Клинические рекомендации 2023 / Туберкулез у детей

Нефро-

Олигурия, жажда, отеки,

Общий (клинический)

Питьевой режим

токсичность

сонливость, тошнота

анализ мочи ежемесячно,

(не менее 1,5 л

уровень креатинина и

жидкости в сутки

мочевины крови, расчет

при отсутствии

клиренса креатинина, K+,

противопоказани

Mg++, Ca++ ежемесячно;

й)

у пациентов группы риска

Избегать

(старше 60 лет, с

совместного

хронической болезнью

назначения с

почек, ВИЧ-инфекцией,

диуретиками,

сахарным диабетом) – 2

НПВП, без учета

раза в месяц

функции почек и

веса

Ототоксичность

Жалобы на шум в ушах,

Аудиограмма ежемесячно

Избегать

снижение слуха на фоне

совместного

лечения

назначения с

диуретиками,

НПВП, без учета

функции почек и

веса

Левофлок

Удлинение

Оценка симптомов

ЭКГ (интервал QTс)

Избегать

сацин**

интервала QTc.

аритмии, выявление

ежемесячно

совместного

(Lfx),

нарушение

эпизодов резкой

Контроль уровня калия,

приема с

#моксифл

ритма сердца

слабости,

кальция, магния

препаратами,

оксацин*

головокружения,

сыворотки крови

удлиняющими

* (Mfx),

сердцебиения,

ежемесячно и при

интервал QTc на

пресинкопальных и

удлинении интервала QTc,

ЭКГ

синкопальных

нарушениях

состояний

реполяризации на ЭКГ

Артралгия,

Оценка жалоб на боли в

Не требуются

Избегать

тендинит

суставах, симптомов

совместного

отека и гиперемии в

приема с

области сухожилий

преднизолоном*

*

Диарея

Контроль частоты и

Не требуются

Избегать

характера стула

Внеплановый контроль

длительного

электролитов при частой

приема

диарее, у ослабленных

антисекреторных

пациентов

препаратов

Внеплановый контроль

Пробиотики

общего анализа крови,

уровня креатинина и

альбумина крови,

экспресс-анализ фекалий

на токсины C.difficile при

водянистой диарее 4 раза

в сутки и более,

повышении температуры

тела, подозрении на

псевдомембранозный

колит

Фото-

Оценка состояния

Не требуются

Исключить

сенсибилизация

кожных покровов,

длительное

выявление гиперемии и

пребывание на

зуда открытых участков

солнце, в

кожи

солнечные дни

применять

защитный крем

(SPF 30-50)

Нарушение

Оценка симптомов

Контроль уровня глюкозы

Коррекция

углеводного

дисгликемии

крови не реже 1 раза в

нарушений при

обмена

(повышение/резкое

месяц, у пациентов с

их выявлении

снижение аппетита,

сахарным диабетом не

гипергидроз, дрожь,

реже 1 раза в неделю

нервозность,

спутанность сознания)

Нейротоксическ

Оценка жалоб на

Не требуются;

Коррекция дозы

ие реакции

головную боль,

При выявлении

Lfx, Sfx с учетом

головокружение,

клинических симптомов –

функции почек

слабость, нарушения

контроль уровня

Избегать

сна, возбуждение,

электролитов, глюкозы,

совместного

парестезии, судороги

тиреотропного гормона

применения с

(ТТГ) (по показаниям),

НПВП,

консультация невролога

теофиллином у

пациентов

старше 60 лет, с

патологией

нервной

системы,

судорожным

синдромом в

анамнезе

Пиразина

Гиперурикемия,

Оценка жалоб на боли в

Контроль уровня мочевой

Прием не менее

мид**

артралгии

суставах, симптомов

кислоты крови не реже 1

1,5 л жидкости в

(Z)

артрита

раза в месяц, при

сутки

хронической болезни

(желательно

почек – 1 раз в 2 недели в

употребление

течение первого месяца

слабощелочного

интенсивной фазы, далее

питья –

не реже 1 раза в месяц

минеральной

Внеплановый контроль

воды, слабого

уровня мочевой кислоты и

содового

креатинина крови при

раствора при

появлении клинических

отсутствии

симптомов (артралгий,

противопоказани

артрита)

й); диета

(избегать

белковых

перегрузок и

приема алкоголя)

Гепатит

Оценка жалоб на

Контроль уровня

Избегать

тошноту, рвоту, потерю

билирубина, АЛТ, АСТ

назначения

аппетита, слабость,

раз в 2 недели в течение

пациентам с

темную мочу, светлый

первых двух месяцев

хронической

стул, боли в правом

интенсивной фазы

патологией

подреберье, зуд,

лечения, далее

печени

симптомов желтухи

ежемесячно, в фазе

Гепатопротектор

продолжения – 1 раз в 3

ы при наличии

месяца; внеплановый

факторов риска

контроль при появлении

гепатита

клинических симптомов

Этамбуто

Неврит

Оценка жалоб на

Консультация

Коррекция

л**

зрительного

снижение зрения,

офтальмолога с оценкой

дефицита

(E )

нерва

появление скотом и

состояния глазного дна

питания,

сужение полей зрения,

ежемесячно

гиповитаминоза,

болезненность при

коррекция дозы

движении глаза,

препарата с

нарушение

учетом функции

цветоощущения

почек,

тщательный

контроль

гликемии у

пациентов с

сахарным

диабетом

Циклосер

Периферическая

Оценка жалоб на

Не требуются

Коррекция дозы

ин**

нейропатия

чувство жжения и

При появлении

с учетом веса и

(Cs),

покалывания, онемение,

клинических симптомов –

функции почек

Теризидо

слабость и боль в ногах;

контроль уровня

Избегать

н**

оценка вибрационной

креатинина, электролитов,

совместного

(Trd)

чувствительности и

глюкозы, ТТГ (по

приема с

сухожильных рефлексов

показаниям),

имепенемом/цил

консультация невролога

астатином

Психоз

Выявление бреда,

Не требуются

галлюцинаций, резкого

При появлении симптомов

нарушения поведения

– внеплановый контроль

пациента При появлении

креатинина и глюкозы

симптомов –

крови; по показаниям -

консультация психиатра

анализ мочи на

этанол/психоактивные

вещества

Судороги

Оценка симптомов

Не требуются

судорог с потерей

При появлении симптомов

сознания или без

– внеплановый контроль

таковой

креатинина и глюкозы

крови, консультация

невролога,

электроэнцефалография

по показаниям

Депрессия

Выявление жалоб на

Не требуются

подавленное

При появлении симптомов

настроение, астению,

– контроль ТТГ (по

потерю интереса,

показаниям),

снижение

консультация

психомоторных

психотерапевта,

реакций, нарушение сна

психиатра

и аппетита в течение

двух недель и более

Аминосал

Тошнота и рвота

Выявление жалоб на

Не требуются

Использование

ициловая

тошноту и рвоту

гранулированны

кислота**

При появлении

х форм,

(PAS)

Диарея

клинических симптомов –

назначение

Контроль частоты и

внеплановый контроль

низкой стартовой

Гастрит

характера стула

АЛТ, АСТ, креатинина,

дозы с

Контроль жалоб на боли

амилазы, электролитов

постепенным

и дискомфорт в

(при частой рвоте,

наращиванием в

эпигастрии, метеоризм,

диарее), по показаниям –

течение 1-2

отрыжку

ЭГДС, УЗИ органов

недель, прием

брюшной полости

через 1 ч после

приема других

препаратов, с

легким

перекусом, на

ночь

Лечение

заболеваний

ЖКТ

Гепатит

Оценка жалоб на

Контроль уровня

Избегать

тошноту, рвоту, потерю

билирубина, АЛТ, АСТ

назначения

аппетита, слабость,

раз в 2 недели в течение

пациентам с

темную мочу, светлый

первых двух месяцев

тяжелой

стул, боли в правом

интенсивной фазы

патологией

подреберье, зуд,

лечения, далее

печени

симптомов желтухи

ежемесячно, в фазе

Гепатопротектор

продолжения – 1 раз в 3

ы при наличии

месяца; внеплановый

заболевания

контроль при появлении

печени и других

клинических симптомов

факторов риска

гепатита

Гипотиреоз

Контроль жалоб на

Контроль уровня ТТГ

усталость, слабость,

каждые 6 месяцев

запоры, потерю

аппетита, сухость кожи,

ломкость и выпадение

волос, симптомов

депрессии

Протиона

Тошнота и рвота

Выявление жалоб на

Не требуются

Дробный прием

мид**

Гастрит

тошноту, рвоту,

При появлении

(тремя

(Pto),

снижение аппетита,

клинических симптомов –

отдельными

Этионами

боли и дискомфорт в

внеплановый контроль

дозами), прием

д**

эпигастрии, метеоризм,

АЛТ, АСТ, креатинина,

на ночь, с легким

(Eto)

отрыжку

амилазы, электролитов

перекусом

(при частой рвоте), по

Лечение

показаниям - ЭГДС

сопутствующих

заболеваний

ЖКТ

Гепатит

Оценка жалоб на

Контроль уровня

Избегать

тошноту, рвоту, потерю

билирубина, АЛТ, АСТ

назначения

аппетита, слабость,

раз в 2 недели в течение

пациентам с

темную мочу, светлый

первых двух месяцев

тяжелой

стул, боли в правом

интенсивной фазы

патологией

подреберье, зуд,

лечения, далее

печени

симптомов желтухи

ежемесячно, в фазе

Гепатопротектор

продолжения – 1 раз в 3

ы при наличии

месяца; внеплановый

заболевания

контроль при появлении

печени и других

клинических симптомов

факторов риска

гепатита

Гипотиреоз

Контроль жалоб на

Контроль уровня ТТГ

усталость, слабость,

каждые 6 месяцев

запоры, потерю

аппетита, сухость кожи,

ломкость и выпадение

волос, симптомов

депрессии

Бедаквил

Тошнота и рвота

Оценка жалоб на

Не требуется

Прием препарата

ин**

тошноту, рвоту,

При появлении

во время еды, с

(Bq)

снижение аппетита

клинических симптомов –

легким

внеплановый контроль

перекусом или на

АЛТ, АСТ, креатинина,

ночь

электролитов (при частой

рвоте), по показаниям -

ЭГДС

Артралгии

Оценка жалоб на боли в

Не требуются

суставах

Нарушение

Контроль симптомов

ЭКГ (интервал QTс) через

Коррекция

ритма сердца,

аритмии, жалоб на боли

2, 4, 8, 12, 24 недели

уровня

удлинение

и дискомфорт в области

(еженедельно при

электролитов.

интервала QT

сердца, эпизодов резкой

удлинении QTc>450 мсек

Избегать

слабости и

у мужчин, > 470 мсек у

одновременного

головокружения,

женщин до начала

приема с

синкопальных

терапии бедаквилином**)

препаратами,

состояний

Контроль уровня калия и

удлиняющими

магния крови ежемесячно

интервал QTc, у

и при появлении

пациентов

удлинения QTc

старше 65 лет, с

(еженедельно при

аритмией и

исходном удлинении)

обмороками в

анамнезе,

тяжелой ИБС,

удлинением

интервала QTc,

сердечной

недостаточность

ю,

гипокалиемией,

гипотиреозом

Гепатит

Оценка жалоб на

Контроль уровня

Избегать

тошноту, рвоту, потерю

билирубина, АЛТ, АСТ

назначения

аппетита, слабость,

раз в 2 недели в течение

пациентам с

темную мочу, светлый

первых двух месяцев

тяжелой

стул, боли в правом

интенсивной фазы

патологией

подреберье, зуд,

лечения, далее

печени

симптомов желтухи

ежемесячно, в фазе

Гепатопротектор

продолжения – 1 раз в 3

ы при наличии

месяца; внеплановый

заболевания

контроль при появлении

печени и других

клинических симптомов

факторов риска

гепатита

#Линезол

Миелосупрессия

Выявление слабости,

Клинический анализ

Пиридоксин**

ид**

(анемия,

утомляемости,

крови в интенсивной фазе

50-100 мг/сут

(Lzd)

тромбоцитопени

геморрагического

лечения не реже 1 раза в

При

я, лейкопения)

синдрома, лихорадки

месяц (еженедельно при

миелосупрессии

миелосупрессии в

в анамнезе,

анамнезе, одновременном

одновременном

приеме препаратов с

приеме других

миелосупрессивным

препаратов c

эффектом), а в фазе

миелосупрессивн

продолжения – 1 раз в 3

ым действием –

месяца

применять дозу

Lzd менее 600

мг/сут[21]

Периферическая

Выявление жалоб на

Не требуются

Коррекция

нейропатия

чувство жжения и

При появлении

дефицита

покалывания, онемение,

клинических симптомов –

питания,

слабость и боль в ногах,

контроль уровня

гиповитаминоза

оценка вибрационной

электролитов, глюкозы,

чувствительности и

ТТГ (по показаниям),

сухожильных рефлексов

консультация невролога

Оптическая

Контроль жалоб на

Консультация

Коррекция

нейропатия

изменение остроты

офтальмолога с оценкой

дефицита

зрения, изменение

состояния глазного дна

питания,

цветового восприятия,

ежемесячно

гиповитаминоза;

дефекты полей зрения

тщательный

контроль

гликемии у

пациентов с

сахарным

диабетом

Серотониновый

Выявление симптомов

Не требуются

Избегать приема

синдром

психического

продуктов с

возбуждения, тремора,

высоким

гиперрефлексии,

содержанием

непроизвольных

тирамина,

сокращений мышц,

совместного

атаксии, нистагма,

приема Lzd с

диареи, ощущения жара

серотонинергиче

(минимум 3 симптома)

скими

препаратами

(амитриптилин,

СИОЗС)

Тошнота, рвота

Контроль жалоб на

При появлении

тошноту, рвоту

клинических симптомов –

внеплановый контроль

АЛТ, АСТ, креатинина,

электролитов, кислотно-

щелочного состояния и

лактата крови (при

повторной рвоте, риск

лактат-ацидоза)

Диарея

Контроль частоты и

Не требуются

Пробиотики

характера стула

#Деламан

Удлинение

Оценка симптомов

ЭКГ

Избегать

ид

интервала QTc.

аритмии, выявление

совместного

(интерв

нарушение

эпизодов резкой

приема с

ал QTс)

ритма сердца

слабости,

препаратами,

ежемес

головокружения,

удлиняющими

ячно

сердцебиения,

интервал QTc

Контроль уровня калия,

пресинкопальных и

на ЭКГ

кальция, магния

синкопальных

сыворотки крови

состояний

ежемесячно и при

удлинении интервала

QTc, нарушениях

реполяризации на ЭКГ

Боли в верхних

Оценка жалоб

При появлении

Прием

отделах

клинических

препарата во

живота,

симптомов –

время еды

тошнота, рвота

внеплановый контроль

АЛТ, АСТ, креатинина,

электролитов (при

частой рвоте), по

показаниям - ЭГДС

Оценка жалоб, оценка

Контроль уровня калия

Коррекция

Гипокалиемия

симптомов аритмии

сыворотки крови

нарушений

ежемесячно

при их

выявлении

#Амоксиц

Тошнота и рвота

Оценка жалоб на

Не требуются

Прием препарата

иллин +

тошноту, рвоту,

При появлении

в начале еды

клавулано

снижение аппетита

клинических симптомов –

Коррекция дозы

вая

внеплановый контроль

с учетом

кислота**

АЛТ, АСТ, креатинина,

функции почек

(Amx)

электролитов (при частой

рвоте)

Диарея

Контроль частоты и

Не требуются

Избегать

характера стула

Внеплановый контроль

длительного

электролитов,

приема

общего анализа крови,

антисекреторных

уровня креатинина и

препаратов

альбумина крови,

Пробиотики

экспресс-анализ фекалий

на токсины C.difficile

водянистой диарее 4 раза

в сутки и более,

повышении температуры

тела, подозрении на

псевдомембранозный

колит

#Имипене

Тошнота и рвота

Оценка жалоб на

Не требуются

Прием препарата

м +

тошноту, рвоту,

При появлении

в начале еды

циластати

снижение аппетита

клинических симптомов –

Коррекция дозы

н **(Imp),

внеплановый контроль

с учетом

#меропен

АЛТ, АСТ, креатинина,

функции почек

ем** (Mp)

электролитов (при частой

рвоте)

Диарея

Контроль частоты и

Не требуются

Избегать

характера стула

Внеплановый контроль

длительного

электролитов,

приема

общего анализа крови,

антисекреторных

уровня креатинина и

препаратов

альбумина крови,

Пробиотики

экспресс-анализ фекалий

на токсины C.difficile при

водянистой диарее 4 раза

в сутки и более,

повышении температуры

тела, подозрении на

псевдомембранозный

колит

Неблагопр

Наиболее вероятный

Рекомендуемая коррекция

иятная

препарат

побочная

реакция

Судороги

Циклосерин**,

1.

Отмена всех препаратов, которые могли вызвать

изониазид**,

судороги;

левофлоксацин**

2.

Консультация врача-невролога;

#моксифлоксацин**,

3.

Симптоматическая терапия;

#линезолид**,

4.

Возобновить прием препаратов по ступенчатой

#Имипенем+Циласт

схеме (один за другим) с коррекцией дозы.

атин**

5.

Не возобновлять прием наиболее вероятного

виновника судорог (циклосерина**), если это не

повредит лечению

Периферич

Циклосерин**,

1.

Консультация врача-невролога;

еская

#линезолид**,

2.

Симптоматическая терапия;

нейропатия

изониазид**,

3.

При неэффективности перечисленных мероприятий

стрептомицин**,

снизить дозу соответствующего препарата, при

канамицин**,

сохранении/нарастании симптомов – отменить его;

#амикацин**,

после купирования симптомов возможно повторное

капреомицин**,

назначение в сниженной дозе (кроме #линезолида**);

этионамид**,

4.

При появлении любых симптомов полинейропатии

протионамид**,

на фоне приема #линезолида** – отменить препарат;

левофлоксацин**,

при легких симптомах после их исчезновения

#моксифлоксацин**

возможно возобновление приема в сниженной дозе

(300 мг/сут), в остальных случаях #линезолид** не

возобновляют

Головная

Циклосерин**,

1.Перенести прием соответствующего препарата на

боль,

изониазид**,

вечернее время (перед сном);

сонливость

бедаквилин**,

2.При

неэффективности

снизить

дозу

соответствующего препарата или отменить его (в

случае выраженных симптомов с нарушением

повседневной

активности,

не

поддающихся

консервативному лечению)

Снижение

Стрептомицин**,

1.

Консультация врача-оториноларинголога;

слуха

канамицин**,

2.

Симптоматическая терапия;

#амикацин**,

3.Проведение аудиометрии;

99

капреомицин**

4.

При ранних симптомах (снижение порога

звуковосприятия в пределах 25 дБ и более на двух

смежных частотах при аудиометрии, ощущение

преходящего шума/ заложенности в ушах) заменить

аминогликозиды на капреомицин** (при сохранении к

нему лекарственной чувствительности возбудителя)

или назначить интермиттирующий режим (3 раза в

неделю);

5.

При сохранении/нарастании нарушений отменить

препарат;

Вестибулот

Стрептомицин**,

1.

При

ранних

симптомах

(преходящее

оксичность

канамицин**,

головокружение, ощущение «заложенности в ушах»)

#амикацин**,

снизить дозу препарата из группы аминогликозидов

капреомицин**,

или полипептида или назначить интермиттирующий

циклосерин**,

режим (3 раза в неделю);

левофлоксацин**,

2.Консультация врача-оториноларинголога ;

#моксифлоксацин**,

3.

Симптоматическая терапия;

изониазид**,

4.При сохранении/нарастании нарушений отменить

этионамид**,

препарат

#линезолид**

Психоз

Циклосерин**,

1.

Отменить все препараты до устранения симптомов

изониазид**,

психоза;

левофлоксацин**,

2.

Консультация врача-психиатра;

#моксифлоксацин**,

3. Начать лечение психоза по рекомендации психиатра

спарфлоксацин**,

(с возможным продолжением на протяжении всего

этионамид**,

курса химиотерапии);

протионамид**

4.

Возобновить прием препаратов под тщательным

наблюдением (по одному); при отсутствии

альтернативы возможно возобновление циклосерина**

в сниженной дозе;

5.

При сохранении/рецидиве психических нарушений

отменить препарат.

Депрессия

Циклосерин**,

1.. Определить уровни ТТГ и креатинина крови;

теризидон**,

2.

Консультация врача-психиатра;

изониазид**,

3.

Групповая или индивидуальная психотерапия,

левофлоксацин**,

антидепрессивная терапия;

#моксифлоксацин**,

4.

Рассмотреть вопрос о снижении дозы препарата -

спарфлоксацин**,

виновника депрессии;

Этионамид**,

5.

При сохранении/нарастании симптомов депресии,

протионамид**,

появлении суицидальных высказываний или попыток

отменить препарат (-ы) - виновник (-и) депрессии

Гипотиреоз

Аминосалициловая

1.

При повышении ТТГ назначить консультацию

кислота**,

врача-эндокринолога;

этионамид**,

2.

Заместительная терапия до завершения приема

протионамид**

препарата, вызвавшего гипотиреоз.

Тошнота и

Этионамид**,

1.

Определить уровень ферментов печени (АЛТ, АСТ)

рвота

протионамид**,

и креатинина крови для исключения гепатоили

аминосалициловая

нефротоксической реакции как причины тошноты и

кислота**,

рвоты;

изониазид**,

2.

Определить степень дегидратации и электролитного

100