анемии+ЖДА+и+АХЗ+2020

Факторы, определяющие эффективность терапии ЖДА

Правильность диагноза ЖДА Адекватность назначенной дозы препарата железа Длительность лечения Приверженность пациента к лечению

Отсутствие у больного нарушения всасывания

Удовлетворительная переносимость препарата

Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению ЖДА. Румянцев АГ, Масчан АА, Чернов ВМ, Тарасова ИС. Москва, 2015г.

Критерии неэффективности терапии

Отсутствие ретикулоцитарного криза через 4-7 дней ферротерапии

Повышение Hb < 10 г/л через месяц терапии

Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению ЖДА. Румянцев АГ, Масчан АА, Чернов ВМ, Тарасова ИС. Москва, 2015г.

Почему терапия ЖДА железом может быть неэффективной?

• Ошибочный диагноз ЖДА (анемия на фоне ОРВИ и др.)

1

2• латентные или протекающие в стертой форме заболевания: гельминтозы, целиакия, острые и хронические инфекции, гестационный пиелонефрит и другие

•Недостаточная доза, употребление препарата железа с другими лекарствами,

3способными значительно снизить абсорбцию железа в желудочно-кишечном тракте (антациды, кальций, магний, висмут, запивает чаем или кофе)

4• Неконтролируемые кровотечения

5• Синдром нарушенного всасывания железа (H. Pylori, целиакия)

6• Отказ пациента от приема препаратов железа

•Неадекватно низкая степени тяжести анемии продукция ЭПО (низкая СКФ)

7

1.Абдурахманов Д. Т. Железодефицитная анемия при заболеваниях желудочно-кишечного тракта //Фарматека. – 2012. – Т. 12. – С. 9-14.

2.Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению ЖДА. 2015г

3.Выхристюк Ю. В. и др. Железодефицитная анемия у беременных: принципы лечения и профилактики //Лечебное дело. – 2017. – №. 1.

Препараты железа

• Тардиферон, таб.

(256,3 мг сульфата = 80 мг железа и мукопротеаза)

• Ферроградумет, таб. (325 мг сульфата железа = 105

мг Fe)

•Гемофер (капли Хлорид Железа 157 мг = 44 мг Fe)

•Сорбифер (320 мг сульфата = 100 мг железа и 60 мг аскорбиновой кислоты)

•Мальтофер таб. (357 мг мг Железа (III) гидроксид

полимальтозат = 100 мг Fe)

•Ферлатум (15 мл = 40 мг Железа (III) протеин сукцинилат)

•Феррум-лек (Fe3+ -карбоксимальтозат – для в/в )

55

Ферлатум

•1 фл. (15 мл)

•железа протеин

сукцинилат 800 мг

(Fe3+=40 мг)

Взрослым: по 15-30 мл/сут в 2 приема Детям: по 1.5 мл/кг массы тела/сут в 2 приема

Беременным:

-для профилактики ЖДА – по 1 флакону в сутки

-для лечения дефицита железа – по 1-2 флакона в сутки в 2 приема

-после достижения нормальных показателей гемоглобина лечение продолжают еще в течение не менее 8-12 недель

56

Преимущества препаратов железа-3 ГПК перед солевыми препаратами железа

Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению ЖДА. 2015г.

Показания для назначения парентеральных форм железа

Постгеморрагическая анемия тяжелого течения (Hb< 80 г/л)

Непереносимость пероральных препаратов

Необходимость быстро поднять гемоглобин

АХЗ при любой тяжести анемии

Установленные заболевание желудочно-кишечного тракта с нарушением усвоения железа (синдром мальабсорбции, энтериты, болезнь Крона, H. pylori инфекция, целиакия)

Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению ЖДА. Румянцев АГ, Масчан АА, Чернов ВМ, Тарасова ИС. Москва, 2015г.

Анемия хронического заболевания

•Часто сочетается с ЖДА

•Вторая по частоте анемия в мире

•Требует исключения хр. инфекции, гельминтоза, активности воспаления или опухоли

•Лечение – контроль основного заболевания

•Если это не помогает:

–препараты железа (при доказанном дефиците)

–эритропоэтин (при снижении рСКФ или низком уровне эритропоэтина)

ФЕДЕРАЛЬНЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ДИАГНОСТИКЕ И ЛЕЧЕНИЮ ЖЕЛЕЗОДЕФИЦИТНОЙ АНЕМИИ

60