Клинические рекомендации 2023 / Паратонзиллярный абсцесс
.pdf
Критерии оценки качества медицинской помощи
№ |
Критерии качества |
|
|
|
|
|
|
Уровень |
Уровень |
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
убедительности |
достоверности |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
рекомендаций |
доказательств |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
1. |
Выявление жалоб и анамнеза |
|
|
|
|
|
С |
|
4 |
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||
2. |
Выполнен общий осмотр врачом-оториноларингологом |
|
|
В |
|
2 |
|||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||
3. |
Выполнена фарингоскопия врачом-оториноларингологом |
В |
|
2 |
|||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
4. |
Выполнена |
фарингоскопия |
для |
проведения |
В |
|
2 |
||||
дифференциального |
диагноза |
с |
различными острыми |
|
|
|
|||||
|
состояниями, характеризующимися поражением слизистой |
|
|
|
|||||||
|
оболочки глотки и полости рта |
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
5. |
Выполнено |
клинико-лабораторная |
диагностика: |
общий |
С |
|
4 |
||||
(клинический) анализ |
крови, |
общий |
(клинический) |
мочи, |
|
|
|
||||
|
исследование уровня C-реактивного белка в сыворотке крови |
|
|
|
|||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
6. |
Выполнено |
бактериологическое |
исследование |
В |
|
2 |
|||||
патологического отделяемого после вскрытия абсцесса |
|
|
|
|
|
||||||
|
|
|
|
|
|
||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
7. |
Проведена |
терапия |
антибактериальными |
препаратами |
В |
|
2 |
||||
системного действия |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
8. |
Проведено |
общее физиотерапевтическое |
лечение |
после |
С |
|
4 |
||||
вскрытия абсцесса (в зависимости от медицинских показаний |
|
|
|
||||||||
|
и при отсутствии медицинских противопоказаний) |
|
|
|
|
|
|||||
|
|
|
|
|
|
|
|||||
9. |
Выполнено |
хирургическое лечение (в зависимости от |
A |
|
1 |
||||||
медицинских |
показаний и при отсутствии медицинских |
|
|
|
|||||||
|
противопоказаний) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Список литературы
1.Карнеева О.В., Дайхес Н.А., Поляков Д.П. Протоколы диагностики и лечения острых тонзиллофарингитов Русский медицинский журнал «Оториноларингология". 2015; № 6: с. 307-311.
2.Цветков, Э.А. Аденотонзиллиты и их осложнения. Лимфоэпителиальное глоточное кольцо в норме и патологии / Э.А.Цветков. – СПб.: ЭЛБИ, 2003. - 123с.
3.Л.Ф. Азнабаева, Н.А. Арефьева, Ф.А. Хафизова. Экология и иммунология слизистых оболочек верхних дыхательных путей / сборник тезисов второго конгресса Российского общества ринологов.- 1996, Сочи.
4.Пальчун В.Т. и соавт. Воспалительные заболевания глотки: руководство для врачей / В.Т. Пальчун, Л.А. Лучихин, А.И. Крюков. – М.: «ГЭОТАРМедиа», 2012. – 288с.
5.Бухарин О.В. Экология микроорганизмов человека / Под ред О.В.Бухарина. – Екатеринбург: УрО РАН, 2006. – 480с.
6.Дроздова, М.В. Лимфопролиферативный синдром у детей с заболеваниями верхних дыхательных путей (этиология, патогенез, клиническая и лабораторная диагностика): автореферат дисс. … докт. мед. наук .- СПб, 2010. – 48с.
7.Белов Б.С. А-стрептококковая инфекция глотки в практике интерниста. Вестник оториноларингологии.2013;3:39-44
8.Хронический тонзиллит и ангина. Иммунологические и клинические аспекты / Под ред. профессоров С.А. Карпищенко и С.М. Свистушкина. – Изд-е 3-е. –СПб.: Диалог, 2017. – 264с.
9.Рапопорт Е.В. Одонтогенный фактор в генезе перитонзиллитов. В кн.: Сб. тр. Ленинградского научн.-исслед. ин-та уха, горла, носа и речи. Л 1958; XI: 280-287.
10.Свистушкин В.М., Мустафаев Д.М. Парафарингит, тонзиллогенный сепсис: особенности патогенеза, клиническая картина и современные представления о лечении / Свистушкин В.М., Мустафаев Д.М.// Вестник оториноларингологии. - 2013.- №3.- с.29-34.
11.Vieira F., Allen S.M., Stocks R.M., Thompson J.W. Deep neck infection. Otolaryngol Clin North Am 2008; 41: 3: 459-483.
12.Гофман, В.Р. Хронический тонзиллит / В.Р.Гофман, А.В.Черныш, В.В.Дворянчиков. – М.: ТЕХНОСФЕРА, 2015. – 144с.
13.Оториноларингология: Национальное руководство, краткое издание / Под ред. чл.-кор. В.Т. Пальчуна. - . – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2014.
14.Пальчун В.Т., Крюков А.И., Гуров А.В., Ермолаев А.Г. Небные миндалины: физиология и патологияВе. стник оториноларингологии. 2019;84(6):11-16.
15.Papacharalampous G.X., Vlastarakos P.V., Kotsis G., Davilis D., Manolopoulos L. Bilateral peritonsillar abscesses: A case presentation and review of the current literature with regard to the controversies in diagnosis and treatment. Case Report Med 2011; 98:19-24.
16.Repanos C., Mukherjee P., Alwahab Y. Role of microbiological studies in management of peritonsillar abscess. J Laryngol Otol 2009; 123: 8: 877-87
17.Киселев А.С. К диагностике острого гнойного воспаления пара- и ретрофарингеального пространств. Новости оторинолар и логопат 1998; 4: 80-8
18.Извин, А.И. Генетические аспекты хронического тонзиллита / А.И. Извин // Новости оториноларингологии и логопатологиии. – 2002. - №2 (30). –С.90-92.
19.Плужников М.С. Ангина и хронический тонзиллит / М.С. Плужников, Г.В. Лавренова, К.А. Никитин.- СПб., 2002. – 58с.
20.Богомильский, М.Р. Опыт применения азитромицина в терапии обострений хронического тонзиллита / М.Р. Богомильский, Т.И. Гаращенко, Е.В. Шишмарева // Российская оториноларингология.2003. - №1. – С172-176.
21.Оториноларингология: Учебник. / В.В.Вишняков. - . – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2014.
22.Вахрушев С.Г. Комплексное хирургическое лечение хронического тонзиллита / С.Г.Вахрушев, Г.И.Буренков // Новости оториноларингологии и логопатологии. – 2002. - №2(3). – С.70-73.
23.Пономарев Л.Е. Методы тепловизионного исследования в диагностике хронического тонзиллита у детей / Л.Е. Пономарев, М.М. Сергеев, В.В. Скибицкий // Оториноларингология на рубеже тысячелетий: материалы XVI съезда оториноларин. РФ . – С.404-406.(21-24 марта2001). – Сочи, 2001
24.Palm J, Kishchuk VV, Ulied À et al. Effectiveness of an add-on treatment with the homeopathic medication SilAtro-5-90 in recurrent tonsillitis: An international, pragmatic, randomized, controlled clinical trial. //Complementary Therapies in Clinical Practice, 2017, Volume 28, Issue null, p 181-191.
25.Sakaguchi M., Sato S., Asawa S., Taguchi K. Computed tomographic findings in peritonsillar abscess and cellulitis. J Laryngol Otol 1995; 109: 5: 449-451.
26.Scott P.M., Loftus W.K., Kew J., Ahuja A., Yue V., van Hasselt C.A. Diagnosis of peritonsillar infections: a prospective study of ultrasound, computerized tomography and clinical diagnosis. J Laryngol Otol 1999; 113: 3: 229-232.
27.Рязанцев С.В., Артюшкин С.А., Еремина Н.В., Еремин С.А. Предварительные результаты Российской национальной программы «Хронический тонзиллит». Российская оториноларингология. 2019;18(3):92–102
28.Карнеева О.В. Острый тонзиллофарингит / О.В. Карнеева, Д. П. Поляков // Путеводитель врачебных назначений. - Москва.: РНМОТ, 2016.-150 с.
29.Никифорова Г.Н., Свистушкин В.М., Биданова Д.Б., Волкова К.Б. Эффективность применения комплексных топических препаратов у пациентов с воспалительными заболеваниями глотки // Медицинский Совет ЛОР №8 2017. С.8-12.
30.Богомильский М.Р. Местная терапия воспалительной патологии гортаноглотки у детей/ М.Р. Богомильский, Е.Ю. Радциг., Е.Н. Котова, орд. Н.В. Ермилова. - Вестник оториноларингологии № 2, 2010/ C/12-16
31.Салмаси Ж.М., Казимирский А.Н., Антонова Е.А., Порядин Г.В. Влияние препаратов местной антимикробной терапии на свойства клеток врожденного и адаптивного иммунитета. Медицинский Совет. 2019;(8):76-82.
32.Нестерова К.И. Низкочастотный ультразвук в комплексной терапии грибкового тонзиллита // Российская оториноларингология. – 2002. -№2(2). –С.94-07
33.Дайхес Н.А. Рациональный выбор обезболивающей терапии у больных после тонзиллэктомии / Н.А. Дайхес, Х.Ш. Давудов, А.С. Шкода, Г.Б. Элькун // Вестник оториноларингологии.-2006.-6.- С. 66-68.
34.Ляшенко Ю. И. и др. Дифференциальная диагностика дифтерии у взрослых // Журнал инфектологии. – 2014. – Т. 2. – №. 4. – С. 6-14.
Приложение А1. Состав рабочей группы по
разработке и пересмотру клинических рекомендаций
1.Крюков А.И., член-корр. РАН, доктор медицинских наук, профессор, директор НИКИО им. Л.И. Свержевского, главный внештатный специалист по оториноларингологии ДЗ г. Москвы, заведующий кафедрой оториноларингологии им. акад. Б.С. Преображенского л/ф РНИМУ им. Н.И. Пирогова, член Национальной медицинской ассоциации оториноларингологов. Конфликт интересов отсутствует.
2.Кунельская Н.Л., доктор медицинских наук, профессор, заместитель директора по научной работе НИКИО им. Л.И. Свержевского, профессор кафедры оториноларингологии им. акад. Б.С. Преображенского л/ф РНИМУ им. Н.И. Пирогова, член Национальной медицинской ассоциации оториноларингологов. Конфликт интересов отсутствует.
3.Гуров А.В., доктор медицинских наук, профессор, профессор кафедры оториноларингологии л/ф им. акад. Б.С. Преображенского, профессор кафедры микробиологии и вирусологии, РНИМУ им. Н.И. Пирогова, член Национальной медицинской ассоциации оториноларингологов, член Межрегиональной общественной организации «Альянс клинических химиотерапевтов и микробиологов». Конфликт интересов отсутствует.
4.Карнеева О.В., доктор медицинских наук, профессор, заместитель директора по учебной и научной работе Национального медицинского исследовательского центра оториноларингологии ФМБА России, член Национальной медицинской ассоциации оториноларингологов, член Межрегиональной общественной организация «Объединение ЛОР-педиатров». Конфликт интересов отсутствует.
5.Яковлев С.В., доктор медицинских наук, профессор, президент Межрегиональной общественной организации «Альянс клинических химиотерапевтов и микробиологов». Конфликт интересов отсутствует.
6.Поляков Д.П., кандидат медицинских наук, заведующий детским отделением, Национального медицинского исследовательского центра оториноларингологии ФМБА России, член Национальной медицинской ассоциации оториноларингологов. Конфликт интересов отсутствует.
Приложение А2. Методология разработки
клинических рекомендаций
Целевая аудитория данных клинических рекомендаций:
1.врачи-педиатры;
2.врачи-педиатры городские (районные);
3.врачи-педиатры участковые;
4.врачи-терапевты;
5.врачи-терапевты подростковые;
6.врачи-терапевты участковые;
7.врачи-терапевты участковые цеховых врачебных участков;
8.врачи-инфекционисты;
9 судовые врачи;
10.врачи общей практики (семейные врачи);
11.врачи-оториноларингологи;
12.врачи-сурдологи-оториноларингологи.
Таблица 1. Шкала оценки уровней достоверности доказательств (УДД) для методов диагностики (диагностических вмешательств)
УДД |
Расшифровка |
|
|
1 |
Систематические обзоры исследований с контролем референсным методом или систематический обзор |
|
рандомизированных клинических исследований с применением мета-анализа |
|
|
2 |
Отдельные исследования с контролем референсным методом или отдельные рандомизированные клинические |
|
исследования и систематические обзоры исследований любого дизайна, за исключением рандомизированных |
|
клинических исследований, с применением мета-анализа |
|
|
3 |
Исследования без последовательного контроля референсным методом или исследования с референсным |
|
методом, не являющимся независимым от исследуемого метода или нерандомизированные сравнительные |
|
исследования, в том числе когортные исследования |
|
|
4 |
Несравнительные исследования, описание клинического случая |
|
|
5 |
Имеется лишь обоснование механизма действия или мнение экспертов |
|
|
Таблица 2. Шкала оценки уровней достоверности доказательств (УДД) для методов профилактики, лечения, медицинской реабилитации, в том числе основанных на использовании природных лечебных факторов (профилактических, лечебных, реабилитационных вмешательств)
УДД Расшифровка
1Систематический обзор рандомизированных клинических исследований с применением мета-анализа
2 |
Отдельные рандомизированные клинические исследования и систематические обзоры исследований любого |
|
дизайна, за исключением рандомизированных клинических исследований, с применением мета-анализа |
|
|
3 |
Нерандомизированные сравнительные исследования, в т.ч. когортные исследования |
|
|
4 |
Несравнительные исследования, описание клинического случая или серии случаев, исследования «случай- |
|
контроль» |
|
|
5 |
Имеется лишь обоснование механизма действия вмешательства (доклинические исследования) или мнение |
|
экспертов |
Таблица 3. Шкала оценки уровней убедительности рекомендаций (УУР) для методов профилактики, диагностики, лечения, медицинской реабилитации, в том числе основанных на использовании природных лечебных факторов (профилактических, диагностических, лечебных, реабилитационных вмешательств)
УУР Расшифровка
AСильная рекомендация (все рассматриваемые критерии эффективности (исходы) являются важными, все исследования имеют высокое или удовлетворительное методологическое качество, их выводы по интересующим исходам являются согласованными)
BУсловная рекомендация (не все рассматриваемые критерии эффективности (исходы) являются важными, не все исследования имеют высокое или удовлетворительное методологическое качество и/или их выводы по интересующим исходам не являются согласованными)
CСлабая рекомендация (отсутствие доказательств надлежащего качества (все рассматриваемые критерии эффективности (исходы) являются неважными, все исследования имеют низкое методологическое качество и их выводы по интересующим исходам не являются согласованными)
Порядок обновления клинических рекомендаций.
Механизм обновления клинических рекомендаций предусматривает их систематическую актуализацию – не реже чем один раз в три года, а также при появлении новых данных с позиции доказательной медицины по вопросам диагностики, лечения, профилактики и реабилитации конкретных заболеваний, наличии обоснованных дополнений/замечаний к ранее утверждённым КР, но не чаще 1 раза в 6 месяцев.
Приложение А3. Справочные материалы,
включая соответствие показаний к применению и противопоказаний, способов применения и доз лекарственных препаратов, инструкции по применению лекарственного препарата
Нормативно-правовые документы
1.Порядок оказания медицинской помощи по профилю «оториноларингология»: Приказ Министерства здравоохранения РФ от 12 ноября 2012 г. № 905н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи населению по профилю «оториноларингология». Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 16 апреля 2012 г. N 366н "Об утверждении Порядка оказания педиатрической помощи";
2.Государственный реестр лекарственных средств: https://grls.rosminzdrav.ru
3.Приказ МЗ РФ от 20 декабря 2012г. № 1183н «Об утверждении номенклатуры должностей медицинских работников и фармацевтических работников».
4.Приказ МЗ РФ от 23 июля 2010 г. № 541н. Единый квалификационный справочник должностей руководителей, специалистов и служащих, раздел Квалификационные характеристики должностей работников в сфере здравоохранения.
5.Федеральный закон от 25.12.2018 № 489 489-ФЗ «О внесении изменений в статью 40 Федерального закона "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" и Федеральный закон "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" по вопросам клинических рекомендаций».
6.Приказ Минздрава России № 103н от 28.02.2019 г. «Об утверждении порядка и сроков разработки клинических рекомендаций, их пересмотра, типовой формы клинических рекомендаций и требований к их структуре, составу и научной обоснованности включаемой в клинические рекомендации информации».
7.Приказ Минздрава России от 13.10.2017 N 804н "Об утверждении номенклатуры медицинских услуг".
8.Приказ Министерства здравоохранения РФ от 14 января 2019 г. № 4н «Об утверждении порядка назначения лекарственных препаратов, форм рецептурных бланков на лекарственные препараты, порядка оформления указанных бланков, их учета и хранения»
9.«Эпидемиологический надзор за дифтерийной инфекцией» Методические указания. МУ 3.1.1082-01 (Утв. Главным государственным санитарным врачом РФ 09.11.2001).
10.Профилактика стрептококковой (группы А) инфекции Санитарно-эпидемиологические
правила СП 3.1.2.3149-13 Утверждены Постановлением врио Главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 18 декабря 2013 г. № 66 ttps://www.rospotrebnadzor.ru/documents/details.php?ELEMENT_ID=1773
Расшифровка примечаний
** – лекарственный препарат, входящий в Перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов для медицинского применения на 2020 год (Распоряжение Правительства РФ от 12.10.2019 № 2406-р)
# - применение off-label – вне зарегистрированных в инструкции лекарственного средства показаний осуществляется по решению врачебной комиссии, с разрешения Локального этического комитета медицинской организации (при наличии), с условием подписанного информированного согласия родителей (законного представителя) и пациента в возрасте старше 15 лет. Требует выполнения следующей процедуры:
1.Обоснование необходимости назначения лекарственного средства «вне инструкции» в медицинской карте.
2.Проведение врачебной комиссии медицинской организации.
3.Подписание пациентом/законным представителем пациента (для несовершеннолетних) добровольного информированного согласия. Форма согласия должна быть утверждена в медицинской организации.
Согласно:
-п.5. ФЗ № 323-ФЗ от 21 ноября 2011 г. «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»
-Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 9 августа 2005 г. № 494 «О порядке применения лекарственных средств у больных по жизненным показаниям»
-Приказ от 5 мая 2012 г. № 502н "Об утверждении Порядка создания и деятельности врачебной комиссии медицинской организации”
Приложение Б. Алгоритмы действий врача