Особенности нарушения зрительного восприятия при поражении верхних и нижних отделов
.docxОсобенности нарушения зрительного восприятия при поражении верхних и нижних отделов "широкой зрительной сферы" левого и правого полушарий (у правшей).
Зрительное узнавание объектов внешнего мира, т.е. узнавание формы, яркости, контраста, положения объектов в поле зрения, размера и других параметров связано с работой не только первичной зрительной коры, но и многих других областей коры мозга. Анализ последствий таких поражений, ход реабилитации больных при лечении еще в начале ХХ века привели к появлению термина «широкая зрительная сфера». Под этой сферой подразумевается большая часть полушарий мозга, включая затылочные, височные и теменные области.
Нижние отделы "широкой зрительной сферы":
Предметная зрительная агнозия:
поражаются: затылочно-теменные отделы мозга; левое и правое полушарие (больше проявляется при поражении правого полушария), 18 и 19 поля Бродмана.
проявления: нарушено распознавание контурных, перечеркнутых изображений (проба Поппельрейтера); не опознаются предметы, ранее не включенные в повседневный опыт субъекта, а также амбивалентные, неоднозначные изображения
Проба «Реалистические изображения предметов» направлена на изучение зрительного и предметного восприятия. На карточке с изображением различных предметов и объектов испытуемый должен найти определенный объект, указать на него, назвать его и описать (мухомор, лавочка, диван, телефон, ремень, ведро, фуражка, чемодан).
Проба «Перечеркнутые контурные изображения предметов» или проба Поппельрейтера предназначена для исследования выделения фигуры из фона и направлена на изучение зрительного предметного восприятия. Испытуемому предлагается карточка с изображением шести объектов, которые он должен распознать. Объекты перечеркнуты зигзагообразной линией (бабочка, ландыш, настольная лампа, расческа, балалайка, молоток).
Проба «Зашумленные изображения предметов» предназначена для исследования выделения фигуры из фона и направлена на изучение зрительного предметного восприятия. Испытуемому предлагается карточка, на которой изображены два предмета (лопата и очки). Изображения данных предметов зашумлены в двух степенях: высокой и низкой. Испытуемый должен распознать зашумленный объект сначала в высокой степени, а затем, если не справляется с заданием, то в низкой степени зашумления.
Буквенная агнозия,
поражаются: нижняя часть «широкой зрительно сферы»; левое полушарие
проявления: при предъявлении перевернутых или зеркально отображенных букв вперемешку с правильно изображенными больной не может выделить «неправильные» изображения, хотя и ориентируется в пространственных координатах изображения
Лицевая агнозия
поражаются: нижняя часть «широкой зрительно сферы»; только правое полушарие, задние отделы
проявления: теряется способность распознавать реальные лица и их изображения (на рисунках, фотографиях и пр.)
Верхние отделы "широкой зрительной сферы":
Оптико-пространственная агнозия
поражаются: затылочно-теменные отделы мозга; левое и правое полушарие (особенно сильна при двустороннем поражении, но рисунок чаще нарушен при поражении задних отделов правого полушария)
проявления: нарушается способность к рисованию при относительной сохранности способности к копированию; на рисунке искажены пространственные признаки объектов
Проба «Химеры» направлена на исследование зрительного пространственного восприятия. Представляет собой карточку, на которой изображены необычные животные: справа - заяц, слева - рыба; справа - слон, слева - улитка; справа - собака, слева - корова, снизу - сова, сверху - волк. Испытуемому предлагается назвать данных животных, не обращая внимание на их необычный вид.
Проба «Географическая карта» направлена на исследование зрительного пространственного восприятия и памяти. Представляет собой карточку с нарисованными на ней двумя картами и изображением сторон света в виде компаса. Испытуемому предлагается найти на первой карте объект (город, море, река), а затем отыскать этот же объект на второй карте.
Эта методика была долгое время валидна. Сейчас она уже менее валидна. Расцвет нашей нейропсихологической теории – во время и после войны, когда люди каждый день следили, где линия фронта и хорошо ориентировались по карте. Сейчас на карты смотрят меньше, и методика стала менее валидна.
Стороны света
Просим больного показать, где Север, где Юг. Или исследователи рисуют контуры РФ, ставят точку и просят сказать, что это может быть за город. Или наоборот – просят больного поставить точку там, где примерно находится Москва. Но далеко не все больные грамотны в этом отношении.
Проба «Обычные и «немые» часы» направлена на исследование зрительного пространственного восприятия и памяти. Испытуемому предлагается внимательно рассмотреть обычные часы, и сказать сколько на них времени. Тоже самое проделать с «немыми» часами (без изображения циферблата).
Симультанная агнозия (синдром Балинта)
поражаются: верхняя часть «широкой зрительной сферы» ближе к теменным структурам; левое (в основном) и правое полушария
проявления: больной не в состоянии определить время на часах, попасть кончиком карандаша в центр круга и выполнить ряд других операций, требующих удержания в поле зрения более 1 объекта
Для диагностики симультанной агнозии была использована проба «Сюжетные картинки и серии сюжетных картинок», которая направлена на диагностику наглядно-образного и логического мышления, а также на восприятие одновременно нескольких объектов в поле зрения. Испытуемому предлагались карточки с изображением какого-либо сюжета. Он должен внимательно рассмотреть карточку и описать события, изображенные на ней.