Клинические рекомендации Остеопороз Сокращённый вариант

Год утверждения 2016

Профессиональные ассоциации:

Российская Ассоциация Эндокринологов при участии, Российской ассоциации остеопороза, Российской ассоциации ревматологов, Ассоциации травматологов-ортопедов России, Российской ассоциации по менопаузе, Ассоциации гинекологов-эндокринологов

 

Оглавление

1. Краткая информация

2. Диагностика

3. Лечение

4. Реабилитация

5. Профилактика и диспансерное наблюдение

 

1. Краткая информация

 

1.1 Определение

Остеопороз – метаболическое заболевание, характеризующееся снижением массы и нарушением микроархитектоники костной ткани и, как следствие, переломами при минимальной травме.

 

1.2 Этиология и патогенез

Полиэтиологическое заболевание, зависимое от генетической предрасположенности, образа жизни, физической активности, эндокринологического статуса, сопутствующих заболеваний, приема лекарственных препаратов, старения человека и индивидуальной продолжительности жизни.

У женщин темпы снижения МПК значительно выше.

 

1.3 Эпидемиология

У 34% женщин и 27% мужчин старше 50 лет, частота остеопении 43% и 44%, соответственно.

Частота увеличивается с возрастом.

Страдают 14 млн. и еще 20 млн. имеют снижение МПК, соответствующее остеопении.

Социальная значимость определяется последствиями – переломами.

Наиболее типичны переломы проксимального отдела бедра, лучевой кости и тел позвонков.

Городские жители старше 50 лет - 24% женщин и 13% мужчин имеют, по крайней мере, один низкотравматический перелом, чаще всего тел позвонков.

Распространенность низкотравматических переломов тел позвонков - около 10% у мужчин и 12.7% у женщин.

В 2008-2009гг частота переломов проксимального отдела бедра у жителей 4 городов РФ - 239 на 100 тыс.: 276 у женщин и 175 у мужчин. У мужчин 50-64 лет переломы в 2 раза чаще, чем у женщин, а после 75 лет - наоборот.

Смертности в течение первого года после перелома бедра - 12-40%, показатель выше у мужчин. Особенно высока летальность в первых 6 месяцев - на 5-20% выше популяционной.

После низкотравматического перелома качество жизни частично восстанавливается через 12-24 месяца.

После перелома бедра каждый третий теряет способность к самообслуживанию и нуждается в длительном постоянном уходе. Восстановление качества жизни - в среднем через 2 года и зависимо от оперативного лечения.

Перелом дистального отдела предплечья – 426 на 100 тыс. населения, преимущественно у женщин. Чаще перелома бедра в 3-7 раз у мужчин и 4-8 раз у женщин.

В течение 5 лет после первого перелома – второй.

Средняя стоимость 1 года лечения остеопороза с переломом - 61 151 рублей.

За год прямые медицинские затраты на лечение низкотравматических переломов пяти основных локализаций - около 25 млрд. рублей. Затраты бюджета на лечение больных с переломами тел позвонков в 2 раза превышают стоимость лечения переломов бедра.

При одинаковых затратах на лечение инфаркта миокарда и перелома шейки бедра, при переломе качество жизни хуже.

К 2035 году у мужчин число случаев перелома проксимального отдела бедренной кости вырастет на 36%, у женщин – на 43%.

 

1.4 Кодирование по мкб 10

 

1.5 Классификация

Первичный остеопороз - 95% случаев остеопороза у женщин в постменопаузе и 80% остеопороза у мужчин старше 50 лет.

Идиопатические и ювенильные формы первичного остеопороза крайне редки.

Вторичный остеопороз в структуре занимает 5% у женщин и 20% у мужчин.

Смешанный остеопороз - при приеме глюкокортикоидов женщиной в постменопаузе.

Для определения степени тяжести остеопороза достаточно анамнеза/наличия перелома или множественных низкотравматических переломов, поскольку денситометрия имеет низкую чувствительность: у 50% пациентов с переломом бедра диагностируется только остеопения.