Клиническая частная хирургия

При повышении внутрибрюшного давления практически устраняются условия для прорезания тканей в области грыжевого кольца. Лигатуры при наложении обратного петлевидного шва проводили экстраперитонеально, т. е. между мускульным апоневрозом брюшной стенки и брюшиной, что достигалось под контролем пальца, введенного в просвет грыжевого кольца.

ПАХОВАЯ ГРЫЖА

(HERNIA INGUINALIS)

Естественное сообщение полости общей влагалищной оболочки с брюшной полостью посредством влагалищного канала, остающееся у животных после опускания через него семенника из брюшной полости

всеменниковый мешок, является важнейшим анатомическим элементом, предопределяющим образование грыжи.

Втом случае, когда петля кишки, мочевой пузырь, проникнув

вщель внутреннего пахового кольца и дальше, располагается рядом с семенным канатиком, не достигая расширенного семенникового отдела полости общей влагалищной оболочки, говорят о грыже влагалищного канала. Такое состояние не бывает длительно стационарным. Влагалищный канал постепенно расширяется под распирающим действием вклинившегося органа, опускающегося с течением времени до дна общей влагалищной оболочки. Такую грыжу называют интравагинальной.

Редко у животных образуется грыжа с мешком, лежащим рядом с вагинальным каналом. Такое выпячивание брюшины постепенно опускается, отслаивая фиброзный листок общей влагалищной оболочки от куперовой фасции. Грыжу в этом случае в соответствии с уровнем лежания мешка именуют истинной паховой, истинной мошоночной. Эти грыжи образуются в связи с разрывами тканевых пластов брюшной стенки непосредственно у пахового канала. Расслоению их способствует отек в паховой области.

Такжередкойформойсмещениябрюшныхоргановзаграницыполости является выпадение их под кожу в паховой области при разрывах стенки брюшной полости вместе с брюшиной. Такое состояние условно определяют как ложную паховую грыжу. Рассматриваемая классификация грыж паховой области у животных, усовершенствованная Б. М. Оливковым, удовлетворяет требованиям практики и широко принята в современной отечественной ветеринарной хирургии.

140

Чаще паховые грыжи бывают левосторонние, что обусловлено некоторыми анатомическими особенностями, в частности: большей величиной левого семенника, длиной его семенного канатика, левосторонним расположением петель тонкого кишечника, более широко смещающихся, легко проникающих в щель вагинального канала (Мюллер). Двусторонние грыжи наблюдаются у хряков.

Этиология и патогенез. Кроме приведенных выше недостатков

вкормлении и содержании животных и отмеченных анатомических особенностей брюшной стенки (открытый в брюшную полость вагинальный канал), в возникновении паховых грыж имеют значение напряжение брюшной стенки в тяжелой работе при слабом наполнении петель тонких кишок; вставание на дыбы; стремительные изменения положения тела при энтералгии, лягании и т. п.

Вгенезисе паховых грыж обоснованно утверждается роль врожденных недостатков развития влагалищного и пахового каналов, что вытекает из данных А. В. Дубровского, посвященных, в частности, грыжеобразованиюухряков.Егоисследованияпоизучениюструктуры пахового канала в эмбриональном периоде в нормальном состоянии и у грыженосителей позволяют уяснить механизмы формирования патологического пахового промежутка у этого вида животных. Сущность этого механизма в следующем:

1) в связи с особенностями прикрепления прямого мускула живота и апоневроза наружного косого мускула на уровне передней и средней трети линии сращения стройных мускулов, а не у переднего края лонных костей, как у других животных, в каудальном участке паховой области образуется пространство безмышечного слоя (паховый промежуток в топографо-анатомическом определении). В том случае, когда это пространство имеет треугольную, а не овальную форму, формируется более широкое внутреннее паховое кольцо;

2) с треугольной формой пахового промежутка сочетается образование более массивного наружного кремастера за счет отщепления сравнительно широкой пластинки внутреннего косого мускула живота, что также сопряжено с уширением внутреннего пахового кольца, характерным для хряков с интравагинальной грыжей;

3) существенным в таком строении пахового промежутка является изменение взаиморасположения колец пахового канала и положения брюшного кольца влагалищного канала, со сглаживанием его выступа

вбрюшную полость. Образуется короткий прямой путь в мошоночный отдел общей влагалищной оболочки.

К тому же следует учитывать, что паховый канал остается более

широким в период опускания семенника. После этого он сильно су-

141

жается на своем внутреннем кольце (М. Суссдорф). Следует сделать вывод о значении врожденных недостатков развития, предопределяющих возникновение паховых грыж до рождения, в момент родов и в первые дни внеутробной жизни животного. Чтобы эти недостатки могли послужить причиной возникновения паховой грыжи в последующем, требуется сильное одномоментное повышение внутрибрюшного давления или более слабое, но стойкое напряжение брюшного пресса при ослаблении общего тонуса тканей.

Клинические признаки и диагноз. В период формирования грыжи вагинального канала осмотром не устанавливается каких-либо симптомов заболевания. Повод к исследованию возникает в том случае, когда животное начинает беспокоиться, оглядываться на живот, неохотно принимает корм. У жеребца диагноз уточняется ректальным исследованием: у внутреннего пахового кольца пальпируется фиксированная кишечная петля (реже она вклинивается в паховый канал вместе с сальником).

Интравагинальная грыжа с определением содержимого мешка легко устанавливается осмотром (наполнение односторонне свисающей мошонки) (рис. 32), пальпацией (консистенция, смещаемость содержимого) и аускультацией (перистальтика). Эта грыжа относительно редко бывает невправимой, что обусловлено значительным пространством полости, ее гладкой стенкой, без бухт, углублений, перемычек, наличием транссудата, благодаря чему ограничивается спайкообразование.

Рис. 32. Интравагинальная грыжа у свиньи

Обособленная полость грыжевого мешка истинной мошоночной грыжи довольно четко выделяется при достаточном ее наполнении у жеребца. Между грыжей и полостью общей влагалищной оболочки

142

контурируется желобок, он заметнее вырисовывается в нижнем отделе мошонки. От этой грыжи по такому же признаку трудно дифференцируется ложная мошоночная грыжа. Здесь уточненный диагноз устанавливается только в ходе операции.

Ущемленная паховая грыжа чаще регистрируется у жеребцов, значительно реже у хряков и баранов, у которых широкое грыжевое кольцо с рубцово-измененными стенками лишено в большой степени эластичного странгулирования. С развитием ущемления сразу проявляются признаки кишечной непроходимости (приступы колик, напряжение брюшной стенки, отсутствие дефекации, у хряков – рвота). У жеребцов нередко в качестве характерного симптома проявляется принятие животным спинно-бокового положения с отведением конечности той стороны, на которой возникло ущемление. При этом уменьшается болезненность и в отдельных случаях наступает выздоровление (кишечная петля, мочевой пузырь смещаются в брюшную полость).

Лечение. Фиксация. Животное фиксируют в спинном положении так, чтобы тазовая часть туловища находилась выше грудной.

Обезболивание. Применяют наркоз, инфильтрационную анестезию по линии разреза, инъецируют нейролептик. С целью профилактики послеоперационного перитонита выполняют надплевральную новокаиновую блокаду по В. В. Мосину.

Техника операции. Перед операцией животное выдерживают на голодной диете 10–12 ч. Разрез кожи делают в паховой области над наружным паховым кольцом (рис. 33).

Длина разреза составляет 5–10 см. Рассекают все ткани (кожу, подкожную клетчатку и фасцию) до общей влагалищной оболочки. После этого тупым способом с помощью ручки скальпеля или ватномарлевого тампона отпрепаровывают по всей длине общую влагалищную оболочку от окружающих тканей. Она легко отпрепаровывается, за исключением ее каудальной части, где фиксируется мошоночная связка. Последнюю необходимо разорвать или рассечь ножницами. Отпрепарированную общую влагалищную оболочку с ее содержимым вытягивают через рану наружу. Семенник, покрытый общей влагалищной оболочкой, вместе с последней перекручивают по продольной оси. В момент перекручивания семенника вместе с оболочкой грыжевое содержимое (при вправимой грыже) вправляется в брюшную полость. Затем на перекрученные общую влагалищную оболочку и семенной канатик накладывают длинную прошивную лигатуру непосредственно возле наружного пахового кольца и завязывают ее. Даль-

143

ше один конец лигатуры продевают в хирургическую иглу и проводят ее через наружный край пахового кольца, а второй ее конец – через внутренний. После этого, отступив 1,5–2 см ниже лигатуры, пресекают ножницами общую влагалищную оболочку и семенной канатик. Таким образом удаляют периферическую часть семенного канатика, общую влагалищную оболочку и семенник. Затем оба конца лигатуры стягивают и завязывают морским узлом. Одновременно с этим культя семенного канатика погружается в паховый канал. Она фиксируется в нем и является своеобразным биологическим тампоном, который закрывает просвет пахового канала. При необходимости на грыжевое кольцо накладывают еще несколько узловатых швов. Рану присыпают трициллином или стрептоцидом и на кожу накладывают узловатые швы.

Рис. 33. Схема операции при пахово-мошоночной грыже:

а – места разреза кожи (пунктиром показаны контуры мошонки и препуция); б – конечный этап отделения общей влагалищной оболочки от стенки мошонки – рассечение мошоночной связки; в – наложение лигатуры на скрученную общую влагалищную оболочку; г – прошивание концами лигатуры краев наружного пахового кольца (1 – кожа и подкожная клетчатка; 2 – фасция; 3 – апоневроз наружной косой брюшной мышцы (наружное

паховое кольцо); 4 – пупартовая связка)

При ф и к с и р о в а н н ы х г р ы ж а х, когда грыжевое содержимое в результате спайки его с общей влагалищной оболочкой не вправляется, на последней (после того как отпрепарируют от окружающих

144

тканей) делают небольшой разрез и разрушают спайки тупым методом или их рассекают ножницами, а петли кишечника вправляют в брюшную полость. Далее операцию продолжают так же, как и при вправимой грыже.

При у щ е м л е н н о й г р ы ж е, после того как отпрепарировали общую влагалищную оболочку, рассекают паховый канал. Для этого в его просвет вводят пуговчатый скальпель, поворачивают лезвие в передненаружном направлении и режущими движениями инструмента рассекают наружное влагалищное и паховое кольца. Иногда бывает достаточно небольшого разреза колец, чтобы вправить выпавшую петлю кишечника. Петлю кишечника увлажняют 1%-м раствором новокаина и определяют ее состояние. Если нет видимых изменений, ее вправляют в брюшную полость. При некрозе петли кишечника ее вытягивают наружу и в границах здоровых тканей резецируют, а концы кишечника соединяют «конец в конец». Операцию завершают так же, как и при вправимой грыже.

Те х н и к а о п е р а ц и и у ж е р е б ц а. Операцию проводят по типу закрытого метода кастрации. Мошонку рассекают, как и при кастрации, не нарушая целостности общей влагалищной оболочки. Последнюю тупым способом отпрепаровывают от окружающих тканей до наружного пахового кольца.

Для того чтобы вправить грыжевое содержимое в брюшную полость, захватывают покрытый общей влагалищной оболочкой семенник и перекручивают его несколько раз по оси. В момент перекручивания грыжевое содержимое постепенно вправляется в брюшную полость. После этого рассекают общую влагалищную оболочку и убеждаются в отсутствии в ее полости внутренних органов. Затем на семенной канатик и общую влагалищную оболочку накладывают лещетки, как и при кастрации закрытым способом, но не высоко, а на 3–4 см ниже наружного пахового кольца. Как и при кастрации, удаляют только семенник, а придаток его оставляют. Для предупреждения раскручивания общей влагалищной оболочки лещетки заворачивают в салфетку и подшивают к коже. Снимают их на 9-й день или оставляют до тех пор, пока они самостоятельно не отпадут (10–15 суток).

Перед заворачиванием лещеток салфеткой рану присыпают смесью стрептоцида и йодоформа.

145

БЕДРЕННАЯ ГРЫЖА

(HERNIA FEMORALIS)

Бедренная грыжа наблюдается очень редко, преимущественно у лошадей, коров и собак.

Верхняя часть бедренного канала (внутреннее отверстие или кольцо) ограничивается лонной костью, паховой связкой – lig. inguinale, поперечным брюшным и пояснично-подвздошным мускулами. В нем лежат глубокие паховые лимфатические узлы, бедренная артерия и вена, v. saphenus и частично а. и v. saphena. От брюшной полости эта часть канала отграничена поперечной брюшной фасцией и брюшиной (А. Ф. Климов). Грыжевым содержимым являются кишечная петля, сальник, у сук – рог матки.

Этиология. Причинами бедренной грыжи являются сильные мышечные напряжения.

Клинические признаки и диагноз. Отмечается абдукция соот­ ветствующей тазовой конечности. На внутренней стороне бедра, в участке, где v. saphena погружается в мышечные пласты, обнаруживается мягкая, эластичная припухлость; у лошади она размером с куриное яйцо. При ректальном исследовании у входа в бедренный канал (кзади и внутрь от пахового кольца) пальпируется кишечная петля. При ущемлении отмечается сильная болезненность, сопровождающаяся хромотой в момент выноса конечности.

Прогноз. При неущемленной грыже прогноз осторожный, при ущемленной – сомнительный.

Лечение. Обычно пользуются консервативными методами: втирание раздражающей мази в области грыжевого выпячивания; репозиция ущемленной кишки ректальным путем; содержание животного на короткой привязи (лошади не дают ложиться в течение 7–8 суток). При ущемлении производится герниотомия.

ПАХОВАЯ ГРЫЖА У СУК

У самок плотоядных имеется узкий паховой канал, заполненный рыхлой соединительной тканью. У рожавших, ожиревших сук паховая грыжа наблюдается сравнительно часто и бывает двусторонней. Грыжевой мешок грушевидной формы, постепенно увеличиваясь, достигает размеров гусиного яйца и больше. Содержимое (сальник, матка, кишечник, реже мочевой пузырь) в большинстве случаев срастается с мешком и

146

нерепозицируется.Ущемлениечащевозникаетвовторойполовинебеременности, с ростом плодов в сместившемся в паховый канал роге матки.

Клинические признаки. Симптоматика паховой грыжи весьма характерна: в паховой области, латерально от молочной железы свисает строго контурированное, гладкостенное выпячивание. При ущемлении оно становится более плотным, болезненным. Другие признаки этой грыжи ярче выступают в том случае, когда странгулируется петля кишки или мочевой пузырь. Ущемление широких лоскутов сальника и рога матки протекает значительно легче.

Лечение. Эффективный способ лечения – герниотомия. Грыжесечение удобнее выполнять при сочетанном обезболивании: внутримышечно – аминазин, димедрол, промедол; местно – инфильтрационная анестезия. Растянутую кожу иссекают овальным лоскутом; рог беременной матки ампутируют после удаления плодов. Расширение грыжевого кольца, когда в этом возникает необходимость, производят в пе- редне-боковом латеральном углу. Наружное грыжевое кольцо смыкают 2–4 узловатыми швами. В каудальном его углу важно избежать травмирования наружных срамных сосудов. Двустороннюю герниотомию выполнять одновременно на той и другой стороне трудно, поэтому вначале делают операцию на одной стороне, а через 3–4 недели – на другой.

ПРОМЕЖНОСТНАЯ ГРЫЖА

(HERNIA PERINEALIS)

Грыжа промежности чаще наблюдается у собак, реже у животных других видов. Она грыжа редко бывает невправимой и ущемленной, что предопределено особенностями грыжевого мешка. Он представляет собой равномерный по ширине карман брюшины без сужений и какого-либо механизма странгулирования у входа и по длине. Грыжевыми воротами служат тазовые выпячивания брюшины.

Содержимымгрыжевогомешкаявляютсямочевойпузырь,кишечные петли, обычно вместе с сальником, у женских особей – матка.

Этиология. Расширению и удлинению одного из тазовых выпячиваний брюшины в направлении промежности способствуют гипертрофия простаты, потуги при трудных родах, расслабление так называемой тазовой диафрагмы в связи с длительными тенезмами, что иногда обусловлено дивертикулом прямой кишки, выпадением тазовых органов.

Клинические признаки. Купол выпячивания грыжи лежит у кобелей в верхней части промежности, между оттиснутым анусом и осно-

147

ванием хвоста. У самок грыжевой мешок выпячивается куполом сбоку от влагалища и ануса.

Диагноз.Диагностика промежностных грыж не представляет трудностей. Только липомы тазовой полости и дивертикулы прямой кишки по свойствам выпячивания (эластичность, безболезненность, смещение вглубь при надавливании) напоминают грыжу. В том случае, когда содержимым грыжевого мешка является мочевой пузырь, отмечается затруднение мочеиспускания и при надавливании выделяется моча.

Прогноз. В отношении излечения прогноз сомнительный. Лечение. Фиксация. Мелких животных фиксируют в спинном по-

ложении или на животе, а крупных – на боку.

Обезболивание. Наркоз и низкая сакральная анестезия. Инъецируют нейролептик.

Техника операции. И. Е. Поваженко разработал три метода операции.

1.Внутрибрюшинная фиксация органов. Лапаротомию выполня-

ют по белой линии живота (у самцов параллельно препуциальному мешку). После этого вводят руку в брюшную полость и подтягивают грыжевой мешок или связку смещающегося органа и накладывают узловатые швы на грыжевой мешок и брюшину, что способствует образованию спаек и ограничивает подвижность данных органов.

2.Ампутация грыжевого мешка. Разрез делают в области про-

межности. От кожи отделяют серозно-фасциальный мешок и на него накладывают прошивную лигатуру как можно глубже и отсекают, оставляя культю длиной 1,5–2 см. Кожную рану закрывают узловатыми швами, прошивая глубжележащие ткани.

3.Ушивание широко отпрепарированного грыжевого мешка. На отпре-

парированныйгрыжевоймешокнакладываютнесколькокисетныхшвов (начиная от вершины до основания) и стягивают их. Вследствие этого образуется толстый пласт ткани, опускающийся в глубь таза. При рубцевании он уплотняется и тем самым препятствует смещению органов.

ТРАВМАТИЧЕСКАЯ БРЮШНАЯ ГРЫЖА

(HERNIA ABDOMINALIS TRAUMATICA)

Под таким определением рассматриваются все случаи смещения внутренних органов через новообразованные дефекты брюшной стенки. При этом в одних случаях образуется типичная грыжа, в других – пролапс (рис. 34). Чаще они наблюдаются у крупного рогатого скота, реже у лошадей, очень редко у овец, свиней и других животных.

148

Рис. 34. Выпадение кишечника под кожу у коровы

Этиология. При ударе рогом, падении на пень, надавливании колом и т. п. кожа, желтая брюшная фасция, а также широко смещающийся подкожный мускул обычно остаются целыми. Бесшерстные полосы, экскориации, поверхностные разрывы кожи покрываются корками и через 7–10 дней становятся незаметными. Глубокие, напряженные пласты мускулов, апоневрозов разрываются по длине волокон или лоскутами с образованием щелевидного или неправильной формы отверстия. При этом в нижних отделах брюшной стенки в большинстве случаев разрывается брюшина и возникает пролапс. В средней трети брюшной стенки у упитанных животных брюшина вместе с поперечной брюшной фасцией часто остается целой и выпячивает в щель разрыва грыжевым мешком.

Клинические признаки и диагноз. При рассматриваемом механизме травмирования обычно отслаивается кожа, иногда на широком участке, с образованием гематомы или лимфоэкстравазата. Как при гематоме, так и при лимфоэкстравазате из-за наличия жидкого содержимого полостей, воспалительного отека и болезненности затрудняется диагноз грыжи. Позже, на 7–10-й день, легко устанавливаются ширина, направление щели, определяются грыжевое содержимое (кишечник, матка, рубец, сычуг, край селезенки и пр.), смещаемость его в грыжевом мешке и возможность репозиции. Труднее дифференцируются истинная грыжа и пролапс. Однако учет отдельных признаков этих процессов позволяет правильно решить вопрос в большинстве случаев.

1. Грыжевой мешок с его содержимым выпячивается равномерно на уровне грыжевого отверстия, тогда как в пролапсе грыжевое содержимое, постепенно расслаивая рыхлую клетчатку, с течением времени опускается книзу и грыжевое отверстие более свободно пальпируется в верхнем отделе припухлости при стоячем положении животного.

149

2.В грыжевом мешке, даже при наличии широких ворот в нижней трети живота, проникающие сюда органы, в первую очередь кишечные петли, не вываливаются в таком большом количестве, как это наблюдается при пролапсах.

3.Расслоение тканей, постепенно увеличивающееся при пролапсах, сопровождается лимфоизлиянием, а перегиб кишечных петель через нижний край грыжевого отверстия – затруднением оттока и транссудацией. Вследствие этого накопление жидкости («грыжевые воды») здесь нередко равно нескольким ведрам, что при истинных грыжах не достигает такой интенсивности. Все же в большинстве случаев достоверный диагноз рассматриваемых процессов устанавливается только при операции.

Ущемление при этих грыжах наблюдается редко, что предопределено отсутствием странгулирующего механизма грыжевых ворот (разрыв мускулов, нарушение их иннервации). При этом с напряжением брюшного процесса не возникает ни сужения, ни спазма грыжевого отверстия. То же касается срастания кишечных петель с прилегающими тканями. Оно ограничено малоблокированной подвижностью покрытых брюшиной органов в широких воротах, а также наличием большого количества лимфы и транссудата, постоянно омывающих поверхность соприкасающихся тканей.

Прогноз. При травматических брюшных грыжах прогноз благоприятный.

Лечение. Фиксация. Если грыжа локализуется в вентральной области живота, животное фиксируют в спинном положении, а если на боковой стенке – в боковом.

Обезболивание. Выполняют инфильтрационную анестезию, в тяжелых случаях – наркоз.

Крупным животным, кроме того, применяют паралюмбальную проводниковую анестезию и инъецируют нейролептик. С целью профилактики послеоперационного перитонита выполняют надплевральную новокаиновую блокаду по В. В. Мосину.

Техника операции. У мелких животных техника операции в основном такая же, как и при пупочных грыжах.

У крупного рогатого скота брюшные грыжи чаще всего локализуются в области апоневротического треугольника. Эта область брюшной стенки самая слабая.

Грыжесечение выполняют по общепринятой методике: рассечение кожи, отпрепарирование серозно-фасциального мешка, вправление грыжевого содержимого и наложение швов на грыжевые ворота и кожу.

150

При больших грыжевых кольцах, а также при грыжах в области апоневротического треугольника используют различные синтетическиематериалыввидесеток(аллопластическийматериал)длязакрытия грыжевых ворот. Из аллопластического материала вырезают лоскуты таких размеров, чтобы края их заходили за края грыжевого кольца на 3–4 см. Вырезанный лоскут вводят под грыжевое кольцо и подшивают по краям брюшной стенки узловатыми швами (рис. 35). Эти материалы дают возможность надежно закрыть дефект брюшной стенки. Однако они часто вызывают воспалительные явления и отторгаются.

Рис. 35. Применение аллопластического материала для закрытия грыжевых ворот

Для закрытия грыжевого отверстия Л. И. Целищев использовал кусочки тканей, вырезанные из подкожного мускула живота и поверхностей фасции.

В качестве пластического материала А. М. Ефимов применял наружный листок влагалища прямого мускула живота для закрытия грыжевых ворот. После разреза грыжевого мешка из краниальной части мышцы вырезают лоскут на ножке. Последний должен быть на 2–3 см больше грыжевых ворот. Этот лоскут подшивают к грыжевому кольцу узловатыми швами. Необходимо, чтобы после завязывания лигатур трансплантат был не сильно натянут.

У лошадей брюшные грыжи чаще локализуются в пупочно-лон- ной области (т. е. в апоневротическом треугольнике). Для закрытия грыжевых ворот необходимо применять способ Б. М. Оливкова. Для этого отпрепарированный серозный грыжевой мешок прошивают несколькими гофрированными стежками одной длинной лигатурой. Концами ее прошивают края грыжевых ворот. При необходимости таких лигатур накладывают несколько, на расстоянии 0,7 см одна от другой. Концы лигатур стягивают и завязывают, следя за тем, чтобы в

151

просвет грыжевых ворот не попали органы брюшной полости. Серо- зно-фасциальный мешок при этом гофрируется (собирается в складки) и фиксируется в суженном грыжевом кольце.

При операции (если диаметр грыжевого кольца 25 см) встречаются большие затруднения в момент стягивания гофрированного грыжевого мешка шелком – он прорезает края грыжевого кольца. Чтобы предупредить это, перед гофрированием брюшную стенку возле грыжевого кольца прошивают двойной шелковой лигатурой № 8 перпендикулярно к шву гофрирования. При наложении швов гофрирования иглу вкалывают в грыжевое кольцо так, чтобы захватить лигатуру перпендикулярного шва. Рану присыпают трициллином, иссекают избыток кожи и накладывают узловатый шов или шов с валиками.

А. С. Колос рекомендует применять второй способ Б. М. Оливкова. При этом делают веретенообразный разрез кожи. Последнюю отпрепаровывают от серозно-фасциального мешка в сторону грыжевых ворот. После этого грыжевое содержимое вправляют в брюшную полость. Грыжевой мешок фиксируют кишечным жомом и накладывают на него длинную прошивную лигатуру, оставляя одинаковые ее концы. Ниже жома и лигатуры отсекают дно грыжевого мешка вместе с кожей. Концами лигатуры прошивают края грыжевого кольца. Стягивая, а затем завязывая концы лигатуры, сближают края грыжевого кольца вокруг перитонеального мешка. Этот способ модифицируют в тех случаях, когда длина грыжевых ворот составляет 20–25 см и более, а брюшная стенка тонкая. Тогда первый погружной шов накладывают по Б. М. Оливкову, а второй, также погружной (ретроперитонеальный) – сверху первого.

ДИАФРАГМАЛЬНАЯ ГРЫЖА

(HERNIA DIAPHRAGMATICA)

Смещение органов живота (кишечной петли, сальника, края селезенки, других органов) через щель в диафрагме в грудную полость обычно происходит без образования серозного грыжевого мешка. Такое явление относят к внутренним грыжам.

Этиология. Разрыв диафрагмы у лошади происходит в момент прыжка, падения при взятии препятствия, обычно с переломами ребер, у собак – вследствие сдавливания реберной стенки колесом автомашины и других тяжелых травм, в том числе ранений.

152

Клинические признаки и диагноз. Тяжелое состояние животного, развивающееся в связи с травмой, в большой мере затрудняет топический диагноз. Только сильная одышка, иногда определение тимпанического звука по уровню лежания кишечной петли дают основания к диагнозу. У лошадей, рогатого скота и свиней он обычно устанавливается на секции, а у собак, кроме того, – в момент операции.

Лечение. Если предвидится благоприятный исход, то у мелких животных предпринимается соответствующее лечение с использованием управляемого дыхания. Швы на щель диафрагмы накладывают со стороны брюшной полости.

ПЕРИТОНИТ

(PERITONITIS)

Этиология. Воспаление брюшины бывает ограниченным (местным) в определенном участке полости, например в зоне разреза стенки живота, прокола ее троакаром, разрыва при травмировании, перфорации острыми инородными телами и т. п. В окружности воспалительного очага в этом случае отграничивающий барьер формируется за счет фибрина, склеивающего покровы смежно расположенных органов, сальника, брюшной стенки. Спустя несколько дней, с разрастанием соединительной ткани образуются плотные спайки, блокирующие в той или иной степени подвижность соответствующих органов. При бурном течении процесс диффузно распространяется на все отделы брюшной полости, от диафрагмы до тазовых карманов, захватывая брюшинный покров всех органов. Такой перитонит называют общим. Он неизбежен при разрыве желудка и кишок, при вскрытии абсцессов печени, селезенки, внутрибрюшных лимфатических узлов. Часто перитонит возникает в связи с разрывом мочевого пузыря, с выпадением, травмированием и загрязнением кишечных петель, с осложнением илеуса (заворот, ущемления, инвагинация, закупорка кишечника), а также при внедрении в полость живота большого количества фасциол, личинок стронгилид и при других грубых раздражениях брюшины на широком протяжении, в том числе и в ходе оперативных вмешательств. По основному этиологическому фактору выделяют перитонит асептический, инфекционный неспецифический (гнойный), инфекционный специфический (при пастереллезах, роже свиней, туберкулезе и некоторых других заболеваниях). По течению различают перитонит острый и хронический.

153

Клинические признаки и диагноз. Проявлению клинической карти-

ны перитонита обычно предшествуют признаки первичного процесса, играющего роль основного фактора раздражения брюшины – кишечная непроходимость, травмирование органов живота при их выпадении и т. п. В этом симптомокомплексе у животных отдельных видов имеются свои особенности.

Улошади ярко проявляется болезненность в области живота: беспокойство, переступание конечностями, поворачивание головы к напряженной брюшной стенке. Пальпаторно через прямую кишку устанавливают высокую степень чувствительности брюшины. Болезненны также натуживания при часто повторяющихся позывах к мочеиспусканию.

Уже в раннем периоде общего перитонита дыхание учащено, реберного типа. Пульс учащен и в течение заболевания прогрессивно ослабевает. Температура тела повышается и стойко удерживается на высоком уровне. Стремительно нарастающие сильные раздражения брюшины при перфорации желудка или кишок и в других подобных случаях, сопровождающихся шоком, обычно протекают с субнормальной температурой тела.

С увеличением количества жидкого экссудата напряжение му­ скулатуры брюшной стенки заметно ослабевает, что связано с уменьшением болезненности. В этот период определяется горизонтальное притупление при перкуссии брюшной стенки, живот несколько увеличен.

Со стороны крови отмечается лейкоцитоз. Он снижается с умень­ шением до нормы нейтрофилов, когда очаг воспаления брюшины отграничивается; при нарастании тяжести процесса с наступлением коллапса обнаруживается лейкопения.

Укрупного рогатого скота уже в раннем периоде развития острого перитонита ярко проявляются функциональные нарушения желу- дочно-кишечного тракта: отказ от корма, прекращение руминации, ослабление перистальтики кишок, тимпания. Напряжение брюшной стенки, болезненность с приступами колик, повышение температуры тела обычно не достигают такой высокой степени, как у лошади. Позже в течении острого воспаления брюшины ярко выражены учащение дыхания реберного типа и пульса, ослабление его, натуживание при частых позывах к мочеиспусканию и дефекации, двустороннее горизонтальное притупление в связи со скоплением экссудата, шумы трения брюшины в участках напластования фибрина, в частности в области сетки при перфорации ее стенки. Отмечаются сгорбленность

154

сподведенными под живот конечностями, подтянутость брюшной стенки. Попытка животного лечь сопровождается жалобным стоном.

Усобак отмеченные симптомы острого перитонита ярко проявляются. Одним из дополнительных признаков является часто повторяющаяся рвота. Кроме того, ярко выражено увеличение объема живота вследствие накопления экссудата. Форма его изменяется при различных положениях туловища. Болезненность, как и у животных других видов, ослабевает по мере наполнения полости выпотом. При этом определяются флюктуация и горизонтальное притупление при перкуссии брюшной стенки.

Ограниченный (местный) перитонит проявляется болезненностью в определенном участке полости. Основные симптомы местного перитонита (повышение температуры тела, нарушение дыхания и сер- дечно-сосудистой системы) в общем выражены слабее по сравнению

стаковыми при остром общем воспалении брюшины. Анатомические изменения органов, расположенных в очаге поражения и вблизи него, а также соответствующие функциональные нарушения, возникающие в связи с дегенеративными процессами в их стенках и с образованием спаек, нередко сопровождаются неблагоприятными проявлениями процесса.

Хроническое воспаление брюшины протекает со слабо выраженными симптомами. Временами повышается температура тела. Наблюдаются скоротечные приступы колик. Прогрессирует исхудание. В большинстве случаев отмечается скопление экссудата в брюшной полости, что у собак напоминает водянку и редко наблюдаемое туберкулезное воспаление брюшины (жемчужница).

Прогноз. При местном асептическом перитоните прогноз благо­ приятный: с рассасыванием экссудата часто не остается даже спаек, ограничивающих подвижность органов. Местный гнойный перитонит таитвсебеугрозудиффузногораспространения,особенновначальном периоде – в данном случае прогноз сомнительный. Общий острый перитонит (за редким исключением, при своевременном вмешательстве) ведет к гибели животного, иногда в течение первых суток от начала заболевания. При хроническом течении перитонита прогноз зависит от особенностей первичного процесса, степени нарушения моторики кишечника, а также функций других органов. Обычно приходят к выводу о неизбежности выбраковки животного.

Профилактика и лечение. Для профилактики перитонита большое значение имеет предупреждение инфицирования брюшины при оперативных вмешательствах (подготовка животного, асептичность

155

манипулирования, бережное отношение к тканям и органам), а также своевременное проведение операции по показаниям. Летальность возрастает пропорционально времени, прошедшему от момента заболевания до операции.

С профилактической целью вводят в брюшную полость в момент наложения швов на брюшину антибиотики в 0,25–0,5%-м растворе новокаина. Экспериментально обоснована и подтверждена широкой практикой высокая эффективность применения новокаиновой блокады перед или непосредственно после операции.

Отмеченные способы применения новокаина, а также внутривенное введение его в сочетании с антибиотиками являются важнейшим средством лечения клинически выраженного воспаления брюшины, особенно в начальном периоде.

В том случае, когда воротами инфицирования брюшины служит рана, ее безотлагательно раскрывают (снимают швы, расширяют разрезом) и рыхло тампонируют марлей, импрегнированной или густо опудренной смесью стрептоцида с антибиотиками.

У собак удается предупредить септическое течение процесса оперативным вмешательством на пораженном органе (ушивание при перфорации кишок, резекция некротизирующегося участка, удаление опухоли, распадающейся вследствие нарушенного кровообращения, нагноившегося лимфатического узла, пораженной матки и т. п.).

Экссудат удаляют путем пункции тонким троакаром, не смещая его, в брюшную полость вводят антибиотики в растворе новокаина. Средства симптоматического лечения (сердечные, глюкоза, антибиотики, слабительные) применяют по показаниям.

Контрольные вопросы и задания

1.Каковы клинические признаки ран, проникающих в брюшную по-

лость?

2.Как дифференцировать гематому брюшной стенки от флегмоны и лимфоэкстравазата?

3.Дайте классификацию грыж и их характеристику.

4.Как дифференцировать грыжи от гематом, абсцессов и новообразова-

ний?

5.Какие методы диагностики и лечения перитонита вам известны?

Глава 5

ХИРУРГИЧЕСКИЕ БОЛЕЗНИ МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

Хирургические болезни молочной железы у коров, особенно в молочных комплексах, наблюдаются довольно часто и причиняют большой экономический ущерб.

Они могут быть обусловлены нарушениями технологических правил содержания, кормления, машинного доения, а также всевозможными механическими повреждениями.

РАНЫ ВЫМЕНИ

(VULNERA UBERIS)

Этиология. Раны вымени случаются при переходе животных через изгороди, пастьбе в лесистой местности, при ударах рогами и т. п.

Наиболее часто встречаются ушибленно-рваные, резаные, колотые раны тела вымени.

Клинические признаки. При поверхностных свежих резаных ранах через раневое отверстие выделяется небольшое количество крови и лимфы. При проникающих ранах выделяется небольшое количество молока с примесью крови. Ушибленно-рваные раны характеризуются неровными краями, отечностью, большой зоной повреждения, кровоподтеками, ссадинами на коже и небольшим кровотечением

(рис. 36).

Колотые раны имеют узкий канал, ровные края. Раны тела вымени обычно инфицированы, на 2–3-й день после ранения развивается воспалительный процесс с присущими ему клиническими признаками.

Рис. 36. Ушибленно-рваная рана вымени у коровы

Прогноз. При поверхностных ранах прогноз благоприятный. Заживление обширных, глубоких ран, как правило, принимает затяжное течение и при несвоевременной лечебной помощи нередко осложняется гнойным маститом, флегмоной вымени.

Лечение. После соответствующей подготовки операционного поля и обезболивания проводят ту или иную хирургическую обработку раны, в зависимости от характера ранения. При поверхностных ранах частично или полностью иссекают мертвые ткани и рану зашивают. В дальнейшем лечение обычное.

При проникающих ранах, если с момента ранения прошло не более суток, проводят полное иссечение мертвых тканей и сближают ее раневые края. При этом необходимо не допускать затеков, карманов. Нижний край раны не следует зашивать в целях обеспечения стока раневого отделяемого.

Когда рана имеет обширные участки мертвых тканей и развился воспалительный процесс, проводится частичное иссечение раневых краев, ее лечат как открытую рану.

РАНЫ СОСКОВ ВЫМЕНИ

Этиологические факторы те же, что и при ранениях тела вымени. Клинические признаки. Раны сосков обычно бывают ушиблен- но-рваными с неровными краями в виде лоскутов треугольной или полулунной формы. По степени повреждения тканей различают поверхностные и проникающие раны сосков. Клинические признаки поверхностных ран сосков не отличаются какими-либо особенностями. При проникающих ранах сосков характерно выделение молока че-

158

рез рану. Раны сосков сопровождаются значительной болезненностью, особенно при доении.

Прогноз. Заживление ран сосков, особенно проникающих, наиболее длительно у лактирующих коров.

Лечение.Для успешного лечения ран сосков необходимы тщательная хирургическая обработка раны, надежная кооптация краев раны, обеспечение покоя раны и создание условий для самопроизвольного оттока молока от четверти с пораженным соском путем катетеризации, следует не допускать инфицирования раны и вымени.

Перед хирургической обработкой раны проводят механическую обработку окружности раны с помощью теплой воды, мыла и слабых антисептических растворов. Так как йод вызывает раздражение кожи соска, лучше проводить дезинфекцию 0,1%-м раствором этакридина лактата или фурацилина.

С целью профилактики кровотечения выше раны накладывают жгут из лабораторной резиновой трубки, захватывая ее концы с помощью пинцета Пеана.

Обезболивание можно осуществить с помощью циркулярной или проводниковой анестезии.

В зависимости от характера раны соска операцию проводят на фиксированном животном в стоячем или лежачем положении. При значительных проникающих ранах сосков целесообразней оперировать на животном, фиксированном в лежачем положении, поскольку это позволит осуществить лучший визуальный контроль.

При ревизии раны устанавливают размеры и характер повреждения. Особенно обращают внимание на состояние слизистой оболочки сосковой цистерны. Рану экономно иссекают таким образом, чтобы ее дно и края по возможности стали гладкими, все нежизнеспособные ткани были удалены, а рана приняла форму веретена. При иссечении раны пользуются острым инструментом, чтобы не размозжать ткани. Нужно избегать удаления слишком больших отрезков тканей, так как это может привести в дальнейшем к стриктуре соска. Слизистую оболочку молочной цистерны максимально сохраняют независимо от того, какую форму имеет рана, и только если она размозжена и пропитана кровью, ее иссекают.

При свежих ранах обычно бывает достаточно срезать слой ткани толщиной 1–2 мм.

После хирургической обработки раны лигируют кровоточащие сосуды тонким кетгутом, удаляют сгустки крови из сосковой цистерны и орошают ее антибиотиками, снимают жгут.

159