Труфанова _ Лучевая диагностика

появляются мелкие дефекты краев суставных поверхностей, деформация су­ ставной щели, кистовидные изменения в эпифизах (рис. 7.33, а). Прогресси­ рование деструкции приводит к подвывихам и деформациям суставных кон­ цов костей (рис. 7.33, б).

УЗИ, МРТ: в начальной стадии заболевания выявляются изменения в виде синовита, утолщения суставных капсул, околосуставных связок и сухожилий.

Сцинтиграфия: повышенное накопление РФП в области пораженных су­ ставов.

7.5.6. Опухолевые заболевания

Опухолевые заболевания могут быть злокачественными и доброкачествен­ ными.

Дифференциально-диагностические признаки различных опухолей

•Локализация (для каждой опухоли типична определенная локализация).

•Границы опухоли. Злокачественные опухоли имеют неровные, бугристые контуры без четкой границы, распространенную переходную зону с на­ рушенной структурой кости. Доброкачественные опухоли, как правило, имеют четкие, ровные контуры.

•Структура злокачественных опухолей беспорядочная, неоднородная; структура доброкачественных опухолей более упорядоченная.

•Изменения окружающей костной ткани при злокачественных опухолях деструктивные; доброкачественные новообразования, как правило, от­ тесняют окружающую ткань без ее разрушения.

•При злокачественных опухолях резко выражена реакция периоста — воз­ никают спикулы, из-за разрушения надкостницы появляются перио­ стальные козырьки. Периостальная реакция при доброкачественных опу­ холях отсутствует.

•При злокачественных опухолях, как правило, происходят разрушение по­ верхности кости и распространение опухоли на мягкие ткани.

Злокачественные опухоли

Остеосаркома

Типичная локализация — метафизы длинных костей, наиболее часто по­ ражаются суставные концы бедренной или большеберцовой кости в области коленного сустава, проксимальный отдел плечевой кости.

Рентгенография и КТ (рис. 7.34, а, б):

•одиночное образование с неровными и нечеткими очертаниями;

•бесструктурность участка деструкции костной ткани (остеолитический

тип остеосаркомы);

•беспорядочная структура с патологическими костными уплотнениями

иобызвествлениями (остеобластический тип остеосаркомы);

•реактивные изменения надкостницы в виде спикул, «бахромчатого» пери­ остита; при разрушении поверхности кости — периостальный «козырек»;

•разрушение поверхности кости и распространение опухоли на мягкие

ткани.