книги / Снижение экологической нагрузки при обращении с отходами лечебно-профилактических учреждений

УДК 57(069) С60

РЕЦЕНЗЕНТЫ:

главный научный сотрудник Горного института УрО РАН доктор технических наук, профессор Д .Г Закиров\ заведующий кафедрой коммунальной гигиены и гигиены труда Пермской государственной медицинской академии им. Е.А. Вагнера доктор медицинских наук,

профессор В Т Баранников

Солдатенко, Н.А.

С60 Снижение экологической нагрузки при обращении с отходами лечебно-профилактических учреждений: моногр. / Н.А. Солдатенко, Я.И. Вайсман. - Пермь: Изд-во Перм. гос. техн. ун-та, 2009. -

192с.

ISBN 978-5-398-00288-1

Рассмотрены основные направления снижения экологической нагрузки при обращении с медицинскими отходами. Дана характеристика МО, прогноз измене­ ния их морфологии и вещественного состава. Проанализированы основные техно­ логии обращения с медицинскими отходами.

Обобщены результаты исследований по разработке системы обращения с ме­ дицинскими отходами на основе современных концептуальных подходов, механиз­ мов и инструментов управления материальными и информационными потоками, использования методов эколого-логистического аудита, логистики, информацион­ ных технологий.

Представлены результаты исследований авторов по разработке экологически безопасной технологии термического обезвреживания хлорсодержащих медицин­ ских отходов.

Предназначено для студентов направления «Защита окружающей среды», ма­ гистров, аспирантов, научных сотрудников и специалистов, работающих в сфере обращения с отходами.

УДК 57(069)

ISBN 978-5-398-00288-1 © ГОУ ВПО «Пермский государственный технический университет», 2009

3.2.Технологии обезвреживания потенциально инфицированных

иинфицированных опасных медицинских отходов, основанные

3.3.Технологии обезвреживания потенциально инфицированных

иинфицированных опасных медицинских отходов, основанные

4.2.Эколого-логистический аудит как инструмент анализа

Современный этап развития здравоохранения в России характери­ зуется повышением роли поликлинического звена и врачей общей практики, использующих современное медицинское оборудование, медицинские и расходные материалы, в оказании возрастающего объе­ ма медицинских услуг, сокращении времени пребывания пациентов в условиях стационара, применении высокопроизводительных техноло­ гий диагностики и лечения. Это оказало существенное влияние на из­ менение условий и объема образования, морфологии и вещественного состава отходов лечебно-профилактических учреждений (ЛПУ).

В результате сложившейся в настоящее время практики обраще­ ния с медицинскими отходами (МО) существующие системы управле­ ния их движением не обеспечивают необходимые уровни санитар­ но-эпидемиологической и экологической безопасности, а само обра­ щение с МО является одной из сложных и нерешенных проблем населенных мест Российской Федерации. Актуальность решения этой проблемы определяется тем, что МО относятся к наиболее опасным в эпидемиологическом и экологическом отношении.

Изменение структуры ЛПУ, появление частных медицинских уч­ реждений, новые условия их финансирования, вложение значительных финансовых ресурсов в здравоохранение, развитие конкуренции в сфе­ ре оказания медицинских услуг привели к тому, что сложившаяся в по­ следние десятилетия тактика обращения с МО, основанная на традици­ онных методических подходах и технологиях, не позволяет в достаточ­ ной степени обеспечить необходимый уровень эпидемиологической безопасности и допустимой экологической нагрузки на объекты окру­ жающей среды и население.

Сложившиеся системы обращения с МО ЛПУ являются высокоза­ тратными, не позволяют минимизировать издержки, в них задейство­ ваны большие материальные и трудовые ресурсы, которые использу­ ются недостаточно эффективно.

Это определило необходимость разработки новой системы обраще­ ния с МО ЛПУ, которая, основываясь на современных методических подходах с использованием последних достижений науки и техники, по­ зволила бы обеспечить эпидемиологически и экологически безопасную систему раздельного сбора МО в местах их образования с выделением эпидемиологически опасных и проблемных в плане формирования эко­ логической нагрузки фракций и дальнейшего обращения с ними на всех этапах жизненного цикла МО - от временного хранения, транспортиро­ вания, обеззараживания и обезвреживания, утилизации с максимальным использованием их энергетического и материального ресурса до окон­ чательного размещения в окружающей среде неутилизируемых обез­ вреженных остатков.

Такая система была разработана в 1995-1998 гг. в Пермском го­ сударственном техническом университете (ПГТУ) Я.И. Вайсманом, В.Н. Коротаевым, В.Ю. Петровым и другими совместно с Ака­ демией коммунального хозяйства им. К.Д. Панфилова - В.Ф. Абра­ мовым и В.Н. Абрамовым на основе анализа зарубежного

ипередового отечественного опыта обращения с МО крупных ЛПУ, использования системного ресурсного подхода при анализе материальных потоков и их метаболизма с целью минимизации эмиссий вредных веществ и биологических загрязнений в окру­ жающую среду, а также разработки концептуальных подходов, со­ временных технологий, нормативных и методических материалов

ирекомендаций по обращению с МО.

Основные ее положения были использованы в создании новых нор­ мативных документов по санитарной очистке ЛПУ, обращении с МО, в том числе СанПиН 2.1.7.728-99, разработанные с участием ПГТУ (Я.И. Вайсман, В.Н. Коротаев).

Вместе с тем при реализации этой системы в конкретных услови­ ях ЛПУ при организации управления движением МО возникли труд­ ности методического и практического характера в связи с тем, что имевшиеся к тому времени характеристики морфологического и ве­ щественного состава МО отличались от реальных. Рекомендованные ранее технологии и технические установки оказались недостаточно эффективными, требовалось использование новых логистических ме­ тодов, систем информационного обеспечения безопасности на всех этапах жизненного цикла МО.

Сложившаяся практика обращения с МО в России к этому не была готова из-за отсутствия необходимых практических разрабо­ ток и рекомендаций.

В связи с этим в ПГТУ в период с 2000 по 2009 г. были проведе­ ны значительные объемы методических разработок, научно-иссле­ довательских и опытно-конструкторских работ по широкому спек­ тру направлений обращения с МО.

Одной из неотложных задач, требующей своего решения, было определение условий формирования в новых реалиях развития здравоохранения морфологии, вещественного состава и количест­ ва образования МО, а также разработки новой системы их учета, так как существующая система учета количества образующихся отходов в ЛПУ, основанная на ранее разработанных нормативах, не отражала реального положения и не позволяла вести оператив­ ное управление МО в изменяющихся условиях.

Для решения этой задачи в ПГТУ сначала под руководством и при участии Е.В. Кельберг, а затем Н.А. Солдатенко при активном привлечении студентов, магистрантов и аспирантов кафедры «Ох­ рана окружающей среды», были проведены исследования условий образования МО в крупных ЛПУ городов Пермь и Березники, их морфологического состава, теплотехнических характеристик и об­ ращения с ними на всех этапах жизненного цикла, а также их влия­ ния на объекты окружающей среды и население.

Это позволило получить необходимую информацию по харак­ теристике МО ЛПУ на современном этапе, оценить их вклад в эко­ логическую нагрузку на объекты окружающей среды, определить необходимые дальнейшие направления совершенствования систе­ мы обращения с МО с целью достижения приемлемого уровня эпи­ демиологической нагрузки. Результаты этих исследований пред­ ставлены в главах 1 и 2 настоящей монографии.

Выделение из состава МО проблемных фракций, являющихся определяющими в формировании экологической нагрузки при по­ следующих процедурах обращения с ними в процессе обеззаражи­ вания и обезвреживания, в особенности термического, позволило сформулировать требования и технические условия на разработку экологически благоприятных технологий обращения с ними.

Анализ существующих технологий обезвреживания МО, применяемых в России и зарубежных странах (глава 3), показал, что для крупных ЛПУ, а также при централизованной системе обезвреживания МО известные преиму­ щества имеют термические методы, но их использование зачастую встречает возражение со стороны населения, части специалистов из-за возможности об­ разования и эмиссии супертоксикантов, в частности, веществ типа диоксинов.

В известной степени существующие предубеждения у населения по возможности использования термических методов для обезвреживания МО основаны на широко известных экологических недостатках первых поколений мусоросжигательных заводов, а также на том, что в настоя­ щее время для термического обезвреживания отходов ЛПУ используют­ ся малогабаритные установки без системы газоочистки либо с система­ ми, которые не позволяют гарантированно предотвращать образование супертоксикантов при сжигании хлорсодержащих материалов. Харак­ терным материалом с высоким содержанием хлора, используемым в ме­ дицине, является поливинилхлорид (ПВХ). Сжигание ПВХ в установках малой производительности с частой сменой режимов загрузки-сжига- ния-выгрузки приводит к колебаниям температуры и количества кисло­ рода. Отсутствие устройств контроля экологических параметров про­ цесса и эффективной системы газоочистки создает риски неконтроли­ руемого образования и распространения в объектах окружающей среды загрязняющих веществ.

На существующих малогабаритных установках сжигания МО труд­ но обеспечить требуемые параметры технологического процесса обез­ вреживания хлорсодержащих МО, а оснащение их эффективными бло­ ками доочистки отходящих газов делает их экономически недоступны­ ми для небольших ЛПУ

В связи с тем что приоритетными фракциями МО потенциально опасными в плане образования супертоксикантов являются хлорсодер­ жащие материалы, возникла необходимость проведения исследований термодинамических процессов при обезвреживании хлорсодержащих МО (глава 5) с тем, чтобы получить необходимую информацию и исход­ ные данные для разработки экологически благоприятной технологии.

Проведенными Н.А. Солдатенко совместно с В.Г. Халтуриным термо­ динамическими расчетами и анализом кинетики возможных реакций при термическом обезвреживании МО был определен набор и количество ос­ новных загрязняющих веществ - компонентов пылегазовых выбросов.

ю