ТУБЕРКУЛЕЗНЫЙ ПЛЕВРИТ

– ЭТО ОСТРОЕ, ПОДОСТРОЕ, ХРОНИЧЕСКОЕ ИЛИ РЕЦИДИВИРУЮЩЕЕ ТУБЕРКУЛЕЗНОЕ ВОСПАЛЕНИЕ ПЛЕВРЫ, КОТОРОЕ МОЖЕТ ВОЗНИКНУТЬ КАК ОСЛОЖНЕНИЕ ПРИ ЛЮБОЙ ФОРМЕ ТУБЕРКУЛЕЗА.

В России туберкулезную этиологию отмечают почти у половины всех больных экссудативным плевритом. У впервые выявленных больных туберкулезом органов дыхания туберкулезный плеврит диагностируют в 3 – 6% случаев, чаще у детей, подростков, лиц молодого возраста. В структуре причин смерти от туберкулеза плеврит составляет около 1 – 2%, причем в основном это хронический гнойный плеврит.

Плеврит чаще осложняет течение туберкулеза ВГЛУ, первичного комплекса, диссеминированного туберкулеза легких.

ВИДЫ ТУБЕРКУЛЕЗНОГО

ПЛЕВРИТА:

1. АЛЛЕРГИЧЕСКИЙ (ПАРАСПЕЦИФИЧЕСКИЙ).

2.ПЕРИФОКАЛЬНЫЙ.

3.ТУБЕРКУЛЕЗ ПЛЕВРЫ.

ТИП ТУБЕРКУЛЕЗНОГО ПЛЕВРИТА В ЗАВИСИМОСТИ

ОТ ХАРАКТЕРА ПЛЕВРАЛЬНОГО СОДЕРЖИМОГО:

1.Сухой (фибринозный).

2.Экссудативный.

ТУБЕРКУЛЕЗНАЯ ЭМПИЕМА ПЛЕВРЫ – это гнойный экссудативный плеврит.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА АЛЛЕРГИЧЕСКОГО (ПАРАСПЕЦИФИЧЕСКОГО) ПЛЕВРИТА:

1.Начинается остро.

2.Жалобы на боль в груди, одышку, повышение температуры тела.

3.В анализах крови типичны эозинофилия и увеличение СОЭ.

4.Экссудат серозный, с большим числом лимфоцитов, МБТ нет.

5.Эффективна противотуберкулезная терапия с выздоровлением без грубых остаточных изменений в плевральной полости.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА ПЕРИФОКАЛЬНОГО ПЛЕВРИТА:

1.Начинается исподволь или подостро с появления боли в груди, сухого кашля, непостоянной субфебрильной температуры тела, небольшой слабости.

2.Боль в боку усиливается при кашле, наклоне в противоположную сторону.

3.Характерными признаками являются ограничение подвижности грудной клетки при дыхании на стороне поражения и шум трения плевры.

4.Чувствительность к туберкулину при сухом туберкулезном плеврите высокая, особенно у детей.

5.На рентгенограмме обнаруживают локальные туберкулезные поражения легких, уплотнение плевры и плевральные сращения в виде малоинтенсивных участков затемнения. На КТ: более отчетливо определяются воспаление и фиброзное уплотнение плевральных листков.

6.При увеличении объема жидкости в вертикальном положении обнаруживают типичную для свободного экссудата картину затемнения нижних отделов легочного поля с параболической верхней границей, идущей сверху, снаружи вниз и внутрь. Тень экссудата бывает интенсивной и однородной. При значительном объеме жидкости органы средостения смещаются в противоположную сторону. При УЗИ и КТ: жидкость располагается в заднем отделе грудной клетки и имеет типичный вид полуовала.

7.При наличии в плевральной полости воздуха верхняя граница жидкости остается в горизонтальном положении независимо от положения тела больного (пневмоплеврит, пиопневмоторакс).

8.По мере накопления в полости плевры экссудата боль постепенно ослабевает, шум трения плевры исчезает и появляются типичные физикальные, эхографические и рентгенологические признаки экссудативного плеврита. Экссудат бывает серозным с преобладанием лимфоцитов и высоким содержанием лизоцима, МБТ отсутствуют.

9.При видеоторакоскопии: гиперемия висцеральной плевры над пораженной зоной легкого, утолщение, пленки фибрина.

10.ОАК: повышенное СОЭ (от 50 – 60 мм/час в остром периоде до 10 – 20 мм/час при рассасывании), умеренный лейкоцитоз, увеличение числа палочкоядерных нейтрофилов, эозинофилия, лимфопения.

11.БХ: гипопротеинемия, могут быть нарушены другие виды обмена.