49.Свежий острый тотальный гонорейный уретрит

-инкубационный период- 3-5 дней

-в начале заболевания на передней части уретры и головки полового члена появляется чувство жара, зуда и щекотания, которые усиливаются при мочеиспускании -из канала выделяется слизистая жидкость

-через 1-2 дня губки наружного отверстия уретры становятся гиперемированными, отечными, из канала выделяется гной

-при мочеиспускании режущая или жгучая боль во всей уретре

-при микроскопии выделений – много лейкоцитов и гонококков

-перед анализом больной не должен мочиться в течение 3-5 часов. Если попросить больного помочиться в два стакана, то в первом стакане моча будет мутная, во втором – прозрачная. Это объясняется тем, что первая порция мочи смывает весь гной в канале и таким образом становится мутной. Вторая порция мочи, проходя по уже очистившейся от гноя уретре, остается прозрачной. Это свидетельствует, что имеется передний уретрит.

-общее состояние обычно не страдает

- при остром гонорейном уретрите чаще всего процесс локализуется в передней уретре. Однако при пониженной сопротивляемости организма, частых половых возбуждениях, приеме алкоголя, неправильной местной терапии (уретроскопия, бужирование, катетеризация и др.) процесс может перейти на заднюю уретру (задний уретрит)

-симптомы заднего уретрита такие же, как и переднего уретрита, кроме того, дополнительно выявляется следующая триада:

частые позывы на мочеиспускание (каждый час)

болезненность, усиливающаяся к концу мочеиспускания (терминальная болезненность)

моча мутная в двух порциях.

-гной скапливается в короткой задней уретре, переполняет ее и, преодолевая сопротивление ставшего в результате воспалительного процесса более слабого заднего сфинктера, затекает в мочевой пузырь, где, таким образом, вся моча становится мутной. Отсюда наблюдается мутность мочи в первом и во втором стаканах. Терминальная болезненность объясняется судорожным сокращением

Катаральный

Фолликулярный

паренхиматозный

При катаральном простатите воспалительный процесс локализуется в выводных протоках железистой ткани (межуточная ткань не поражается).

Клинически:

учащение ночного мочеиспускания

выделения из уретры незначительные или отсутствуют

моча в обеих порциях мутная или прозрачная, но с наличием нитей и хлопьев, простата пальпаторно не изменена.

При бактериоскопии отделяемого уретры или в соскобе выявляются гонококки. Дают положительные результаты бактериологическое исследование или метод ПЦР.

Инструментальное исследование уретры и массаж простаты противопоказаны.

52.Фолликулярный гонорейный простатит

Гонорейный простатит делится на:

Катаральный

Фолликулярный

паренхиматозный

Фолликулярный простатит

При дальнейшем течении катарального простатита происходит закупорка выводных протоков желез (ацинусов) и образуются наполненные гноем фолликулы (псевдоабсцессы).

Клинически:

чувство жара в глубине промежности и в заднем проходе

дизурические явления и боли к концу мочеиспускания

При пальпации простаты определяются отдельные болезненные шаровидные узелки с горошину и больше.

При вскрытии псевдоабсцесса наступает субъективное облегчение. Рубцевание долек может привести к облитерации протоков предстательной железы и бесплодию.

Диагноз:

1)характерная клиническая картина

2)установление диагноза гонорейного уретрита (бактериоскопия мазка из уретры, культуральное исследование, метод ПЦР).

53.Паренхиматозный гонорейный простатит

Гонорейный простатит делится на:

Катаральный

Фолликулярный

паренхиматозный

Паренхиматозный гонорейный уретрит

-возникает при вовлечении в процесс мышечно-эластической стромы предстательной железы

-отмечаются воспалительные инфильтраты, которые разрушают паренхиму железы, сливаются и образуют паренхиматозный простатит

- в месте инфильтрированного воспаления может появиться ограниченный гнойник, сливаясь, образует большой абсцесс

-абсцесс предстательной железы может вскрываться в мочеиспускательный канал, прямую кишку и промежности

-паренхиматозный простатит сопровождается увеличением температуры, ознобом, болями в промежности, усиливающиеся при дефекации и мочеиспускании

-при пальпации предстательная железа увеличена и болезненна

Диагноз:

1)характерная клиническая картина

2)установление диагноза гонорейного уретрита (подтвержденные бактериоскопией мазка из уретры, культуральным исследованием, методом ПЦР).

Лечние

- горячие микроклизмы 2 раза в день

-при болях в уретре и прямой кишкесвечи с белладонной

-при уменьшении простатита – индуктотермияжелезы

-при наличии лейкоцитоза в секрете простаты – массаж при наполненном мочевом пузыре (раствор перманганата или ляписа) 8-10 сеансов

54.Хроническая гонорея

Виды хронического уретрита:

1)инфильтративный уретрита - инфильтрат бывает мягким и твердым. В первом случае присутствуют различные клеточные элементы, а во втором – соединительные волокна.

2)грануляционный - образованием разрастаний воспалительной природы. Происходит это на слизистой оболочке уретры.

3)уретральный аденит - мочеиспускательном канале имеются железы, которые могут вовлекаться в патологический процесс, если у мужчины гонорея. Протоки желез закупориваются, и образуется закрытый абсцесс.

4)десквамационный уретрит - характеризуется кератинизацией из-за вовлечения в процесс эпителия.

Клинические проявления гонореи

Хроническая гонорея возникает после неправильного лечения острой формы или при запущенном процессе, когда мужчины пытаются заниматься самолечением и не обращаются за медицинской помощью. Если острая форма гонореи проявлялась болевыми ощущениями, гнойными выделениями из уретры, то хроническая форма протекает со скудной симптоматикой или совсем без нее.

Дополнительным признаком могут быть неприятные ощущения при мочеиспускании.

При хронической гонорее у мужчин незаметно в процесс могут вовлекаться суставы или глаза.

Гонорею у мужчин нередко путают с другими заболеваниями, например, циститом. При цистите симптомы появляются постепенно, тогда как гонорея проявляется внезапно. Способствует этому длительный скрытый период.

Диагностика хронической гонореи у мужчин

1.Анамнез жизни и анамнез заболевания

2.Жалобы, если они отсутствуют, то изучается частота мочеиспусканий, наличие болей

3.Внешний осмотр. Сперва осматривается сам половой член, при этом внимание уделяется парауретральным ходам. На следующем этапе исследуется уретра. Врач должен провести пальпацию с целью обнаружения уплотнений (инфильтратов)

4.Если из уретры выходит гнойное содержимое, то необходимо сделать мазок

5.Двухстаканная проба

Осложнения гонореи.

Местные осложнения

гонорейное воспаление кожи головки полового члена (баланит)

осложнение внутреннего листка крайней плоти (постит) или обоих вместе (баланопостит)

предстательной железы (простатит)

придатков яичек (эпидидимит) и яичек (орхит)

Лечение

-антибиотики пенициллинового ряда

-ромашковые микроклизмы

-местно назначают теплые сидячие ванны

-при болях –анальгин, баралгин

-при общих симптомовмассаж в сочетании с инстилляциями или промыванием мочеиспускательного канала

-при абсцессеего вскрытие

Эпидидимит

Наиболее вероятным путем проникновения гонококков из мочеиспускательного канала в придаток яичка являются семявыбрасывающий и семявыносящий

протоки. Способствует развитию эпидидимита алкоголь, половая жизнь во время болезни, нарушение режима, езда на велосипеде, мотоцикле и др.

Хронический эпидидимит может быть следствием перехода острого или подострого воспаления в хроническое или же с самого начала протекает хронически.

Хронический эпидидимит проявляется незначительными болями в области яичка, увеличением и уплотнением тканей придатка, общее состояние больных обычно остается хорошим.

Лечение направлено на устранение болей, борьбу с гонококковой инфекцией, предупреждение дальнейших осложнений. Больные нуждаются в постельном режиме. Им проводят по схеме пенициллинотерапию или лечение другим антибиотиком. Обязательно применяют новокаиновую блокаду семенного канатика на стороне острого воспаления (20 мл 1 % раствора новокаина и 1 г ампициллина). В остром периоде используют холод на мошонку, аутогемотерапию, УВЧ-терапию. После стихания воспаления назначают вакциноили лактотерапию, согревающие компрессы.

Для ускорения рассасывания инфильтратов и уплотнений в придатке яичка применяют парафино-, озокеритотерапию, диатермию, индуктотерапию, электрофорез йодида калия или ПАСК.

55.Латентная гонорея. Эпидемиологическое значение

Латентная гонорея – это форма инфекции, при которой человек не проявляет явных симптомов заболевания, но все еще является носителем возбудителя гонореи и может передавать инфекцию другим людям

латентная гонорея может переходить в активную форму в любой момент, особенно при наличии сопутствующих факторов, таких как снижение иммунитета или стресс. Это может привести к развитию осложнений и распространению инфекции.

Еще одной проблемой связанной с латентной гонореей является возможность передачи инфекции без симптомов. Люди, не зная о своем статусе, могут передавать гонорею своим сексуальным партнерам, что приводит к дальнейшему распространению инфекции в обществе.

56.Критерии излеченности гонореи

Критерии излеченности гонореи: контрольные анализы проводятся через 7-10 дней после окончания лечения.

Используется трехкратное бактериоскопическое и однократное бактериологическое исследования. Перед исследованием проводятся различные виды провокаций. При биологической провокации используется внутримышечное введение пирогенала или гоновакцины, при химической проводят инсталляцию уретры у мужчин 0,5% раствором нитрата серебра и смазывание шейки матки и уретры у женщин раствором Люголя на глицерине. При физиологической провокации у женщин материал для исследования забирают во время менструации. Мужчины снимаются с учета после одного контрольного обследования, женщины после трех контролей (два последующих проводятся во время и после ближайшей менструации).

57.Осложнения гонореи

-воспаление головки полового члена (баланит) и внутреннего листка крайней плоти (постит). Обычно они сочетаются с образованием баланопостита

-при увеличении воспаления вовлекается вся крайняя плоть, которая отекает и увеличивается с развитием фимоза

-иногда воспаленная и отечная крайняя плоть ущемляет головку полового члена – развивается парафимоз

-возможно поражение лимфоузловлимфангиит

- кавернит ( воспаление пещеристых тел полового члена), у больных отмечается боль при эрекции, при пальпации плотные узелки

-колликулит (поражение семенного бугорка) характеризуется незначительными выделения из канала, позывы к мочеиспусканию, гематурия. Колликулит может привести к преждевременной эякулиции, импотенции и неврастении

-стриктуры (сужение мочеиспускательного канала) характеризуется затруднением мочеиспускания

-эпидидимит: начинается внезапно с появления боли в области придатка яичка и в паховой облатсти, отмечается повышение температуры, озноб, головная боль, слабость, при пальпации болезненность, уплотнение и увеличение яичка

-деферентит ( поражение семявыносящего протока)

-фуникулит (поражение семенного канала

-орхит (поражение яичка)

У женщин

-цервитит: из канала шейки матки истекает гнойное выделение

-вульвит: при вытекании гнойного отделяемого из влагалища на наружные половые органы4 вход во влагалище отекает, большие и малые губы гиперемированы; больные жалуются на зуд, болезненность и чувство жара

-гонорейный бартолинит ( воспаление бартолиниевых желез): в бартолиниевых железах образуются болезненные абсцессы

-гонорейный вагинит: редко, встречается у беременных и женщин в климаксе, больные жалуются на гнойное отделяемое (бели), которые могут сопровождаться запахом

58.Трихомониаз

Возбудитель: Trichomonas (Т.) vaginalis

Одноклеточный организм сложного строения, со жгутиками на переднем конце тела и ундулирующей мембраной. В цитоплазме трихомонад видны круглые гранулы, большие пищеварительные вакуоли, иногда содержащие остатки фагоцитированных бактерий, ядро с комплексом аппарата Гольджи.

Трихомонады могут существовать не только в жгутиковой (грушевидной, вегетативной), но и в амебоидной (атипичной) форме, при которой движения жгутиков не видны.

Трихомонады поражают лишь плоский эпителий.

Попав в мочеиспускательный канал и канал шейки матки, они распространяются по слизистой оболочке и через межклеточные пространства проникают в субэпителиальную соединительную ткань, вызывая воспалительную реакцию, поражая лакуны и железы уретры, проникают в лимфатические щели и сосуды, перемещаются в половые железы, вызывая их воспаление.

Урогенитальный трихомониаз передается преимущественно половым путем.

У детей возможна передача при прохождении через родовые пути больной матери и в исключительных случаях у девочек младшего возраста при нарушении правил личной гигиены и ухода за детьми.