Дифференциальный+диагноз+боли+в+области+сердца

Компьютерная томография грудной клетки с контрастным усилением (КТ-ангиография)

Прямые признаки ТЭЛА:

•Полный дефект наполнения

-просвет артерии дистальнее эмбола не конрастируется

-расширение артерии по сравнению с соседними проходимыми сосудами

•Частичный дефект наполнения: в просвете сосуда - очаг пониженной плотности, окружённый контрастом

•На поперечном срезе сосуда - кольцевидный симптом «polo mint»

•на продольном срезе – «симптом железнодорожного пути» (“railway track” sign)

•Пристеночный дефект наполнения, который образует с сосудистой стенкой острый угол

Непрямые признаки:

•Признаки инфаркта лёгкого или кровоизлияния в альвеолы

•Обеднение кровотока в поражённом сегменте

•Ателектазы

•Умеренный плевральный выпот

Массивная ТЭЛА: крупный «седловидный» эмбол в области бифуркации ствола лёгочной

Эхокардиография

Критерии перегрузки ПЖ давлением (1 или более признаков):

•Тромбы в правых отделах сердца

•Дилатация правого желудочка:

-КДД ПЖ >30 мм

-или КДРПЖ/КДРЛЖ >1 в четырёхкамерной позиции

•Парадоксальное движение межжелудочковой перегородки

•Лёгочная гипертензия (время ускорения кровотока в стволе лёгочной артерии < 90 мс, или градиент давления ПЖ/ПП >30 мм рт. ст.)

•Трикуспидальная регургитация

Алгоритм диагностики при подозрении на ТЭЛА

–Определение клинической вероятности

–Измерение плазменной концентрации D-димера

–УЗИ вен нижних конечностей

–Вентиляционно-перфузионная сцинтиграфия легких

–КТ-ангиография грудной клетки

–ЭхоКГ

Дифференциальный диагноз ТЭЛА

Наиболее частые клинические маски ТЭЛА:

•Повторные пневмонии:

появление лихорадки через 1-2 дня после начала боли

•Быстро проходящие «сухие плевриты»:

- клиника 2-3 дня, а не 2-3 недели, как при плеврите

•Атипичные приступы стенокардии с последующим повышением температуры тела:

На ЭКГ нет признаков коронарной недостаточности, но

могут быть признаки перегрузки правого желудочка

•Повторные «немотивированные» обмороки

•Появление беспричинной лихорадки, не регрессирующей от антибиотиков или НПВП

•Неожиданное появление и прогрессирование лёгочного сердца, которое нельзя объяснить анамнезом и характером предшествующего заболевания

Кардиологические проявления ГЭРБ

•Боли за грудиной:

-рефлекторная стенокардия

-боли не связанные,

с заболеваниями сердца

(Non cardiac chest pain)

•Пароксизмальное ночное апноэ

•Нарушения ритма