Медицинская реабилитация (Сокрут)

92

Медицинская реабилитация

нии дальнейшего участия спортсмена в трени-

сужение мелких сосудов. Вышеназванные из-

ровочном сборе в связи с травмой или забо-

менения отражают перераспределение крово-

леванием. При выявлении у спортсмена на-

тока между функционально активными и неак-

чальных признаков переутомления или пере-

тивными при нагрузке органами. В функцио-

напряжения врач обязан своевременно ин-

нально активных органах кровообращение су-

формировать тренера о необходимости вне-

щественно увеличивается, например, в ске-

сения корректив в учебно-тренировочный про-

летных мышцах в 15-20 раз (при этом количе-

цесс; наряду с этим спортсмену назначают

ство функционирующих гемокапилляров мо-

комплекс индивидуально подобранных лечеб-

жет возрасти в 50 раз), в миокарде — в 5 раз,

но-восстановительных средств.

в коже (для обеспечения адекватной теплоот-

Работа врача на сборах включает прове-

дачи) — в 3-4 раза, в легких — почти в 2-3 раза.

дение врачебного обследования, являющего-

В функционально неактивных при нагрузке

ся обязательным для всех спортсменов.

органах (печени, почках, мозге и др.) крово-

Объем и характер врачебного обследования

обращение значительно уменьшается. Если в

зависят от вида учебно-тренировочного сбо-

состоянии физиологичного покоя кровообра-

ра, квалификации врача, наличия диагности-

щение во внутренних органах составляет око-

ческой аппаратуры и т.д.

ло 50% минутного объема сердца (МОС), то

Врачебное обследование рекомендуется

при максимальной физической нагрузке оно

проводить в утренние часы до начала трени-

может снижаться до 3-4% МОС.

ровочных занятий. Результаты обследования

Определение типа реакции сердечно-

врач сообщает тренерскому составу, и их не-

сосудистой системы на физическую на-

обходимо учитывать при индивидуальном пла-

грузку. Для определения типа реакции сер-

нировании тренировочных нагрузок.

дечно-сосудистой системы учитывают следу-

ющие параметры:

2.9. ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ

1. Возбудимость пульса — увеличение ча-

стоты пульса по отношению к начальному зна-

ИЗМЕНЕНИЯ ПРИ ВЫПОЛНЕНИИ

чению, определяется в процентах;

ФИЗИЧЕСКИХ НАГРУЗОК

2. Характер изменений артериального

давления (АД) — систолического, диастоли-

Физическая нагрузка требует существен-

ческого и пульсового;

ного повышения функции сердечно-сосудис-

3. Время возвращения показателей пуль-

той системы, от которой в значительной сте-

са и АД до начального уровня.

пени (обычно в тесной взаимосвязи с други-

Выделяют 5 основных типов реакции сер-

ми физиологичными системами организма)

дечно-сосудистой системы: нормотоничес-

зависит обеспечение работающих мышц дос-

кий, гипотонический, гипертонический, дисто-

таточным количеством кислорода и удаления

нический и ступенчатый.

из тканей углекислоты и других продуктов тка-

Äëÿ нормотонического типа реакции ха-

невого метаболизма. Именно поэтому, с на-

рактерно ускорение частоты пульса на 60-80%

чалом мышечной работы в организме проис-

(в среднем на 6-7 уд за 10 с); умеренное по-

ходит сложный комплекс нейрогуморальных

вышение систолического АД до 15-30% (15-30

процессов, который вследствие активизации

мм рт.ст.); умеренное снижение диастоличес-

симпатоадреналовой системы приводит с од-

êîãî ÀÄ íà 10-30% (5-15 ìì ðò.ñò.), ÷òî ïðå-

ной стороны, к повышению основных показа-

допределенно уменьшением общего перифе-

телей системы кровообращения (частоты сер-

рического сопротивления в результате расши-

дечных сокращений, ударного и минутного

рения сосудов периферического сосудистого

объемов крови, системного артериального

русла для обеспечения работающих мышц не-

давления, объема циркулирующей крови и

обходимым количеством крови; значительное

др.), а с другой стороны — предопределяет

повышение пульсового АД — на 80-100% (ко-

изменения тонуса сосудов в органах и тканях.

торое косвенно отражает увеличение сердеч-

Изменения сосудистого тонуса проявляются

ного выброса, т.е. ударного объема и свиде-

в снижении тонуса и, соответственно, расши-

тельствует о его увеличении); нормальный пе-

рении сосудов периферического сосудистого

риод процесса восстановления: при пробе

русла (преимущественно гемокапилляров),

Мартине у мужчин составляет до 2,5 минут, у

что обеспечивает доставку крови к работаю-

женщин — до 3-х минут.

щим мышцам. При этом в отдельных внутрен-

Нормотонический тип реакции считается

них органах происходит увеличение тонуса и

благоприятным, так как свидетельствует об

Глава 2. ДИАГНОСТИКА И ВРАЧЕБНЫЙ КОНТРОЛЬ В МЕДИЦИНСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ

93

адекватном механизме приспособления орга-

мах гипертонии), вегетососудистых дистони-

низма к физической нагрузке. Увеличение ми-

ях по гипертоническому типу, начальных и сим-

нутного объема кровообращения (МОК) во

птоматических гипертензиях; атеросклерозе

время такой реакции происходит за счет оп-

сосудов, при переутомлении и физическом

тимального и равномерного увеличения ЧСС

перенапряжении у спортсменов. Склонность к

и ударного объема сердца (УОС).

гипертоническому типу реакции при выполне-

Äëÿ гипотонического (астенического)

нии интенсивных физических нагрузок может

типа реакции характерно значительное увели-

обусловить возникновение сосудистых «ката-

чение пульса — более 120-150%; систоличес-

строф» (гипертонического криза, инфаркта,

кое АД при этом незначительно повышается,

инсульта и тому подобное).

либо не изменяется, либо даже понижается;

Следует также отметить, что некоторые

диастолическое АД чаще не изменяется, или

авторы, как один из вариантов гипертоничес-

даже повышается; пульсовое АД чаще снижа-

кой реакции, выделяют гиперреактивный тип

ется, а если и повышается, то незначительно

реакции, для которого, в отличие от гиперто-

— всего на 12-25%; значительно замедляется

нического, характерно умеренное снижение

период восстановления — более 5-10 мин.

диастолического артериального давления.

Данный тип реакции считается неблагоп-

При нормальном периоде восстановления его

риятным, поскольку обеспечение работающих

можно считать условно благоприятным. Тем не

мышц и органов кровью в данном варианте

менее, данный тип реакции свидетельствует

достигается только за счет увеличения ЧСС

о повышении реактивности симпатического

при незначительном изменении УОС, то есть

отдела вегетативной нервной системы (сим-

сердце работает малоэффективно и с больши-

патикотонии), что является одним из началь-

ми энергетическими затратами. Такой тип ре-

ных признаков нарушения вегетативной регу-

акции наблюдается чаще всего у нетрениро-

ляции сердечной деятельности и повышает

ванных и мало тренированных лиц, при веге-

риск возникновения патологических состоя-

тососудистых дистониях по гипотоническому

ний во время выполнения интенсивных нагру-

типу, после перенесенных заболеваний, у

зок, в частности, физического перенапряже-

спортсменов на фоне переутомления и пере-

ния у спортсменов.

напряжения. Однако у детей и подростков дан-

Äëÿ дистонического типа реакции харак-

ный тип реакции, при снижении диастоличес-

терно значительное ускорение пульса — бо-

кого АД при нормальной продолжительности

лее 100%; существенное повышение систоли-

периода восстановления, считается вариан-

ческого АД (иногда выше 200 мм рт.ст.); сни-

том нормы.

жение диастолического АД до нуля («феномен

Äëÿ гипертонического типа реакции харак-

бесконечного тона»), которое длится на про-

терным является: значительное ускорение

тяжении более 2-х минут (длительность дан-

пульса — более 100%; значительное повыше-

ного феномена в пределах 2 минут считается

ние АД систолического до 180-200 мм рт.ст. и

вариантом физиологической реакции); замед-

выше; небольшое повышение АД диастоличес-

ление периода восстановления.

кого — до 90 и выше мм рт.ст., или тенденция к

Такой тип реакции считается неблагопри-

повышению; повышение пульсового АД (кото-

ятным и свидетельствует об избыточной ла-

рое в данном случае предопределено повы-

бильности системы кровообращения, что пре-

шенным сопротивлением кровотоку в резуль-

допределенно резким нарушением регуляции

тате спазма периферических сосудов, что сви-

сосудистого русла. Наблюдается при наруше-

детельствует о значительном напряжении в

ниях со стороны вегетативной нервной систе-

деятельности миокарда); период восстановле-

мы, неврозах, после перенесенных инфекци-

ния существенно замедляется (более 5 минут).

онных заболеваний, часто у подростков в пу-

Тип реакции считается неблагоприятным

бертатном периоде, при переутомлении и фи-

в связи с тем, что механизмы адаптации к на-

зическом перенапряжении у спортсменов.

грузке носят неудовлетворительный характер.

Äëÿ ступенчатого типа реакции характер-

При значительном увеличении систолическо-

но резкое увеличение пульса — более 100%;

го объема на фоне повышения общего пери-

ступенчатое повышение систолического АД,

ферического сопротивления в сосудистом

то есть систолическое АД, измеренное непос-

русле сердце вынужденно работать с доста-

редственно после нагрузки — на первой ми-

точно большим напряжением. Данный тип

нуте — ниже, чем на 2 или 3 минуте периода

встречается при склонности к гипертоничес-

восстановления; замедленный период восста-

ким состояниям (в том числе при скрытых фор-

новления.

94

Медицинская реабилитация

Этот тип реакции также считается небла-

гут быть выраженные изменения на ЭКГ и кли-

гоприятным, потому что механизм адаптации

нически значимые изменения аритмии. При

к нагрузке неудовлетворителен. Он свидетель-

этом варианте реакции выделяют три подти-

ствует об ослабленной системе кровообраще-

па в зависимости от изменений АД: гипотен-

ния, не способной адекватно и быстро обес-

зивный — в случае недостаточного подъема

печивать перераспределение кровотока, не-

или даже падения АД в процессе выполнения

обходимого для выполнения мышечной рабо-

нагрузки; срочный гипертензивный — ïðè ïî-

ты. Такая реакция наблюдается у лиц преклон-

явлении гипертензии в процессе выполнения

ного возраста, при заболеваниях сердечно-

нагрузки; отставленный гипертензивный —

сосудистой системы, после перенесенных ин-

при подъеме АД в восстановительном

фекционных заболеваний, при переутомле-

периоде.

нии, при низкой физической подготовке, а так-

Оценить качество реакции сердечно-со-

же недостаточной общей тренированности у

судистой системы на нагрузку можно также

спортсменов.

рассчитав показатель качества реакции (ПКР):

Гипотонический, гипертонический, дисто-

нический и ступенчатый тип реакции считают-

ÏÊÐ (по Кушелевскому) = ÐÄ 2 – ÐÄ 1 / Ð2 – Ð1/

ся патологическими типами реакции сердеч-

но-сосудистой системы на физическую на-

ãäå ÐÄ1

— пульсовое давление до нагрузки;

грузку. Неудовлетворительным также считает-

ÐÄ2

— пульсовое давление после нагрузки;

ся нормотонический тип реакции, если восста-

Ð1

— пульс до нагрузки;

новление пульса и АД происходит дольше 3-х

Ð2

— пульс после нагрузки.

минут.

В настоящее время на основании оценки

Оценка ПКР: 0,1-0,2 — нерациональная

результатов функциональных нагрузочных

реакция; 0,3-0,4 — удовлетворительная реак-

проб сердечно-сосудистой системы, вместо

ция; 0,5-1,0 — хорошая реакция; >1,0 — нера-

пяти типов реакции выделяют три типа реак-

циональная реакция.

ции пульса и артериального давления (Карп-

Проба Руффье. В настоящее время эта

ман В.Л. и др., 1988, Земцовский Э В., 1995):

проба широко применяется в спортивной ме-

физиологический адекватный, физиологичес-

дицине. Она, позволяет оценить функциональ-

кий неадекватный и патологический. В этом

ные резервы сердца. При проведении пробы

случае для определения типа реакции поми-

учитываются только изменения пульса. У ис-

мо изменений ЧСС и АД учитываются показа-

пытуемого, который находится в положении

òåëè ÝÊÃ.

лежа на спине, спустя 5 мин регистрируется

Физиологический адекватный тип, харак-

пульс за 15 с (Р1). Затем в течение 45 с ему

теризуется адекватным увеличением ЧСС и

предлагается выполнить 30 приседаний. Пос-

систолического АД в ответ на нагрузочный

ле этого пациент ложится и у него снова реги-

тест и быстрым восстановлением значений

стрируют пульс за первые 15 с (Р2), а потом —

после прекращения нагрузки. Нет изменений

за последние 15 с (Р3) 1-й минуты восстано-

на ЭКГ и патологических аритмий. Такой тип

вительного периода. Далее рассчитывается

реакции характерен для здоровых и хорошо

индекс Руффье.

подготовленных спортсменов.

Физиологический неадекватный тип, ïðè

Индекс Руффье = –4(Р1 + Ð2 + Ð3) — 200 / 10

выполнении нагрузки характеризуется пре-

имущественно хронотропным ответом на на-

Оценка функциональных резервов серд-

грузку, неадекватным подъемом систоличес-

ца проводится по специальной таблице. Вари-

кого АД и замедленным восстановлением

антом данного индекса является индекс Руф-

пульса. На ЭКГ могут выявляться незначитель-

фье-Диксона:

ные (диагностические) изменения и наруше-

ния ритма (единичные экстрасистолы). Этот

Индекс Руффье-Диксона =

тип реакции присущ здоровым, но плохо под-

(4 Ð2 — 70) + (4 Ð3 — 4 Ð1).

готовленным или перетренированным спорт-

сменам.

Результаты пробы оценивают при величи-

Патологический или условно патологи-

не от 0 до 2,9 — как хороший; в пределах от

ческий тип характеризуется падением или не-

3 до 5,9 — как средний; в пределах от 6 до 8 —

адекватным подъемом АД при выполнении

как ниже среднего; при значении индекса бо-

нагрузки либо в период восстановления. Мо-

лее 8 — как плохой.

В основе патогенеза любого заболевания

методом определения сенситивности рецеп-

лежат типовые патологические процессы, ко-

торов тромбоцитов к ацетилхолину и норадре-

торые характеризуются определенными зако-

налину. У ваготоников основным медиатором

номерностями. Динамика и интенсивность

является ацетилхолин, у симпатотоников —

компенсаторно-приспособительных и патоло-

основной медиатор норадреналин. Определе-

гических процессов при заболевании зависит

ние «вегетативного паспорта» человека про-

от генотипа («вегетативного паспорта»), реак-

водят по тестам Сокрута, Люшера, Бека, Спил-

тивности и резистентности организма больно-

бергера, семейному анамнезу (предрасполо-

го. Клинические проявления этих изменений

женность к определенным болезням; причина

составляют суть клинико-патогенетических

смерти родных — по «эффекту домино» по

синдромов. Ключевым параметром здоровья

принципу «с конца — в начало»). Ваготоники

и болезни является гомеокинез. Он представ-

имеют стайеровские возможности, симпато-

лен многоуровневыми структурами в организ-

тоники — преуспевают в спринте. Ваготоники

ме. На системном уровне функционирование

и их родственники болеют варикозной болез-

гомеокинеза поддерживают нервная, эндок-

нью, онкологическими и аллергическими забо-

ринная, иммунная и метаболическая системы.

леваниями, объемзависимой артериальной

На органном его уровне важными представля-

гипертензией, синдромом Паркинсона, осте-

ются активность паренхимы и ее соотношение

опорозом, деформирующими спондилезами и

с объемом стромального каркаса, плотность

артрозами, микозами и, как правило, умира-

и сенситивность рецепторов, а также состоя-

ют от онкологии или геморрагического инсуль-

ние микроциркуляции. На клеточном уровне

та. У симпатотоников в течение жизни форми-

нормальную активность ферментов, гормо-

руются атеросклероз, болезнь Рейно, симпа-

нов, нервную проводимость обеспечивают

то-адреналовая артериальная гипертензия,

универсальные мессенджеры (циклические

ИБС: стенокардия, иммунодефицитные состо-

нуклеотиды), биоэлементы, составляющие

яния, хронические вирусные и бактериальные

электролитный «портрет» человека. Наруше-

заболевания и умирают они от инфаркта мио-

ния параметров гомеокинеза в значительной

карда и ишемического инсульта.

степени детерминированы генотипом и «веге-

У лиц, склонных к ваготонии, наблюдает-

тативным паспортом» больного (плотностью

ся предрасположенность к тревожно-депрес-

адренорецепторов в тканях) и фенотипичес-

сивным состояниям, преобладанию стресс-ли-

кими стрессовыми (адаптационными) реакци-

митирующих анаболических гормонов, аллер-

ями. Разделение людей на ваготоников (сов,

гии, алкалозу, венозному застою в органах.

интравертов) и симпатотоников (жаворонков,

Плотность адренорецепторов в тканях невысо-

экстравертов) осуществляется лабораторным

кая, болевая чувствительность снижена, в клет-

96

Медицинская реабилитация

ках уменьшена активность/содержание цАМФ,

Взаимосвязь и взаимообусловленность

кальция (низкий кальций коронарный индекс),

этиологии и патогенеза многих заболеваний

доминируют трофотропные процессы. Наблю-

обосновывает возможность патогенетической

даются проблемы с работой K-Na-насоса, де-

терапией влиять в известной степени на при-

фицит Ca, Fe, Si, I, Zn, Cr, Li, Co, возбуждающих

чину заболевания. Устранение проявлений

аминокислот (глутамат, аспартат, цистеиновая

патологических синдромов под действием ле-

кислота), жирорастворимых витаминов (А, Д,

чения, лежит в основе синдромальной тера-

Е), фолиевой и аскорбиновай кислоты, серото-

ïèè. В связи с этим возникает необходимость

нина, снижена активность ПОЛ. Высокий уро-

синдромного анализа клинической картины

вень в крови натрия, гистамина, внутриклеточ-

болезни с выделением преобладающего (ве-

ного калия (внутриклеточный алкалоз из-за

дущего) синдрома, построение классифика-

высокого содержания неактивного инсулина).

ции заболеваний на этой основе. В зависимо-

У пациентов, склонных к доминирующей сим-

сти от клинико-патогенетического синдрома

патотонии, формируется предрасположен-

подбирают оптимальные реабилитационные

ность к панико-фобическим реакциям, преоб-

факторы и мероприятия.

ладанию стресс-индуцирующих катаболичес-

Решение вопроса выбора методов меди-

ких гормонов, иммунодефициту, ацидозу, ише-

цинской реабилитации с учетом неспецифи-

мическим повреждениям в органах. Плотность

ческого и индивидуального их действия тре-

адренорецепторов в тканях высокая (повышен-

бует выделения в клинике и патогенезе забо-

ная болевая чувствительность), в клетках уве-

леваний синдромов, которые отображают сте-

личена активность/содержание цАМФ, кальция

пень проявления общих изменений и характе-

(высокий кальций-коронарный индекс из-за

ризуют клинические особенности самого за-

проблем с работой Са-насоса), доминируют

болевания. Таким представлениям отвечают

эрготропные процессы. Наблюдается дефицит

синдромы нарушенных параметров гомеоки-

K, Mg, Na, V, Mo, Ni, Mn, Cu, Se, тормозных ами-

неза (дисневротический, дисвегетативный,

нокислот (глицин, таурин, ГАМК, бета-аланин),

дисгормональный, дисиммунный, дисметабо-

витаминов группы В, высокая активность ПОЛ

лический) и адаптации (болевой, дисциркуля-

(аутоокисление адреналина).

торный, воспалительный и органной недоста-

Патология может начинать развиваться

точности).

изначально с клетки (клеточная теория Вирхо-

Среди инфекционных заболеваний важ-

ва) из-за элементозов, нарушения работы

ное значение приобретают синдромы нару-

ферментов и внутриклеточных мессенджеров

шенной реактивности и резистентности орга-

и затем «взрывать организм по типу Большо-

низма. Отсюда стратегической целью при бо-

го взрыва», распространяя патологию на

лезни является проведение комплекса лечеб-

органный и системный уровень. Патология си-

ных мероприятий по оптимизации нарушенных

стемной регуляции характеризуется «распро-

параметров гомеокинеза и механизмов адап-

странением болезни по типу Черной дыры».

тации.

Путь болезни лежит от уровня системной дис-

Цель медицинской реабилитации дости-

регуляции до органной и клеточной патологии.

гается при решении главных задач синдром-

По-видимому, макро- и микромир имеют одни

ного лечения:

законы развития. При доминировании систем-

1. Оптимизация ответа регуляторных си-

ных нарушений происходит формирование

стем через оптимизацию нарушенных пара-

дисадаптации по типу системной недостаточ-

метров гомеокинеза.

ности (дисневротический, дисгормональный,

2. Сбалансирование системы и антисис-

дисиммунный и дисметаболический синдро-

темы. Регулирование вегетативного тонуса с

мы) . При большей «концентрации патологии

учетом «вегетативного паспорта» больного.

в органе» происходит развитие органной не-

3. Антагонистическая регуляция функций.

достаточности (энцефалопатия, спондилопа-

Ваготоникам показано усиление симпатичес-

тия, кардиопатия нефропатия, гепатопатия,

кой активности, симпатотоникам — функции

дермопатия, артропатии и т.п.). На клеточном

вагуса.

уровне проявлением недостаточности можно

4. Нормализация реактивности и усиле-

считать ферментопатии, элементозы и т.п.

ние резистентности организма. При гиперре-

Такая методология должна быть положена в

активности организма показана седативная,

основу диагностики (см. Врачебный контроль),

иммуностимулирующая, антиспастическая

классификации и лечения патологических со-

терапия, коррекция гормонального баланса и

стояний.

защелачивание организма. При гипореактив-

Глава 3. СИСТЕМНЫЕ ПАТОГЕНЕТИЧЕСКИЕ СИНДРОМЫ...

97

ности организма обоснованным является ис-

плотность сенситивность адренорецепторов

пользование адаптационных психостимулиру-

(ваготоник или симпатотоник, разделяемые

ющих мероприятий, десенсибилизация, на-

лабораторным методом определения сенси-

значение стресс-индуцирующих гормонов и

тивности рецепторов тромбоцитов к ацетил-

закисление организма.

холину и норадреналину, по психологическим

5. Улучшение микроциркуляции и колло-

тестам). Общие механизмы действия реаби-

идно-осмолярных свойств крови и жидких

литационных факторов необходимо рассмат-

структур организма. При венозном застое на-

ривать с позиций взаимосвязанных рефлек-

значают венотоники, при ишемических нару-

торных и гуморальных влияний на организм,

шениях — антиспатическую терапию.

формирующих его гомеокинез. Первичное

6. Оптимизация компенсаторно-приспо-

действие физических факторов осуществля-

собительных реакций и воспаления. Перевод

ется через кожу, ее рецепторный аппарат, со-

в нормэргическое воспаление гиперэргичес-

судистую систему и связано с изменением

кой его формы через применение противовос-

физико-химических процессов в коже, а реа-

палительных средств; гипоэргической формы

лизация их действия на целостный организм

в нормэргическую путем повышения его ин-

и лечебный эффект имеют ряд особенностей.

тенсивности за счет провоспалительных ме-

Целесообразно использовать комбинирован-

роприятий.

ные местные и общие методики в физиотера-

7. Нормализация сенситивности рецепто-

ïèè.

ров. Ваготоникам обосновано повышение чув-

Основные гуморальные (химические) из-

ствительности адренорецепторов, симпатото-

менения в самой коже сводятся к образова-

никам — требуется их блокада.

нию биологически активных веществ (гиста-

8. Нормализация функциональной актив-

мин, ацетилхолин, серотонин, кинины, свобод-

ности органов.

ные радикалы), которые, поступая в кровь,

9. Коррекция электролитного и аминокис-

вызывают изменения просвета капилляров и

лотного «портрета».

текучести крови в них, улучшения транскапил-

10. Нормализация содержания/активнос-

лярного обмена, происходит усиление диффу-

ти внутриклеточных мессенджеров.

зии газов и других веществ и метаболизма тка-

Терапевтические влияния должны быть

ней в целом. При конвергенции на централь-

направлены на больного. Своевременное и

ные нейроны афферентных импульсных пото-

правильное применение реабилитационных

ков от висцеральных проводников происходит

методов лечения болезни способствует наи-

активация нейросекреции гипоталамусом ре-

более быстрому развитию компенсаторно-

лизинг-факторов, выработка гормонов гипо-

приспособительных реакций, оптимизации

физом с дальнейшей стимуляцией синтеза

вегетативного тонуса и реактивности организ-

гормонов и простагландинов. Реакция, как от-

ма, стимуляции защитных механизмов и вос-

вет организма на физиотерапевтическое вли-

становлению нарушенных функций органов и

яние, является интегральной, формирует ле-

систем. Предложенный «принцип оптимально-

чебный эффект, который может быть неспеци-

сти болезни», позволяет определить форму

фическим или специфическим (зависит от

реактивности болезни и адекватную реабили-

фактора влияния и его дозы). Неспецифичес-

тационную тактику, когда оплата ресурсами

кий эффект связан с повышением активности

здоровья за качество выздоровления мини-

гипофизарно-адренокортикотропной систе-

мальная. Принцип оптимальности болезни

мы (адаптационная терапия). Специфический

обосновывает стратегию и тактику медицинс-

эффект (например, седативный, гипотензив-

кой реабилитации больного через ее норма-

ный) реализуется через влияние на органы-

лизацию приведением к условиям оптималь-

мишени, пораженные при болезни. Влияние

ного варианта. Философия «принципа опти-

физических факторов реализуется через из-

мальности болезни» разработана проф. Н.И.

вестные кожно-висцеральные, ионные и дру-

Яблучанским. Основы «принципа оптимально-

гие рефлексы, направленные на коррекцию,

сти болезни» закреплены генетически как ме-

прежде всего, вегетативного тонуса. Отсюда

ханизмы выздоровления. Оптимальное тече-

важным представляется дифференцирован-

ние болезни обеспечивает максимально воз-

ный подход при назначении лечения больно-

можное во время болезни качество жизни па-

му с учетом исходного состояния вегетатив-

циента. Проф. В.Н. Сокрут считает, что важной

ной системы (преобладание парасимпатичес-

составной частью генного паспорта человека

кой или симпатической нервной системы). В

является состояние вегетативной системы и

тактике врача особенно важным является оп-

98

Медицинская реабилитация

ределение показаний и выбор метода реаби-

точного кальция, при дефиците микроэлемен-

литации. Реактивность формирует стресс-ре-

тов (Мg, К, P, Na) на фоне панико-фобических

акцию организма, выраженность которой за-

реакций.

висит от баланса регуляторных систем и ан-

Медицинская реабилитация больных с

тисистем. При эустрессе наблюдается благо-

дисневротическим синдромом должна пре-

приятный исход после повреждения. Дисст-

дусматривать мероприятия по оптимизации

ресс с повышенными и сниженными реакция-

реактивности организма и коррекции процес-

ми вызывает нарушение баланса регулятор-

сов возбуждения и торможения в ЦНС, нару-

ных механизмов, развитие дисадаптационно-

шенных параметров гомеокинеза больного.

го синдрома и, в конечном результате, небла-

При дисневротическом синдроме с преобла-

гоприятный исход.

данием процессов возбуждения в ЦНС на

3.1. ДИСНЕВРОТИЧЕСКИЙ

фоне панико-фобических реакций, симпатото-

нии показаны седативные воздействия, при

СИНДРОМ

ваготонии, преобладании тормозных процес-

сов в ЦНС и склонности к тревожно-депрес-

Дисневротический синдром рассматри-

сивным состояниям целесообразно использо-

вается как диссинхроноз процессов возбуж-

вать психостимулирующие факторы, которые

дения и торможения в ЦНС и проявления сис-

составляют суть адаптационной терапии

темной (нервной и вегетативной) недостаточ-

(ðèñ.3.1).

ности (дисадаптация на системном уровне).

Преобладание процессов возбужде-

Этот синдром наблюдается либо при первич-

ния у симпатотоников склонных к панико-

ной дисадаптации функционирования ЦНС,

фобическим реакциям служит основанием

либо носит вторичный характер на фоне пато-

для назначения седативной терапии (электро-

логии внутренних органов. Причины развития

сон, центральная электроанальгезия, гальва-

системной патологии могут носить дисцирку-

низация (анод), фонотерапия басовыми час-

ляторный (нарушение кровоснабжения), дис-

тотами 30-70 Гц, бишофитотерапия, селектив-

регуляторный (диссинхроноз), дисгормональ-

ная цветотерапия фиолетовым светом, седа-

ный (нарушение гормонального профиля), ди-

тивные и кремниевые ванны). При гиперреак-

симмунный (аутоиммунное и иммунодефицит-

тивности организма обосновано использова-

ное состояние) и дисметаболический (амино-

ние физических факторов с первичным

кислотный и электролитный дефицит) харак-

стресс-лимитирующим эффектом. Электро-

тер. Первыми клиническими признаками нару-

сон и центральная электроанальгезия способ-

шения нервной регуляции выступают психоге-

ствуют нормализации функционального со-

нии или нервный сбой в работе внутренних

стояния центральной, вегетативной и гумо-

органов, так называемые соматогении — пси-

ральной регуляции. Седативный эффект дос-

хические нарушения, обусловленные сомати-

тигается при назначении кремниевых ванн ин-

ческой патологией. Органическими проявле-

дифферентной температуры. При дисбалансе

ниями дисневротического синдрома считают

нервной системы в сторону возбуждения

морфологические изменения головного моз-

очень важно научиться расслабляться, исполь-

га при формировании энцефалопатии I — III

зуя зонально-сегментарный массаж. Перво-

стадии в соответствии с этапами развития

очередное значение приобретают нормаль-

дисадаптационного синдрома.

ный режим сна и обязательные спокойные пе-

При дисневротическом синдроме наблю-

шие прогулки. При панико-фобических реак-

даются различные типы соматогений. У ваго-

циях назначают K, Na, Mg, Mo — седативную

тоников дисневротический синдром характе-

диету (адаптационный стол ¹1). Адаптацион-

ризуется преобладанием тормозных процес-

ная гомеокинетическая фармакотерапия

сов и аминокислот в головном мозге, высо-

включает седативные препараты, транквили-

ким уровнем стресс-лимитирующих гормо-

заторы в сочетании с тормозными аминокис-

нов, дефицитом биомикроэлементов (Ca, I),

лотами (глицин, таурин, ГАМК, бета-аланин),

серотонина, адреналина и цАМФ, развитием

витаминами группы В, спазмолитиками, ноот-

тревожно-депрессивных соматогений. У сим-

ропами. ГТП (Нервохеель, Мулимен, Коэнзим

патотоников преобладают процессы возбуж-

композитум, Дискус композитум, Цель Т). По-

дения и высокое содержание возбуждающих

казаны биоэлементы: Мg, K, Cu, F, P, Mo, Mn, V,

аминокислот, серотонина в головном мозге,

Na. При панико-фобических реакциях исполь-

высокий уровень стресс-индуцирующих гор-

зуют релаксационные асаны и йоговскую ги-

монов, циклических нуклеотидов и внутрикле-

первентиляционную гимнастику.

100

Медицинская реабилитация

(избыточный/недостаточный синтез гормона)

явлениями и гормональной недостаточнос-

отдельной железы расценивают как органную

тью эндокринных желез коррекцию проводят

недостаточность. Клеточный уровень гормо-

по принципам стимулирующей адаптацион-

нальной патологии формируют элементозы и

ной терапии. Используют физические факто-

ферментопатии (толерантность к глюкозе,

ры, которые обладают первичным стресс-ин-

сниженная активность инсулина при дефици-

дуцирующим эффектом: электрофорез цин-

те цинка, нарушенная утилизация глюкозы

ка, биостимуляторов, общую индуктотермию

внутриклеточно при дефиците магния и т.п.).

на надпочечники, ДМВ на щитовидную желе-

Для медицинской реабилитации важным пред-

зу, селективную цветотерапию оранжевым

ставляется соотношение анаболических

светом, йодо-бромную и азотную ванны. Эти

стресс-лимитирующих и катаболических

методы активируют функцию надпочечников

стресс-индуцирующих гормонов. К анаболи-

(индуктотермия), щитовидной железы (свето-

ческим гормонам относят инсулин, прогесте-

лечение, СВЧ-терапия), снижают уровень гор-

рон, пролактин, паратгормон, мелатонин. Ка-

монов анаболического действия и вызывают

таболическое действие оказывают кортизол,

десенсибилизирующий эффект, усиливают

тироксин, эстрогены, кальцитонин. В диагно-

двигательную активность. Активирующее

стике важно их содержание относительно нор-

влияние на симпатоадреналовую систему

мы и их соотношение между собой (индекс

оказывает регулируемая кратковременная

гормонального баланса). Важным представля-

гипоксия, лежащая в основе гипоксикаторов

ется соотношение антагонистических гормо-

и аппаратов горного воздуха. Целесообраз-

нов кортизол/инсулин, эстрадиол/прогесте-

ным является использование йодобромных,

ðîí è ò.ï.

жемчужных, азотных, кислородных и хвойных

Направленность терапевтических влия-

âàíí.

ний определяется также видом эндокринопа-

При стресс-лимитирующем анаболичес-

тии и преобладанием стресс-индуцирующих

ком дисгормональном синдроме назначают:

или стресс-лимитирующих гормонов в крови,

Климакт-Хеель, Тиреоидеа композитум, Гине-

которые формируют тип дисгормонального

кохеель, которые обладают гормонозависи-

синдрома и форму реактивности организма.

мым катаболическим эффектом.

При дисгормональном анаболическом синд-

Ваготоникам с инсулиновой резистентно-

роме у ваготоников наблюдается пассивно-

стью рекомендуется гормононормализующий

оборонительный тип ЦНС (дефицит глутама-

катаболический адаптационный стол ¹ 4, Zn,

та, аспартата, цистеиновой кислоты) с тревож-

Cr, I — гормонокатаболическая диета с исполь-

но-депрессивными состояниями (дефицит

зованием молочно-растительной пищи, бога-

серотонина и адреналина), скрытая надпочеч-

тая овощами и фруктами (легкоусвояемые уг-

никовая и яичниковая недостаточность, склон-

леводы ограничить) и высоким содержанием

ность к гипотиреозу и аутоиммунному тирео-

жирорастворимых витаминов (А, Е, Д), вита-

идиту, высокий уровень инсулина с понижен-

минов В6, Â12, возбуждающих аминокислот

ной активностью, нарушения дофаминовой

(глутамат, аспартат, цистеиновую кислоту) и

системы с высокой концентрацией пролакти-

микроэлементов: Zn, Cr, Ca, Fe, I, Si.

на, дефицит Zn, Cr, I и жирорастворимых вита-

Адаптационная кинезотерапия для ваго-

минов (А, Е, Д) в крови. Дисгормональный ка-

тоников с преобладанием анаболических гор-

таболический синдром формируют высокая

монов предусматривает ходьбу до 5 км, дыха-

активность щитовидной железы и надпочечни-

тельную гимнастику, терренкуры, пешие про-

ков, симпато-адреналовый тип вегетативной

гулки.

дисфункции, дефицит Mn, Cu, Ni, V и витами-

Ïðè дисгормональном стресс-индуци-

нов группы В и С, тормозных аминокислот (та-

рующем синдроме на фоне гиперреактив-

урина, глицина, ГАМК, бета-аланина).

ности организма у симпатотоников показа-

При дисгормональном синдроме необхо-

на седативная терапия (электрофорез меди,

димо предусматривать диффенцированные

MgSO4, электросонтерапия, селективная цве-

мероприятия, которые будут направлены на

тотерапия синим цветом, углекислая и хвой-

коррекцию гормонального статуса организма

ная ванны) и угнетение активности железы при

— стимуляцию или проведение заместитель-

ее гиперфункции. Уровень стресс-индуциру-

ной гормональной терапии.

ющих гормонов в крови снижается при элект-

При дисгормональном стресс-лимитиру-

рофорезе меди, MgSO4.

ющем синдроме на фоне гипореактивности

Стресс-индуцирующий, катаболический

организма у ваготоников с депрессивными

дисгормональный синдром требует назначе-