Клинические рекомендации 2023 / Открытая рана головы
.pdf
Клинические рекомендации
Открытая рана головы
Кодирование по Международной статистической
классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем:S01.0, S01.7
Год утверждения (частота пересмотра):2022
Возрастная категория:Взрослые,Дети
Пересмотр не позднее:2024
ID:733
Разработчик клинической рекомендации
Ассоциация нейрохирургов России
Одобрено Научно-практическим Советом Минздрава РФ
Оглавление
Список сокращений Термины и определения
1.Краткая информация по заболеванию или состоянию (группы заболеваний или состояний) 1.1 Определение заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний)
1.2 Этиология и патогенез заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний) 1.3 Эпидемиология заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний)
1.4 Особенности кодирования заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний) по Международной статической класификации болезней и проблем, связанных со здоровьем 1.5 Классификация заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний)
1.6 Клиническая картина заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний)
2.Диагностика заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний) медицинские показания и противопоказания к применению методов диагностики 2.1 Жалобы и анамнез 2.2 Физикальное обследование
2.3 Лабораторные диагностические исследования
2.4 Инструментальные диагностические исследования
2.5 Иные диагностические исследования
3.Лечение, включая медикаментозную и немедикаментозную терапии, диетотерапию, обезболивание, медицинские показания и противопоказания к применению методов лечения
4.Медицинская реабилитация, медицинские показания и противопоказания к применению методов реабилитации
5.Профилактика и диспансерное наблюдение, медицинские показания и противопоказания к применению методов профилактики
6.Организация оказания медицинской помощи
7.Дополнительная информация (в том числе факторы, влияющие на исход заболевания или состояния)
Критерии оценки качества медицинской помощи Список литературы
Приложение А1. Состав рабочей группы по разработке и пересмотру клинических рекомендаций Приложение А2. Методология разработки клинических рекомендаций
Приложение А3. Справочные материалы, включая соответствие показаний к применению и противопоказаний, способов применения и доз лекарственных препаратов, инструкции по применению лекарственного препарата Приложение Б. Алгоритмы действий врача Приложение В. Информация для пациента
Приложение Г1-ГN. Шкалы оценки, вопросники и другие оценочные инструменты состояния пациента, приведенные в клинических рекомендациях
Список сокращений
ПХО – первичная хирургическая обработка
КТ – компьютерная томография
СМП – скорая медицинская помощь
ЧМТ- черепно-мозговая травма
Термины и определения
Открытая рана головы – это повреждение (разъединение кожи) волосистой части головы, захватывающее все ее слои, включая дерму, подкожно-жировую клетчатку, апоневроз, мышцы,
сосуды и нервы при отсутствии перелома костей черепаневрои |
логической симптоматики |
1. Краткая информация по заболеванию или
состоянию (группы заболеваний или состояний)
1.1Определение заболевания или состояния
(группы заболеваний или состояний)
Открытая рана головы – повреждение мягких тканей, включая кожу, подкожно-жировую клетчатку, апоневроз, мышцы, сосуды и нервы.
1.2 Этиология и патогенез заболевания или
состояния (группы заболеваний или состояний)
Основными причинами ран головы являются низко- и высококинетические травматические воздействия в результате падений, автоаварий, производственных происшествий, прямого повреждения травмирующими предметами, огнестрельные ранения, укушенные раны.
Особенностью анатомии мягких покровов черепа является наличие под кожей плотного слоя соединительной ткани (поверхностная фасция) который хорошо кровоснабжается. Хорошее кровоснабжение способствует хорошей защите от развития инфекции, однако препятствует спадению сосудов при повреждении кожи. Это может привести к значительному кровотечению и развитию анемии и гиповолемии, артериальной гипотензии. Другой особенностью является наличие под поверхностной фасцией плотного апоневроза. Венозный отток из-под апоневроза происходит через эмиссарные вены в полость черепа, что повышает риск развития инфекционных внутричерепных осложнений.
Раневой процесс имеет следующие фазы: I – фаза воспаления, подразделяется на период сосудистых изменений и период очищения раны от некротических тканей; II – фаза регенерации, образования и созревания грануляционной ткани; III – фаза реорганизации рубца и эпителизации [2].
Заживление ран происходит за счёт регенерации повреждённых тканей или при заполнении дефекта рубцовой недифференцированной тканью - репарации.
1.3 Эпидемиология заболевания или состояния
(группы заболеваний или состояний)
Доля пострадавших с открытыми ранами головы без сопутствующей черепномозговой травмы составляет 5% от всех, госпитализированных в нейрохирургические отделения. Легкая черепномозговая травма (сотрясение головного мозга и ушиб головного мозга легкой степени) в 20-30% случаев сопровождается открытыми травмами головы. У пострадавших с черепно-мозговой травмой средней и тяжелой степени открытые раны головы выявляют у половины всех пациентов [2,5] Дети имеют значительно больший риск травмы головы, чем взрослые, что может приводить к серьезным анатомическим и функциональным нарушениям, при этом чаще травмируются дети младшего возраста. Анатомо-физиологические особенности строения мягких тканей головы, тонкий, нежный апоневроз, его рыхлое соединение с кожей и надкостницей способствуют формированию обширных скальпированных ран и кефалогематом.
1.4 Особенности кодирования заболевания или
состояния (группы заболеваний или состояний) по Международной статической класификации болезней и проблем, связанных со здоровьем
S01.0 Открытая рана волосистой части головы;
S01.7 Множественные открытые раны головы;
1.5 Классификация заболевания или состояния
(группы заболеваний или состояний)
По характеру повреждения:
-резаные
-колотые
-ушибленные
-размозженные
-рваные
-рубленные
-укушенные
-огнестрельные
-скальпированные
-отрыв скальпа
По сложности
-простые
-сложные
По степени обсемененности и наличия инфекции в ране:
—ас ептические (только операционные раны при «чистых» хирургических вмешательствах);
— контаминированные (раны, обсемененные микрофлорой, но без признаков нагноения; все случайные раны после их нанесения, часть операционных ран);
—инфициров анные (гнойные, раны с признаками инфекционно-воспалительного процесса).
Простые раны - без дефицита мягких тканей, могут быть закрыты первичноЭт . о, как правило, резаные или ушибленные раны, после хирургической обработки которых возможно первичное закрытие дефекта. Сложные раны - есть дефицит мягких тканей и после хирургической обработки необходимо применение методов пластической и реконструктивной хирургии: устранение дефекта с помощью перемещенных свободных мягкотканных лоскутов или микрохирургической аутотрансплантации. Также к сложным, следует отнести множественные раны мягких тканей головы.