Клинические рекомендации 2023 / Бронхиальная астма
.pdf
Содержание |
(шаблон): |
Ключ (интерпретация): согласно «Глобальной стратегии лечения и профилактики бронхиальной астмы» (GINA 2020) для определения уровня контроля над симптомами заболевания у детей до 6 лет используют опросник, состоящий из 4 вопросов, позволяющий оценить состояние ребенка за последние 4 недели. В зависимости от количества положительных ответов уровень контроля оценивают, как хороший, частичный или не контроль.
Пояснения: неконтролируемая бронхиальная астма – 3-4 клинических признака за последние 4 недели, частично контролируемая – 1-2 клинических признака за последние 4 недели, хорошо контролируемая – отсутствие перечисленных клинических признаков у пациента.
Вопросник входит в Национальную программу «Бронхиальная астма у детей. Стратегия лечения и профилактика» 2018.
Приложение Г10. Сравнительные эквипотентные суточные дозы (мкг) ИГКС для базисной терапии БА у взрослых и подростков старше 12 лет
(по GINA 2020 г.)
|
Препарат |
Низкие дозы |
|
Средние |
Высокие |
|
|
|
|
|
дозы |
дозы |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Беклометазон** (ДАИ, стандартный размер частиц, ГФА) |
200-500 |
|
>500-1000 |
>1000 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Беклометазон** (ДАИ, ультрамелкий размер частиц*, ГФА) |
100-200 |
|
>200-400 |
>400 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Будесонид** (ДПИ) |
200-400 |
|
>400-800 |
>800 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Флутиказон (ДАИ, стандартный размер частиц, ГФА) |
100-250 |
>250-500 |
>500 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Флутиказона фуроат (ДПИ)* |
100 |
|
|
200 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Мометазон (ДАИ, стандартный размер частиц, ГФА) |
200-400 |
|
>400 |
|
|
|
|
|
|
|
|
Циклесонид (ДАИ, ультрамелкий размер частиц**, ГФА) |
80-160 |
>160-320 |
>320 |
|
|
|
|
|
|
|
Примечание: эти лекарственные эквиваленты являются приблизительными и зависят от ряда факторов, в том числе ингаляционной техники.
ИГКС – ингаляционные глюкокортикостероиды, ДПИ – дозированный порошковый ингалятор; ГФА - гидрофторалкан пропеллент; ДАИ - дозированный аэрозольный ингалятор;
*Флутиказона фуроат зарегистрирован в РФ в составе фиксированной комбинации вилантерол+ флутиказона фуроат ДПИ с 12 лет, а также в составе фиксированной комбинации Вилантерол+Умеклидиния бромид+Флутиказона фуроат ДПИ с 18 лет.
** См. инструкцию по медицинскому применению.
Приложение Г11. Сравнительные эквипотентные суточные дозы (мкг) ИГКС для базисной терапии БА у детей в возрасте 6–11 лет (по GINA 2020
г.)
Препарат |
Низкие дозы |
Средние |
Высокие дозы |
|
|
дозы |
|
|
|
|
|
Беклометазон** (ДАИ, стандартный размер |
100-200 |
>200-400 |
>400 |
частиц, ГФА) |
|
|
|
|
|
|
|
Беклометазон** (ДАИ, ультрамелкий размер |
50-100 |
>100-200 |
>200 |
частиц*, ГФА) |
|
|
|
|
|
|
|
Будесонид** (ДПИ) |
100-200 |
>200-400 |
>400 |
|
|
|
|
Будесонид** (суспензия для ингаляции через |
250-500 |
>500-1000 |
>1000 |
небулайзер) |
|
|
|
|
|
|
|
Флутиказона фуроат (ДПИ)*** |
50 |
|
NA |
|
|
|
|
Флутиказона (ДАИ, стандартный размер частиц, |
50-100 |
>100-200 |
>200 |
ГФА) |
|
|
|
|
|
|
|
Мометазон (ДАИ, стандартный размер частиц, |
100 |
|
200 |
ГФА) |
|
|
|
|
|
|
|
Циклесонид (ДАИ, ультрамелкий размер частиц*, |
80 |
>80-160 |
>160 |
ГФА) |
|
|
|
|
|
|
|
Примечание: эти лекарственные эквиваленты являются приблизительными и зависят от ряда факторов, в том числе от ингаляционной техники.
ИГКС – ингаляционные глюкокортикостероиды, ДПИ –дозированный порошковый ингалятор; ГФА - гидрофторалкан; ДАИ - дозированный аэрозольный ингалятор; * См. инструкцию по медицинскому применению.
***Флутиказона фуроат зарегистрирован в РФ в составе фиксированной комбинации вилантерол+ флутиказона фуроат ДПИ с 12 лет, а также в составе фиксированной комбинации Вилантерол+Умеклидиния бромид+Флутиказона фуроат ДПИ с 18 лет.
Приложение Г12. Первичная профилактика БА
|
Результаты исследований |
|
|
Рекомендации |
|
|
|
|
|||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||
Элиминация аллергена |
Данные |
об |
|
эффективности |
влияния |
Нет |
достаточных |
доказательств |
для |
||||||||
|
мероприятий |
|
|
по |
|
обеспечению |
рекомендаций. |
|
|
|
|
|
|||||
|
гипоаллергенного |
режима |
внутри |
жилья |
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||
|
на |
вероятность |
развития |
БА |
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||
|
противоречивы. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||||
Кормление грудью |
Существуют |
|
|
|
доказательства |
Грудное кормление должно поощряться из- |
|||||||||||
|
протективного |
эффекта |
в |
отношении |
за многих его преимуществ. Оно может |
||||||||||||
|
раннего развития БА. |
|
|
|
|
играть роль в предотвращении раннего |
|||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
развития БА у детей |
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||
Молочные смеси |
Нет |
исследований |
по |
достаточной |
В |
отсутствие |
доказанных |
преимуществ |
|||||||||
|
продолжительности |
|
влиянию |
молочных |
смесей |
нет |
основания |
||||||||||
|
применения молочных смесей на раннее |
рекомендовать |
их |
использование |
как |
||||||||||||
|
развитие БА. |
|
|
|
|
|
|
|
стратегию предотвращения БА у детей. |
||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Алгоритм |
назначения |
молочных |
смесей |
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
определяется |
отсутствием или |
наличие |
|||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
аллергии к белкам коровьего молока у |
|||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ребенка |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||
Пищевые добавки |
Существует |
очень |
ограниченное |
число |
Нет |
достаточных |
доказательств |
для |
|||||||||
|
исследований |
|
|
потенциального |
рекомендаций каких-либо дополнений к |
||||||||||||
|
протективного эффекта рыбьего жира, |
диете |
беременных |
как |
|
средства |
|||||||||||
|
селена и витамина Е, принимаемых во |
профилактики БА. |
|
|
|
|
|||||||||||
|
время беременности. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
|
|
|
|||||||||||||||
Иммунотерапия |
Необходимо большее число исследований |
АСИТ может предотвращать развитие БА у |
|||||||||||||||
(специфическая |
для подтверждения роли иммунотерапии в |
лиц с аллергическим ринитом. |
|
|
|
||||||||||||
иммунотерапия) АСИТ |
профилактике развития БА. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||
|
|
|
|||||||||||||||
Микроорганизмы |
Ключевая область для исследований с |
Нет достаточных доказательств того, что |
|||||||||||||||
|
длительным |
периодом |
наблюдения для |
использование |
пробиотиков |
матерью |
во |
||||||||||
|
того, чтобы установить эффективность в |
время беременности снижает риск развития |
|||||||||||||||
|
отношении профилактики БА. |
|
|
БА у ребенка. |
|
|
|
|
|
||||||||
|
|
|
|
|
|||||||||||||
Отказ от курения |
Исследования |
выявляют |
ассоциацию |
Родителям и будущим матерям должны быть |
|||||||||||||
|
между курением матери и увеличением |
даны советы в отношении неблагоприятного |
|||||||||||||||
|
риска заболевания ребенка. |
|
|
влияния курения на ребенка, в том числе и |
|||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
риска развития БА. |
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Приложение Г13. Диетические рекомендации при БА.
|
Результаты исследований |
|
Рекомендации |
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|||||
Пищевые продукты и добавки |
Сульфиты |
(консерванты, |
которые |
В случае доказанной аллергии на |
|||||
|
часто входят в состав лекарств и |
пищевой |
продукт |
или |
пищевую |
||||
|
таких пищевых продуктов как |
добавку исключение |
этого |
продукта |
|||||
|
картофельные |
чипсы, |
креветки, |
может привести к снижению частоты |
|||||
|
сухофрукты, пиво и вино) нередко |
обострений БА. |
|
|
|
||||
|
причастны |
к |
развитию |
тяжелых |
|
|
|
|
|
|
обострений БА |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||
Ожирение |
Исследования |
показывают |
Пациентам с избыточной массой тела |
||||||
|
взаимосвязь |
|
между увеличением |
рекомендуется снижение |
веса |
для |
|||
|
массы тела и симптомами БА |
|
улучшения |
состояния здоровья |
и |
||||
|
|
|
|
|
течения БА. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Приложение Г14. Вторичная профилактика БА
|
|
Результаты исследований |
|
Рекомендации |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
Поллютанты |
Исследования |
показывают взаимосвязь между |
У пациентов с контролируемой БА обычно |
|
|||
|
|
загрязнением |
воздуха |
(повышение |
отсутствует |
необходимость |
избегать |
|
|
|
концентрации озона, окислов азота, аэрозолей |
неблагоприятных условий внешней среды. |
|
||||
|
|
кислот и взвесей твердых частиц) и ухудшением |
Пациентам с плохо контролируемой БА |
|
||||
|
|
течения БА. |
|
|
рекомендуется воздержаться от интенсивной |
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
физической нагрузки в холодную погоду, при |
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
пониженной атмосферной влажности, высоком |
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
уровне загрязнения воздуха. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||
|
Клещи |
домашней |
Меры по снижению концентрации клеща |
В активно настроенных семьях могут быть |
|
||||||||
|
пыли |
|
домашней |
|
пыли |
помогают |
уменьшить |
полезны комплексные меры по уменьшению |
|
||||
|
|
|
количество клещей, но нет доказательств |
концентрации клеща домашней пыли |
|
|
|||||||
|
|
|
изменения тяжести течения БА при снижении их |
|
|
|
|
|
|||||
|
|
|
концентрации |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||
|
Домашние животные |
Нет |
контролируемых |
|
исследований, |
Нет оснований для дачи рекомендаций |
|
|
|||||
|
|
|
посвященных уменьшению тяжести БА после |
|
|
|
|
|
|||||
|
|
|
удаления домашних животных. Однако если в |
|
|
|
|
|
|||||
|
|
|
семье есть пациент с БА, заводить домашнее |
|
|
|
|
|
|||||
|
|
|
животное не стоит |
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
||||||||
|
Курение |
|
Активное и пассивное курение оказывает |
Пациентам и членам их семей необходимо |
|
||||||||
|
|
|
негативное влияние на качество жизни, |
объяснять опасность курения для пациентов с |
|
||||||||
|
|
|
функцию легких, потребность в препаратах |
БА и оказывать помощь в отказе от курения |
|
||||||||
|
|
|
неотложной |
помощи |
и |
долговременный |
|
|
|
|
|
||
|
|
|
контроль |
при использовании |
ингаляционных |
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
ГКС |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
Аллерген- |
|
Проведение |
специфической |
|
иммунотерапии |
Необходимость |
иммунотерапии |
должна |
|
|||
|
специфическая |
положительно влияет на течение БА. |
рассматриваться у пациентов с БА при |
|
|||||||||
|
иммунотерапия |
|
|
|
|
|
|
невозможности |
избегать |
экспозиции |
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
клинически значимого аллергена. Необходимо |
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
информировать |
пациента о |
возможности |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
серьезных аллергических |
реакций на |
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
иммунотерапию |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Приложение Г15. Алгоритм терапии пациента старше 18 лет с впервые диагностированной бронхиальной астмой и пациента старше 18 лет, которому ранее была назначена терапия
*Тиотропий – тиотропия бромид