Атлас Золлингера

Х О Д ОПЕРАЦИИ (продолжение). Имплантация подже-

разрез прямо книзу, в направлении зонда, полностью выводя

лудочной железы в тощую кишку. Хвост и тело поджелу-

наружу большой проток поджелудочной железы (рис. 21)

дочной железы, к этому моменту свободно мобилизованные,

Разрез делается ближе к центру; после этого проток подже-

повернуты в направлении средней линии таким образом, что

лудочной железы сильно увеличивается. Чередование суже-

становятся ясно видны селезеночные артерия и вена (рис.

ний и расширений способствует превращению протока в цепь

18). Селезеночная артерия дважды лигируется и разделяется

не связанных друг с другом «озерец». В многочисленных

у самого ее начала. Рекомендуется вывести артерию из этого

небольших протоках фиброзированной поджелудочной же-

участка лигирования к верхушке поджелудочной железы.

лезы можно заметить сложные конкременты и небольшие

Селезеночная вена, освобожденная от примыкающей подже-

кальцификаты. Разрез выполняется от хвоста поджелудочной

лудочной железы, тоже тщательно разделяется и дважды

железы вниз, как можно ближе к границе двенадцатиперст-

лигируется около самого места ее соединения с нижней бры-

ной кишки (рис. 22). Для этого следует, удерживая подже-

жеечной веной (рис. 18). После удаления артерии и вены из

лудочную железу левой рукой, ввести в полость протока

дистальной половины поджелудочной железы хвост подже-

ножницы и выполнить разрез по центру (рис. 22). В увели-

лудочной фиксируют швом или зажимами Эллиса, а край ее

чившуюся ближайшую часть расширенного протока вводят

тщательно рассекают до тех пор, пока не будет идентифици-

палец, удаляющий все конкременты. Чтобы определить нали-

рован проток поджелудочной железы (рис. 19). Возникаю-

чие или отсутствие свободного сообщения между протоком

щее при этом небольшое кровотечение можно легко конт-

поджелудочной железы и двенадцатиперстной кишкой через

ролировать сжатием поджелудочной железы между боль-

ампулу, можно ввести туда небольшой зонд, однако в этом

шим и указательным пальцами, пережиманием отдельных

нет абсолютной необходимости (рис. 23). Во время разреза

кровоточащих точек с последующим наложением лигатуры

фиброзная стенка поджелудочной железы захватывается мно-

из шелковой нити с хирургическим номером 0000 (рис. 19).

гочисленными зажимами Эллиса — как правило, в точках

После определения положения протока поджелудочной же-

активного кровотечения. После удаления этих зажимов от-

лезы в него вводят зонд (рис. 20). Как правило, проток

дельные кровоточащие точки тщательно лигируют узловыми

находится чуть ближе к верхнему, чем нижнему краю подже-

рассасывающимися швами. Чтобы обеспечить свободный дре-

лудочной железы. Затем хирург захватывает поджелудоч-

наж из малых протоков, не следует сближать стенку основного

ную железу большим и указательным пальцами и делает

протока с фиброзной капсулой.