- •Классификация ЛК (Струков В.И. и соавт., 1982):
- •КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА ЛК:
- •ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ МЕРОПРИЯТИЯ:
- •ДОГОСПИТАЛЬНЫЙ ЭТАП:
- •ГОСПИТАЛЬНЫЙ ЭТАП:
- •ГОСПИТАЛЬНЫЙ ЭТАП:
- •ОПРЕДЕЛЯЮТ ТРИ ГЛАВНЫХ ШАГА В ВЕДЕНИИ БОЛЬНЫХ С ПРОФУЗНЫМ ЛЕГОЧНЫМ КРОВОТЕЧЕНИЕМ:
- •ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА:
- •АНАФИЛАКТИЧЕСКИЙ ШОК -
- •КЛИНИКА АНАФИЛАКТИЧЕСКОГО ШОКА:
- •ЛЕЧЕНИЕ:
- •ЛЕЧЕНИЕ:
- •СПОНТАННЫЙ ПНЕВМОТОРАКС (СП) –
Тема лекции:
«ОСЛОЖНЕНИЯ ТУБЕРКУЛЕЗА ЛЕГКИХ. НЕОТЛОЖНЫЕ СОСТОЯНИЯ У ФТИЗИОПУЛБМОНОЛОГИЧЕСКИХ БОЛЬНЫХ. ОРГАНИЗАЦИЯ БОЛЬНЫХ С ТУБЕРКУЛЕЗОМ В РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ.»
Лектор: профессор, д.м.н. Бабаева И.Ю.
ЛЕГОЧНОЕ КРОВОТЕЧЕНИЕ
(гемопноэ, ЛК) – излияние значительного количества крови в просвет бронхов. Отличие легочного кровотечения от кровохарканья в основном количественное.
Легочное кровотечение – это состояние, при котором больной теряет от 200 до 1000 мл крови в течение 24 часов. При легочном кровотечении кровь откашливается в значительном количестве одномоментно, непрерывно или с перерывами.
КРОВОХАРКАНЬЕ (ГЕМОФТИЗ) – это наличие прожилок алой крови в мокроте или слюне, выделение отдельных плевков жидкой или частично свернувшейся крови. Чаще обусловлено диапедезом эритроцитов, но может быть предвестником легочного кровотечения. Кровохарканье объемом более 100 мл в течение 24 часов должно рассматриваться как потенциально жизнеугрожающее.
Классификация ЛК (Струков В.И. и соавт., 1982):
1.1 степень: кровопотеря до 100 мл (малая), частота дыхания 22 – 24, пульс 80 – 86, АД систолическое нормальное, гемоглобин норма.
2.2 степень: кровопотеря 100 – 500 мл (средняя, умеренная), частота дыхания 24 – 26, пульс 90 – 96, некоторое снижение систолического АД, гемоглобин на 10 – 15% ниже исходного. Летальность достигает 7 – 30%.
3.3 степень: кровопотеря более 500 мл (тяжелая, большая), частота дыхания 28 – 30, пульс 110 – 115, систолического АД ниже 90 мм. рт. ст., гемоглобин на 20 – 25% ниже исходного. Большие или профузные кровотечения представляют большую опасность и могут привести к смерти. Летальность достигает 80%. Причинами смерти становятся асфиксия, коллапс, острая постгеморрагическая анемия, аспирационная пневмония, прогрессирование туберкулеза, ЛСН.
К ВОЗНИКНОВЕНИЮ ЛЕГОЧНОГО КРОВОТЕЧЕНИЯ ПРЕДРАСПОЛАГАЮТ 3 ФАКТОРА:
1.Морфологические изменения легочной ткани. В зонах пневмофиброза происходит выраженная перестройка сосудистого русла.
2.Гемодинамический фактор – повышение давления в системе легочной артерии до 32 – 40 мм. рт. ст. и более. Хроническая легочная гипертензия способствует аневризматическому расширению сосудов.
3.Нарушения свертывания крови – гипокоагуляция, активация местного фибринолиза. При туберкулезе придают значение фибринолитическому действию продуктов цитолиза МБТ. Некоторое препараты способны вызвать тромбоцитопению (рифампицин, ПАСК, тиацетазон).
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА ЛК:
1.Чаще наблюдается у мужчин среднего и пожилого возраста.
2.В анамнезе указания на легочную патологию, часто отмечаются дыхательные нарушения и легочная гипоксемия.
3.ЛК начинается с кровохарканья, но может возникнуть внезапно, на фоне хорошего состояния.
4.Алую (при поступлении из бронхиальных артерий) или темную (при поступлении из системы легочной артерии) кровь откашливают через рот (может выделять и через нос) в чистом виде или с мокротой. Кровь пенистая и не свертывается, имеет нейтральную или щелочную реакцию (pH>7,42, проверяется лакмусовой бумажкой). Прожилки крои продолжают отходить с мокротой в течение нескольких дней после остановки ЛК, анемия обычно отсутствует.
5.Начало ЛК – ощущение боли в груди, тепла, жжения, течения «теплой струи», «кипения» в груди. Появляется першение, щекотание в глотке, ощущается солоноватый вкус крови.
6.Больные испуганы, возбуждены, скованы в движениях.
7.Отмечаются бледность, одышка, тахикардия. В легких могут быть обильные разнокалиберные хрипы на стороне поражения, крепитация, а затем – при аспирации крови – с обеих сторон. Используется тихая перкуссия, не показаны приемы с форсированием дыхания.