методические указания занятие №1

1

ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ОБРАЗОВАНИЯ «КУБАНСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ» МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

Кафедра профильных гигиенических дисциплин, эпидемиологии и общей гигиены Гигиена

Занятие № 1 Тема занятия: Связь профилактической и лечебной медицины. Методы гигиенических

исследований. Гигиеническое нормирование факторов окружающей среды. Шкала здоровья. Виды профилактики

Составитель: Хочава М.Р, к.ф.н., доцент кафедры

Мотивация темы: Профилактическая деятельность врача является основной частью лечебнопрофилактического обеспечения населения. Охрана здоровья человека определяется условиями его труда, быта, отдыха и различными факторами окружающей среды. Согласно Конституции, каждый гражданин имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь. Провозглашенное право граждан на охрану здоровья имеет широкую законодательную основу. Основополагающим принципом в работе врача должно быть приоритетное отношение к организации профилактики заболеваний населения. Другим важным принципом в деятельности врача является его значимость как консультативного и организующего звена всей первично-профилактической работы среди различных групп населения.

Цель занятия: усвоить теоретические основы и методологические принципы гигиенических исследований, методы гигиенического нормирования факторов окружающей среды.

Целевые задачи:

изучить связь профилактической и лечебной медицины;

изучить методологические основы гигиены и методы гигиенических исследований;

изучить гигиеническое нормирование факторов окружающей среды;

овладеть понятийно-терминологическим аппаратом концепции шкалы здоровья и профилактики заболеваний;

рассмотреть методологию и технологию гигиенической диагностики;

овладеть методикой оценки эффективности оздоровительных и профилактических мероприятий.

Требования к исходному уровню знаний студентов:

Для усвоения темы необходимо повторить темы:

1.«Медицина, ее цель и методы. Профилактическое направление медицины, исторические предпосылки развития гигиены» (история медицины).

2.«Внешняя среда. Природные элементы среды. Свойства элементов или факторы внешней среды» (общая биология, общая химия).

3.«Социальные элементы среды. Образ и уровень жизни» (философия).

4.«Взаимоотношение организма и внешней среды с позиций их диалектического единства» (философия).

Контрольные вопросы из смежных дисциплин

1.Дайте определение окружающей среды.

2.Перечислите природные и социальные элементы окружающей среды, характеризующие условия и нормы жизнедеятельности людей.

3.Дайте характеристику основных факторов окружающей среды, влияющих на здоровье человека.

4.Дайте определение понятиям «Образ жизни», «Шкала здоровья», «Уровень жизни людей».

5.Назовите основные документы, регламентирующие вопросы охраны здоровья населения в РФ.

Вопросы для самоподготовки студентов по теме занятия

1.Какова характеристика гигиены как научной дисциплины, ее цель, предмет, объекты и методы исследования? Перечислите задачи общей гигиены.

2.Что изучает экология? Какие факторы, формирующие здоровье населения, выделяет экология?

2

3.Как возникла и развивалась гигиеническая наука? Каковы предпосылки возникновения гигиены? Перечислите законы гигиены.

4.Какова связь гигиены и экологии человека?

5.Охарактеризуйте роль экологических факторов в формировании экологически обусловленных и экологически зависимых заболеваний человека.

6.Охарактеризуйте термины «санитария», «государственный санитарноэпидемиологический контроль». Какими нормативными докуметами определены функции государственного санитарного надзора?

7.Проведением каких мероприятий обеспечивается санитарно-эпидемическое благополучие населения?

8.Что связывает профилактическую медицинскую науку, гигиену и междисциплинарную науку - экологию человека?

9.Какова сущность основных принципов гигиенического нормирования?

10.Что понимается под профилактикой, перечислите виды, уровни и меры профилактики.

11.Какова характеристика показателей индивидуального и общественного здоровья?

12.Каковы гигиенические критерии оценки здоровья?

13.Перечислите факторы, формирующие здоровье населения.

Рекомендуемая литература:

Основная литература

1.Гигиена: учебник в 2-х томах. Т.1 / Ю. П. Пивоваров, В. В. Королик, Л. С. Зиневич; под редакцией Ю. П. Пивоварова. - 6-е изд., стер. - Москва: Издательский центр "Академия", 2019. - 320 с. - (Высшее образование). - ISBN 978-5-4468-8409-4 - Текст: непосредственный. - С.5-13.

2.Гигиена: учебник / под редакцией профессора П.И.Мельниченко. - Москва : "ГЭОТАР-Медиа",

2018. - 656 с. - ISBN 978-5-9704-4315-6: - Текст : непосредственный.

3.Большаков, А. М. Общая гигиена: учебник / А. М. Большаков; -3-е изд., перераб. и доп. - М.:

ГЭОТАР-Медиа, 2016. - 432 с.: ил.

Дополнительная литература

1.Митрохин, О. В. Общая гигиена. Руководство к практическим занятиям / О. В. Митрохин, В. И. Архангельский, Н. А. Ермакова - Москва: ГЭОТАР-Медиа. - 168 с. - ISBN 978-5-9704-6546-2. - Текст: электронный // ЭБС "Консультант студента": [сайт]. - URL : https://www.studentlibrary.ru/book/ISBN9785970465462.html (дата обращения: 25.01.2024). - Режим доступа : по подписке.

2.Кирпиченкова, Е. В. Коммунальная гигиена. Руководство к практическим занятиям: учебное пособие / Е. В. Кирпиченкова. - Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2023. - 328 с. - ISBN 978-5-9704-7400-6. - Электронная версия доступна на сайте ЭБС "Консультант студента": [сайт]. URL: https://www.studentlibrary.ru/book/ISBN9785970474006.html (дата обращения: 25.01.2024). - Режим доступа: по подписке. - Текст: электронный 3.Социальная гигиена и организация госсанэпидслужбы: учебное пособие / Д. В. Щербаков, Д. А.

Краскевич, А. А. Серочкин, О. В. Митрохин ; под ред. О. В. Митрохина. - Москва: ГЭОТАР-Медиа,

2024. - 344 с. - ISBN 978-5-9704-7772-4, DOI: 10.33029/9704-7772-4-SGG-2024-1-344. - Электронная версия доступна на сайте ЭБС "Консультант студента": [сайт]. URL: https://www.studentlibrary.ru/book/ISBN9785970477724.html (дата обращения: 25.01.2024). - Режим доступа: по подписке. - Текст: электронный 4. Архангельский, В. И. Гигиена и экология человека : учебник / В. И. Архангельский, В. Ф. Кириллов. -

2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2023. - 176 с. - ISBN 978-5-9704-7654-3, DOI: 10.33029/9704-7654-3-HHE-2023-1-176. - Электронная версия доступна на сайте ЭБС "Консультант студента": [сайт]. URL: https://www.studentlibrary.ru/book/ISBN9785970476543.html

(дата обращения: 25.01.2024). - Режим доступа: по подписке. - Текст: электронный

Ресурсы в сети Интернет:

1.Федеральный закон "О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения" от 30.03.1999 N 52-ФЗ (последняя редакция) \ КонсультантПлюс (consultant.ru)

2.Федеральный закон "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" от 21.11.2011 N 323-ФЗ (последняя редакция) \ КонсультантПлюс (consultant.ru).

3

3.ПРИКАЗ Минздрава РФ от 27.04.2021 N 404н "ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ПОРЯДКА ПРОВЕДЕНИЯ ПРОФИЛАКТИЧЕСКОГО МЕДИЦИНСКОГО ОСМОТРА И ДИСПАНСЕРИЗАЦИИ ОПРЕДЕЛЕННЫХ ГРУПП ВЗРОСЛОГО НАСЕЛЕНИЯ" (Зарегистрировано в Минюсте РФ 30.06.2021 N 64042) (consultant.ru)

4.ПРИКАЗ Минздрава РФ от 10.08.2017 N 514н "О ПОРЯДКЕ ПРОВЕДЕНИЯ ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ МЕДИЦИНСКИХ ОСМОТРОВ НЕСОВЕРШЕННОЛЕТНИХ" (Зарегистрировано в Минюсте РФ 18.08.2017 N 47855) (consultant.ru).

Практическая работа №1. Донозологическая диагностика оценки здоровья человека

Используя метод количественной оценки индивидуального здоровья (по Т.Л. Апанасенко см. таблицы 1 и 2) по предложенным показателям провести экспресс-диагностику уровня соматического здоровья.

1.Оформить протокол исследования.

2.Результаты исследований записать в дневник.

Донозологическая, гигиеническая диагностика проводится при изучении взаимосвязи состояния здоровья с факторами окружающей среды, на этапе преморбидных (доболезненных) состояний. Изучаются процессы роста и развития детей и подростков в условиях общеобразовательного процесса; здоровье работающих при вредных и опасных условиях труда. На основе полученных данных разрабатываются коллективные и индивидуальные средства защиты; лечебно-профилактическое питание; оздоровительные и физиотерапевтические комплексы. Технологии решения задач донозологической диагностики разнообразны и в значительной мере зависят от вида донозологических исследований. При определении информативной ценности наиболее распространенных методов количественной оценки индивидуального здоровья установлено, что наибольшей диагностической эффективностью обладает метод оценки энергопотенциала биосистемы по Т.Л. Апанасенко. Достоинства этого метода состоят в малой трудоемкости (10-12 минут на одного человека), отсутствии необходимости в сложном оборудовании, что позволяет использовать его при массовых обследованиях работающего населения.

Таблица 1 — Экспресс-оценка уровня соматического здоровья. Мужчины

Примечание: в скобках ― баллы

4

Таблица 2 — Экспресс-оценка уровня соматического здоровья. Женщины

Примечание: в скобках ― баллы

Практическая работа №2

1.Самостоятельно составить схему видов медицинской профилактики и их содержание.

2.Перечислить инфекционные заболевания, которые могут распространяться в разных коллективах (учебных группах, трудовых коллективах и т.д.) и предложить меры их первичной профилактики.

3.Составить рекомендации по здоровому образу жизни — личной гигиене на индивидуальном уровне.

4.Составить рекомендации по здоровому образу жизни — двигательной активности для различных контингентов (дошкольники, школьники, студенты, взрослое население).

Информационный блок Взаимодействие профилактической и лечебной медицины в области охраны здоровья

населения Медицина – наука и практическая деятельность, нацеленная на предупреждение,

распознание и лечение болезней, а также на сохранение и укрепление здоровья человека. Современная медицина появилась в ходе довольно длительного исторического процесса. На заре своей истории медицина как правило занималась только лечением болезней, и только со временем стало возможно тесное взаимодействие профилактической и лечебной деятельности.

В современном мире актуально общественное здравоохранение, т.е. охрана здоровья граждан на государственном уровне. Для реализации охраны общественного здравоохранения создаются различные медицинские учреждения, как лечебные (больницы, госпитали, лазареты, клиники), так и профилактические (санатории, поликлиники, профилактории).

Здоровье (определение ВОЗ) — это состояние полного физического, душевного и социального благополучия, а не только отсутствие болезней или физических дефектов.

5

Окружающая среда — это совокупность элементов физического, химического, биологического, психологического, экономического, культурно-этнического характера, которые составляют единую, непрерывно изменяющуюся экологическую систему.

Гигиена - это самостоятельная медицинская дисциплина, главная профилактическая медицинская дисциплина.

Объектом гигиены является здоровый человек.

Предметом гигиены - изучение влияния факторов окружающей среды, природной и социальной, на здоровье человека.

Цель гигиены - устранение болезней путем создания благоприятной среды обитания.

Методы гигиенических исследований

Гигиена, как отрасль медицинских знаний, имеет свою методологию, под которой понимают комплекс научно обоснованных методов, используемых для проведения санитарного надзора, разработки гигиенических регламентов, изучения состояния здоровья населения и др.

В гигиене различают четыре основных метода исследований.

Все гигиенические исследования проводятся на основании подзаконных документов:

ГОСТ (государственных стандартов),

ТУ (технических условий),

СанПиН (санитарных правил и норм),

ТР ТС (Технический регламент Таможенного союза),

и других нормативно-методических документов.

Все методы гигиенических исследований объединены общим понятием - гигиеническая диагностика. Цель гигиенической диагностики - выявление нарушений адаптационных механизмов человека и оценка состояния его адаптационных систем.

Метод санитарного обследования, - заключается в описании объекта гигиенического исследования и носит субъективный характер. С этого метода начинается любое гигиеническое исследование и включает:

санитарно-топографическое,

санитарно-эпидемиологическое

и санитарно-техническое описание.

Санитарно-статистические методы (санитарного описания, или санитарной

топографии) используют при оценке уровней заболеваемости, физического развития детей и подростков, демографических показателей естественного движения населения. Гигиенисты широко используют физические, химические, биологические методы, инструментальную оценку того или иного явления, компьютерные и геоинформационные технологии. ГИС - геоинформационные системы - являются инструментом для сбора, систематизации первичной информации, моделирования различных ситуаций, пространственного анализа распространения загрязнений.

Метод санитарной экспертизы, или оценка воздействия, представляет комплексный подход к оценке влияния того или иного фактора или группы факторов на состояние окружающей среды и здоровье населения. При проведении санитарной экспертизы используются все гигиенические методы, начиная от санитарного описания объекта, количественной и качественной характеристики выбросов или отходов (воздушных, жидких или твердых), закономерностей их поступления в окружающую среду, механизмов их распространения в ОС, включая построение моделей прогноза и оценку влияния на состояние здоровья населения.

Оценка риска - это вид экспертных работ, позволяющих определить число людей, которые будут реагировать отрицательно на действие того или иного фактора.

В медико-экологических исследованиях оценивают риск как вероятность загрязнения окружающей среды (потенциальный риск), а также риск как вероятность возникновения у человека отклонений в состоянии здоровья (реальный риск). Реальный риск характеризует ущерб общественному здоровью, обусловленный загрязнением окружающей среды. Выражается в количестве дополнительных случаев заболеваний, смертей среди населения.

6

Потенциальный риск характеризует вероятность возникновения неблагоприятного для человека эффекта при определенных условиях. Может выражаться в процентах, долях или случаях на 1000, 10 000 человек. Методология оценки риска используется для прогноза тех или иных ситуаций, числа дополнительных случаев заболеваний, смертей с учетом факторов. Ущерб общественному здоровью может быть оценен экономически. Оценка риска дает возможность принять обоснованные управленческие решения.

Лабораторный (клинический) метод служит для более точной и объективной характеристики описываемых объектов. Лабораторный метод включает изучение объекта с применением физических, химических, биологических и микробиологических исследований:

1.физический метод исследования, позволяет оценить микроклимат помещений (температура, влажность, шум, вибрация и пр.);

2.химический метод - для анализа воздуха, воды, почвы, биологической ценности питания.

3.бактериологический метод используется при оценке бактериальной обсемененности воздуха, воды, пищевых продуктов;

4.токсикологический метод применяют в экспериментах на животных, определяя действие химического вещества на организм и устанавливая предельно допустимые концентрации химических веществ.

ПДК - это такая концентрация вещества, которая при воздействии на человека в течении

всей его жизни не вызовет отклонений стоянии здоровья у его потомства.

Для изучения влияния факторов окружающей среды на организм человека применяют физические, антропометрические, биохимические методы исследований.

Метод эксперимента - искусственно создаются различные условия среды и изучается их влияние на организм человека и животных. Лабораторный эксперимент позволяет смоделировать действие отдельных факторов, уточнить дозы (концентрации), механизм действия фактора, обосновать безопасный уровень. Эксперимент чаще всего проводится на лабораторных животных, а затем экстраполируется на человека. В отдельных случаях - на добровольцах, при соблюдении всех мер безопасности, установленных нормативными документами.

Эпидемиологический метод включает изучение изменений здоровья населения под влиянием внутренних и внешних факторов и анализ медицинских учетных и отчетных документов при проведении одномоментных или длительных наблюдений с последующим расчетом показателей здоровья. Данный метод - один из ведущих в гигиене методов.

Различают четыре основных способа реализации эпидемиологического метода изучения здоровья населения: а) с помощью санитарно-статистических материалов. По официальным данным учетных медицинских документов изучают смертность, рождаемость (данные ЗАГСа), заболеваемость населения за определенный отрезок времени. Материалы анализируются, обрабатываются, рассчитываются специальные показатели рождаемости, смертности; б)

посредством медицинского обследования отдельных групп населения. Специально организованная группа врачей различного профиля (терапевт, хирург, педиатр, акушергинеколог и т. д.) осматривает и обследует группу населения, которая подвержена воздействию определенного фактора; в) обследования могут быть дополнены углубленными клиническими наблюдениями, когда отбирается группа людей, подвергшихся влиянию того или иного фактора (например, на территориях, загрязненных в результате Чернобыльской аварии), и обследуется дополнительно. Углубленное клиническое инструментально-лабораторное обследование и динамическое врачебное наблюдение в условиях стационара позволяют обнаружить изменения в состоянии здоровья, которые при однократном обследовании в амбулаторных условиях оценить невозможно; г) натурный эксперимент: комплексное изучение здоровья группы людей, подвергшихся острому или хроническому воздействию определенного химического или физического фактора окружающей среды. Комплексность заключается в одновременном использовании всех описанных способов реализации эпидемиологического метода

7

Гигиеническое нормирование воздействия факторов окружающей среды на организм человека

Многообразие направлений изучения здоровья человека предопределяет различные подходы к формированию его показателей и критериев. Целью нормирования является установление порядка в отношениях людей с окружающей их природной и социальной средой, в том числе и друг с другом путем перехода от безграничной вариабельности этих отношений к их целесообразному ограничению. Гигиена устанавливает характер действия факторов на организм человека, определяет границы их отрицательного и положительного влияния, т. е. гигиенические нормативы.

Гигиеническая диагностика — это система мышления и действий по исследованию здоровья человека (коллектива, популяции) и окружающей среды, установлению причинноследственных связей между ними и прогнозированию их изменения в течение определенного периода времени. В отличие от клинической, гигиеническая диагностика направлена не на установление факта болезни, а на выявление условий, которые могут вызвать заболевание, и сдвигов в организме, свидетельствующих о предболезни. Установление причин изменения здоровья человека (популяции) на основе определения вклада различных факторов и выявления их источников с учетом профессиональной и повседневной деятельности людей в конкретных социальных и медико-географических условиях является одной из основных задач гигиенической диагностики.

Гигиеническое нормирование является большой и сложной социально-биологической проблемой, обеспечивающей здоровье, работоспособность и даже будущее существование людей. При этом методологической и методической базой гигиенического нормирования является гигиеническая диагностика, основанная на использовании современных методов исследования здоровья и факторов окружающей среды, а также на применении адекватного математико-статистического аппарата.

Гигиеническое нормирование, как одна из ветвей нормирования: вообще, возникло там и тогда, где и когда люди осознали связи между состоянием среды обитания и своим здоровьем. На данном этапе развития эта проблема нуждается в теоретическом осмыслении, то есть в переходе от эмпирических механизмов ее решения к обобщающей теории.

Норма организма ― максимально достижимый в данных исторических условиях уровень состояния структуры, функции и адаптационных резервов, обеспечивающий ему оптимальное уравновешивание с внешней средой.

Норматив организма ― один из многочисленных показателей нормы организма, посредством которых она, то есть норма, познается.

Норма среды ― такое состояние ее элементов и факторов, которое может обеспечивать (поддерживать) норму организма.

Норматив среды ― один из многочисленных показателей ее нормы.

В связи с тем, что норма среды и характеризующие ее нормативы существуют и используются на основе нормы и нормативов организма и должны их обеспечивать, гарантировать их определенное состояние и величину, был сформулирован первый и основной принцип теории гигиенического нормирования — принцип гарантийности: гигиенические нормативы и гигиеническое нормирование должны гарантировать заданный уровень нормы организма человека (популяции) в настоящее время, в будущем и в поколениях. В обычных условиях жизни общества в качестве заданного уровня нормы принимается максимально достижимый в данных исторических условиях. В исключительных (экстремальных) ситуациях он может быть снижен, вплоть до уровня выживания.Технология разработки нормативов обеспечивается принципами третьего порядка, а именно: пороговости, надежности (коэффициент запаса) и обратной связи, то есть проверки норматива в практике.

Группы здоровья (шкала здоровья) для взрослого населения и детей

С гигиенических позиций изучение состояния здоровья человека проводится с целью предупреждения болезней, повышения социальной дееспособности (профессиональной работоспособности) и продления жизни человека.

8

Критерии гигиенической оценки состояния здоровья характеризуют структуру, функцию и адаптационные возможности (резервы) организма.

Принято выделять показатели индивидуального (прямые) и общественного

(морбидные) здоровья. К прямым относятся показатели, оценивающие физическое развитие, функциональное состояние, биохимический и иммунологический статус и т. д. К морбидным показателям, характеризующим общественное здоровье, относятся заболеваемость (уровень и структура), госпитализация, трудопотери, инвалидизация (снижение категории годности или увольняемость для военнослужащих), смертность.

Прямые показатели определяются на индивидуальном уровне в ходе диспансеризации, скрининговых обследований и медосмотров. На их основании делаются профилактические назначения, формируются рекомендации по оптимизации образа жизни, труда, отдыха и др. Для выявления общих тенденций изменения здоровья у обследуемых прямые показатели обобщаются и анализируются на коллективном и популяционном уровнях, рассматриваются в динамике в тесной связи с показателями среды обитания.

В качестве международного стандарта для описания и оценки состояния здоровья и инвалидности принята Международная классификация функционирования, ограничения жизнедеятельности и здоровья (МкФ (Международная классификация функционирования, ограничений жизнедеятельности и здоровья, Женева: ВОЗ; 2001).

МкФ представляет собой универсальную классификацию для оценки здоровья всего организма в целом и связанных с ним проблем, ограничивающих жизнедеятельность пациента. Ее универсальность заключается в том, что она применима не только к людям разного возраста с ограниченными возможностями, но и ко всем здоровым людям. МкФ включает более 1,6 тыс. различных категорий. Значительный объем классификации существенно затрудняет ее практическое применение, поэтому на практике применяют сокращенные варианты классификации с набором определенных информативных признаков (оптимального симптомокомплекса) при конкретных нозологических формах заболеваний, это так называемые базовые наборы. МкФ включает в себя 4 основные составляющие: функции организма, структуры организма, активность и участие, факторы окружающей среды. Функции организма – это физиологические функции систем организма (включая психические функции). Структуры организма – это анатомические части организма, такие как органы, части тела (напр. конечности) и их компоненты. Активность – это выполнение задачи или действия индивидом. участие – это вовлечение индивида в жизненную ситуацию. Факторы окружающей среды создают физическую и социальную обстановку, среду отношений и установок, где люди живут

ипроводят свое время. вся жизнь человека, развитие нарушений и болезней, их возможное излечение или привыкание к новым условиям жизни происходит при непосредственном участии этих четырех факторов, находящихся в динамическом равновесии.

Диспансеризация является основным мероприятием для исследования и мониторинга уровня здоровья взрослого населения в РФ. На основании сведений, полученных в результате прохождения диспансеризации, врач или фельдшер присваивает каждому гражданину группу здоровья в соответствии с требованиями и критериями, определенными Федеральным законом от 21.11.2011 N 323-ФЗ (ред. от 24.07.2023) "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации". (Статья 46. Медицинские осмотры, диспансеризация) и Приказом от 27 апреля 2021 г. N 404н Об утверждении порядка проведения профилактического медицинского осмотра

идиспансеризации определенных групп взрослого населения). Для определения по результатам профилактического медицинского осмотра или диспансеризации группы здоровья взрослого гражданина и группы диспансерного наблюдения используются следующие критерии:

I группа здоровья - граждане, у которых не установлены хронические неинфекционные заболевания, отсутствуют факторы риска развития таких заболеваний или имеются указанные факторы риска при низком или среднем абсолютном сердечнососудистом риске и которые не нуждаются в диспансерном наблюдении по поводу других заболеваний (состояний);

II группа здоровья - граждане, у которых не установлены хронические неинфекционные заболевания, но имеются факторы риска развития таких заболеваний при высоком или очень высоком абсолютном сердечно-сосудистом риске, а также граждане, у которых выявлено ожирение и (или) гиперхолестеринемия с уровнем общего холестерина 8 ммоль/л и более, и (или) лица, курящие более 20 сигарет в день, и (или) лица с выявленным риском пагубного потребления алкоголя и (или) риском потреблением наркотических средств и психотропных веществ без назначения врача, и которые не нуждаются в

9

диспансерном наблюдении по поводу других заболеваний (состояний). Граждане со II группой здоровья с высоким или очень высоким абсолютным сердечно-сосудистым риском подлежат диспансерному наблюдению врачом (фельдшером) отделения (кабинета) медицинской профилактики или центра здоровья, а также фельдшером фельдшерского здравпункта или фельдшерско-акушерского пункта, за исключением пациентов с уровнем общего холестерина 8 ммоль/л и более, которые подлежат диспансерному наблюдению врачом-терапевтом. Гражданам со II группой здоровья при наличии медицинских показаний врачом-терапевтом назначаются лекарственные препараты для медицинского применения в целях фармакологической коррекции выявленных факторов риска;

III а группа здоровья - граждане, имеющие хронические неинфекционные заболевания, требующие установления диспансерного наблюдения или оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи, а также граждане с подозрением на наличие этих заболеваний (состояний), нуждающиеся в дополнительном обследовании;

III б группа здоровья - граждане, не имеющие хронические неинфекционные заболевания, но требующие установления диспансерного наблюдения или оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи по поводу иных заболеваний, а также граждане с подозрением на наличие этих заболеваний, нуждающиеся в дополнительном обследовании. Граждане с III а и III б группами здоровья подлежат диспансерному наблюдению врачом-терапевтом, врачамиспециалистами с проведением профилактических, лечебных и реабилитационных мероприятий.

По результатам дополнительного обследования группа здоровья гражданина может быть изменена. При наличии у пациента хронических неинфекционных заболеваний и одновременно других заболеваний (состояний), требующих диспансерного наблюдения, его включают в III а группу здоровья.

Для классификации групп здоровья детского населения (приказ №514н, 2017г.)

существует 5 категорий (в отличие от 3 у взрослых). Такое количество связано с повышенной уязвимостью детского организма перед различными заболеваниями, из-за чего их диспансеризация требует большего внимания и тщательности, что в результате приводит к получению значительного количества информации для классификации на категории. В зависимости от состояния здоровья несовершеннолетние относятся к следующим группам:

I группа здоровья - здоровые несовершеннолетние, имеющие нормальное физическое и психическое развитие, не имеющие анатомических дефектов, функциональных и морфофункциональных нарушений;

II группа здоровья - несовершеннолетние:

у которых отсутствуют хронические заболевания (состояния), но имеются некоторые функциональные и морфофункциональные нарушения;

реконвалесценты, особенно перенесшие инфекционные заболевания тяжелой и средней степени тяжести;

с общей задержкой физического развития в отсутствие заболеваний эндокринной системы (низкий рост, отставание по уровню биологического развития), с дефицитом массы тела или избыточной массой тела;

часто и (или) длительно болеющие острыми респираторными заболеваниями;

с физическими недостатками, последствиями травм или операций при сохранности функций органов и систем организма;

III группа здоровья - несовершеннолетние:

страдающие хроническими заболеваниями (состояниями) в стадии клинической ремиссии, с редкими обострениями, с сохраненными или компенсированными функциями органов и систем организма, при отсутствии осложнений основного заболевания (состояния);

с физическими недостатками, последствиями травм и операций при условии компенсации функций органов и систем

организма, степень которой не ограничивает возможность обучения или труда; IV группа здоровья - несовершеннолетние:

страдающие хроническими заболеваниями (состояниями) в активной стадии и стадии нестойкой клинической ремиссии с частыми обострениями, с сохраненными или компенсированными функциями органов и систем организма либо неполной компенсацией функций;

с хроническими заболеваниями (состояниями) в стадии ремиссии, с нарушениями функций органов и систем организма, требующими назначения поддерживающего лечения;

с физическими недостатками, последствиями травм и операций с неполной компенсацией функций органов и систем

организма, повлекшими ограничения возможности обучения или труда; V группа здоровья - несовершеннолетние:

страдающие тяжелыми хроническими заболеваниями (состояниями) с редкими клиническими ремиссиями, частыми обострениями, непрерывно рецидивирующим течением, выраженной декомпенсацией функций органов и систем организма, наличием осложнений, требующими назначения постоянного лечения;

с физическими недостатками, последствиями травм и операций с выраженным нарушением функций органов и систем организма и значительным ограничением возможности обучения или труда.

Группы здоровья представляют собой шкалу, по которой определяется состояние организма, как взрослого, так и ребенка.

Профилактика: виды, уровни, меры. Гигиеническая диагностика

Под профилактикой понимают систему государственных, общественных и медицинских мероприятий, направленных на создание для человека наиболее благоприятных условий жизни, в полной мере отвечающих его физиологическим потребностям.

Выделяют следующие виды профилактики: первичную, вторичную и третичную. Первичная профилактика имеет своей целью предупреждение любого заболевания, травмы, отравления и других патологических состояний. Вторичная профилактика направлена на

10

предупреждение осложнений возникшей болезни, перехода ее в хроническую форму, третичная

— на предупреждение инвалидизации и смертности.

Последние два вида профилактики относятся к сфере деятельности лечебнопрофилактического направления медицины; нередко их не разделяют, а оба вида именуют вторичной профилактикой.

Профилактические меры предпринимаются на различных уровнях: индивидуальном (личностном), общественном (семья, трудовой коллектив, ведомство и т. д.), государственном (республиканском), межгосударственном (в регионе государств или в мировом масштабе).

В предупреждении возникновения заболеваний (первичной профилактике) главенствующая роль принадлежит политическим, социальным, экономическим мерам, результатом которых является создание благоприятных условий труда, быта, отдыха, обеспечение населения продуктами питания и водой, охрана окружающей среды.

Перечисленные меры имеют нормативно-правовую базу, которая регламентирует их выполнение на всех уровнях профилактики. Санитарно-гигиенические и противоэпидемические меры предполагают практическое выполнение профилактических мероприятий на производстве и в быту.

Большое значение в профилактике заболеваний имеют индивидуальные меры — здоровый образ жизни человека, складывающийся из правильного режима труда и отдыха, физической активности, рационального питания, отказа от вредных привычек.

Первичная профилактика ― это совокупность мер преимущественно социального характера и массовых масштабов по развитию и усилению влияния благоприятных для здоровья факторов и, ограничению и устранению негативных для здоровья факторов.

Первичная профилактика включает:

1.Меры по снижению влияния вредных факторов на организм человека (улучшение качества атмосферного воздуха, питьевой воды, структуры и качества питания, условий труда, быта и отдыха и др.)

2.Меры по формированию здорового образа жизни, в том числе:

создание системы повышения уровня знаний всех категорий населения о негативном влиянии факторов внешней среды на состояние здоровья и возможности снижения существующих рисков;

валеологическое образование;

меры по снижению распространенности курения и потреблению табачных изделий, снижению потребления алкоголя, профилактике потребления наркотиков и психоактивных веществ;

побуждение населения к физически активному образу жизни, занятиям физической культурой, повышению доступности этих видов оздоровления.

3.Меры по предупреждению развития соматических и психических заболеваний и травм, в том числе профессионально обусловленных, первичной инвалидности и смертности.

4.Выявление в ходе проведения профилактических медицинских осмотров вредных для здоровья факторов, в том числе и поведенческого характера, для принятия мер по их устранению.

5.Проведение иммунопрофилактики различных групп населения.

6.Оздоровление лиц и групп населения, находящихся под воздействием неблагоприятных для здоровья факторов с применением мер медицинского и немедицинского характера. Вторичная профилактика ―это комплекс мероприятий по устранению выраженных

факторов риска, которые при определенных условиях (снижение иммунного статуса, перенапряжение, адаптационный срыв) могут привести к возникновению, обострению или рецидиву заболевания. Наиболее эффективным методом вторичной профилактики является диспансеризация, как комплексный метод раннего выявления заболеваний, динамического наблюдения, направленного лечения, рационального последовательного оздоровления.

Вторичная профилактика включает в себя изучение не только этиологического фактора, но и постоянное тщательное медицинское обследование внешне здоровых людей