Билет № 11

1. Альтернирующие параличи. Их характеристика на отдельных примерах ( Параличи Джексона, Мийар-Гублера, Вебера).

альтернирующий паралич Мийядора-Гублера(мост) – периферический паралич лицевого нерва на стороне поражения и спастическая гемиплегия на противоположной. альтернирующий синдром Бриссо-Сикара – спазм лицевой мускулатуры (раздражение ядра лицевого нерва) на стороне поражения и гемиплегия на противоположной. Синдром Джексона(продолгов) – периферический паралич подъязычного(12) нерва не стороне очага поражения и спастическая гемиплегия на противоположной.

Альтернирующий паралич Вебера(ножки мозга)- периферический паралич глазодвигательного(3) нерва на стороне поражения и спастическая гемиплегичя на противоположной.

2. Эпилептический статус.

Эпилептический статус. Этиология, клиника, диагностика, лечение, профил, осложнение. Это состояние, характ серией припадков. Следующих друг за другом с интервалом в 10-20-30 мин, от нескольких часов до нескольких дней.. Этиология врожденная эпилепсия, эписиндром(опухоль, атеросклероз, последствие ЧМТ. Клиника тонико-клонические судороги с небольшим интервалом. Диагностика ЭЭГ – наличие эпилептиформенной активности, ЭхоКГ при опухолях, КТ, МРТ. Лечение противосудорожные препар(метилдион,сибазон,) Если нет эффекта – гексенал или тиопентал Na. Профилактика избегать прием алкоголя, курения, чай, кофе, переедание, пегеохлажден и перегревание. Осложнение смерть.

3. Хромосомные болезни или синдромы разделяются на 2 группы:  1-я группа - хромосомные аномалии и синдромы, связанные с аномалиями аутосом, которые подразделяются на числовые и структурные аномалии. К числовым аномалиям относятся синдром Дауна (трисомия по хромосоме 21, синдром Патау (трисомия по хромосоме 13, Эдвардс 18) и др. К структурным аномалиям, которые встречаются реже, относятся синдром Лежена (делеция короткого плеча хромосомы 5), синдромы, обусловленные делецией короткого плеча хромосомы 4 и др.  2-я группа - хромосомные синдромы, связанные с аномалиями половых хромосом. Среди них также выделяют числовые и структурные аномалии. (Шершев-Терн-отсут 1 Х-хр, Клайнфельт-полисом по ХY-хр у мальч)

4. КТ, МРТ, Рентгенография

КТ-серия послойных снимковгол.мозга. видно эпидуральное пространство, вещество мозга, субарохноидальное щели, желудочки, патологические пространства.

МРТ-изображение живых тканей организма. Испольлзуется для диаг-ки опухолей с их гистологией, рассеянный склероз.

метод рентгенологического исследования, при котором получают фиксированное изображение исследуемого объекта (рентгенограмму)

Билет № 12

1. Синдромы поражения двигательной и чувствительной частей тройничного нерва.

Симптом. пораж.:1. двигательные расстройства: парезы или параличи жеват. мускулат.,атроф. височн. мышцы. и жевательной.,

2. расстройство чувствительности: 1) при поврежд. Ветвей расстройство всех видов чувствительности в зоне иннервации,2)повреждение ядра СМ пути сопрвождается расстройством болевой и темпер. поражение тройничного узла – боль, расстройство чувствит. и графики , Раздражение нерва – приступообразные боли, сокращение мимической мускулатуры (болевой тик), слезотечение, нарушение потоотделения, гиперемия – характерны для неврологии.

Методы исследования: крепко сжать зубы, затем открыть рот и подвигать нижней челюстью в стороны.

Лечение: Невротомия. Алкоголизация нервного ствола Трактотомия Пластика Невролиз

2. Острый миелит.

Миелит- воспаление спинного мозга инфекционной, инфекционно-аллергической, травматич, интоксикац природы. Первичный- вызывается фильтрующим вирусом, вторичный- как осложнение кори, краснухи, ветряной оспы, скарлатины. Патоморфол –дессиминированные мелкие очаги некроза и демиелинизации и воспалительно-сосудистая реакция, гибель кл., распад миелина, выбухан «бабочки». Клиника: общемозговые и очаговые, инфекц. симптомы,переф парапарез, тазов расстр.. Исход: выздоровление. Лечение: антибиотики, дегидратационная и симптоматическая терапия.

3. Болезнь Стерджа-Вебера Энцефалотригеминальный— спорадически возникающее заболевание, с возникновением ангиом мягкой мозговой оболочки и кожи лица, как правило в области глазной и верхнечелюстной ветвей тройничного нерва. Поражение мягкой мозговой оболочки бывает одно- и двусторонним. Часто сопровождается неврологическими и психическими расстройствами в виде гемипарезов, гемианопсии, умственной отсталости, СДВГ,эпилепсии.

Клиническая картина Триада: «пламенный» невус (крупное сосудист ангиномы пятно, вишневого цвета, при надавлив-бледнеют ), эпилепсия, глаукома. Выделяют 3 типа синдрома Стерджа-Вебера: Ангиомы лица и мягкой мозговой оболочки, может быть глаукома. Только ангиомы лица, может быть глаукома. Только ангиомы мягкой мозговой оболочки, без глаукомы. Клиника: гемипарезом, гемианопсией, умственной отсталостью,  нарушениями мозгового кровообращения, атаксией. 4. Эмдин – основоположник ростовской школы неврологов.Эмдин П.И.исключительно больших успехов добился коллектив клиники НХ под руководством проф. Эмдина.в конце 1933 г. Научные работники клиники продемонстрировали на сессии Украинской психоневрологической академии резул артериографии (рентгенологии, хирургии, невропатологии). Он стал инициаторомвведения хирург методов в невропатологии, за что получил всесоюзное признание. Переделал ростовскую кафедру нейропатологии в НХ, практиковал оперативное лечение опухолей.

Билет № 13

1. Синдром повышенного ВЧД.

Этиология: травма, опухоль, кровоизлияние, увел ликвора, отека мозга, венозный застой. Патог: тн+ликв+кровь=const

Клиника: (гол. боль, тошнота, рвота, диплопия в горизонтальной плоскости, расстройство сознания, застойные соски зрительных нервов, изменение турецкого седла. Лечен: опр причину, осмотич диуретики(манитол),петлевые диурет(фуросемид), кортикостер(дексаметаз), при угрозе вклинен-реанимац, пункц желудочков

2. Ревматизм.Нервной системы при ревматизме и ревматическое поражение нервной системы. Первой группе относятся синдромы, возникающие при небольшой длительности болезни и типичном поражении сердца с недостаточностью кровообращения и застойными явлениями. При текущем ревматическом эндокардите, поражении ушка предсердия, мерцательной аритмии может возникнуть эмболия в сосуды мозга до того, как в них разовьется типичный для ревматизма фибриноидный некроз. Во вторую группу входят синдромы, возникающие при типичных для ревматизма изменениях соединительной ткани нервной системы.

Профилактика малой хореи. Ранняя диагностика заболевания, госпитализация, систематическое лечение противоревматическими средствами.

3. Туберозый склероз Бурневилля-Прингла-.Наслед-я по аутосомно-доминантному типу.Чаще болеют муж. Патоген: Разрастаются глиозные элементы в виде узлов,лок-ся в коре гол.мозга,белои вещ-ве,мозжечке,стволе,спинном мозге.Опухоли обызвествляются. Клиника:1)эпилептич.припадки,поражение кожи,прогрессирущее слабоумие.К этим симптомам присоединяется гидроцефалия,поражение пирамидной системы.Поражение кожи-аденомы сальных желез Прингла,кожные фибромы,папилломы,утолщение кожи,ангиэктазии.Снижение интеллекта. Диагностика:КТ,МРТ-атрофия лобных долей,кальцификаты.ЭЭГ-диффузные изменения биоэлектрич.активности.Дифф. с др. факоматозами.

Лечение симптоматическое:противосудорожные,нейролептики,транквилизаторы,витамин B.

4. Травматические повреждения спинного мозга и позвоночника.

Классификация: открытые (перелом, вывих, трещина), закрытые (сотрясение, ушиб, сдавление, кровоизлияние в ткани мозга или оболочки).

1. Сотрясение- характерны преходящие нарушения его деятельности: парезы конечностей, расстройства чувствительности, снижение или повышение периостальных и сухожильных рефлексов, дизурия, регрессирует в течение ближайших часов или суток, полное выздоровление.

2. Ушиб- характерно нарушение его целостности, ограниченный отек ткани с мелкими кровоизлияниями или в более тяжелых случаях разможжение мозговой ткани с массивными кровоизлияниями. Клиника: спастические или вялые параличи конечностей, расстройства чувствительности и функции тазовых органов.

3. Сдавление- атрофический паралич рук (шейный отдел), расстройство всех видов чувствительности ниже уровня, центральный паралич ног, расстройство функции тазовых органов, пролежни; периферич. парез или паралич ног ( крестцовое утолщение), расстройство чувствительности в ногах, нарушение функции тазовых органов.

4. Гематомиелия- симптомы поражения сегментарного аппарата: диссоциированные расстройства чувствительности (болевой и температурной), а мышечно-суставная, вибрационная и частично тактильная сохранены, снижение или отсутствие рефлексов, периферический парез в зоне поражения ниже уровня кровоизлияния.

5. Гематоарахис (кровоизлияние в оболочки)- характеризуется локальными и корешковыми болями стреляющего, стягивающего, опоясывающего характера, в зоне иннервации гиперестезии и гипестезии, в ликворе кровь. Лечение: эксплоративния ляминэктомия, иммобилизация, репозиция костных отломков, гипсовый корсет.

Билет № 14

1. Синдромы поражения периферических нервов и сплетений. Каузалгии, фантомные и ампутационные боли.

Плечевой плексит. Причины: травмы. Сдавления при вывихе, перелом ключицы, опухоли, аневризмы позвонпчных артерий, инфекции.

Клиника: верхний плексит (проксим)- расстройство движений и чувствительности руки. Парезы и параличи ,невозможно отвести руку, поворачивать плечо внутрь и кнаружи. Рефлекс отсутствует. Нижний (дист)- парезы и параличи м-, атрофии мелких м-ц кисти, сгибателей кисти и пальцев. Снижение лучезапястного рефлекса. Чувствительные расстройства по медиальному краю. Боли.

Пояснично-кресцовый плексит. Причины: травмы, инфекции, опухоли.

Клиника: боли, парезы, параличи м-ц голени и стопы, исчезновение подошвенных, ахиллова рефлекса, расстройство чувствительности, атрофия м-ц бедра, снижение или отсутствие коленного рефлекса.

Лечение: обезболивающие, противовоспалительные, жаропонижающие, дезинтоксикационные, новокаин блокады, вит В, прозерин, АКТГ, дегидратационная, десенсибилизирующая, УВЧ, парафин, грязи, массаж,ЛФК.

Неврит луча: при переломе, сдавлении. Парез, паралич разгибателей п/плечья, бицепса, м-ц кисти, пальцев, супинаторов п/плечья , атрофия м-ц, снижение или отсутствие рефлексов соответствующих.

Свисающая кисть- расстройство чувствительности на тыле 1-3 пальцев лучевой стороне кисти и задней области п/плечья.

Неврит седалищного нерва- боли в области ягоди… , отсутств ахиллов рефл, расстройство чувствительности в латеральной области. Парезы и параличи м-ц голени.Конская стопа- невозможность стоять на пятках.

Лечение: при инфекции- а/б, дегидратац, никотинов к-та, противовоспалит, гормоны, десенсибил, обезболив, вит В, тепло, УФО, УВЧ, электрофарез, ЛФК..

2. Менингококковая инфекция.- первичная, чаще болеют дети. Этиология: возбудитель- менингококк.Путь заражения: воздушно-капельный (больной, бациллоноситель) Входные ворота: носоглотка и зев.Инкубационный период: 1-3 дня, длительность 2-6 нед.Клинические формы: амбулаторная- легкая, длится несколько дней, катар верхних дыхательных путей или легкая форма гриппа, Т=38С, оболочечные симптомы выражены слабо, ликвор прозрачный и мало изменен. Исход- выздоровление.септическая (менингококцемия)- общая интоксикация, выраженный оболочечный синдром, инфекционно-токсический шок, начало острое, Т=38-39С, геморрагическая мелкоточечная сыпь на коже, тахикардия, артериальная гипотония, лейкоцитоз, сдвиг влево, СОЭ ускорена, альбуминурия, поражение суставов. молниеносная – начало бурное, больной теряет сознание, падает, Т=39-40С, тахикардия, дыхание расстраивается, оболочечные симптомы не выражены, ликвор нормальный, смерть в течение первого дня. рецидивирующая- преходящие оболочечные симптомы, затем видимое выздоровление, далее рецидив и герпетическая инфекция на губах. Давление ликвора повышено, он мутный, белесоватый, с желтым оттенком.

Диагноз: бактериоскопия (менингококк белок повышен, глюкоза снижена. Длительность: 2-6 нед. Осложнение: водянка мозга, гемипарез, снижение интеллекта, расстройство зрения, слуха. Исход благоприятный.Лечение: пенициллин, ампициллин, цефалоспорины 3 поколения, дезинтоксикационная и симптоматическая терапия.

3. Болезнь Гентингтона.

Хорея Гентингтона – хронически прогрессирующее наследственно-дегенеративное заболевание.

Этиология и патогенез: аутосомно доминантное, чаще муж., недостаток ГАМК в ГМ, в клетке черного вещества ↑ Fe.

Патоморфология: атрофия стриатума(полосатое тело: планирован и коорд движ), мозга. Клиника: в 30 лет, интеллектуальные расстройства (деменция), хореические гиперкинезы, речь затруднена, мышечный тонус снижен. Течение: прогрессирующее 5-10лет. Лечение: Антагонисты допамина, транквилизаторы, нейролепт, вальпроевая кисл.

4. Опухоли гипофиза и хиазмально-селлярной области.

Опухоли гипофиза.

1) Эозинофильная аденома- если до прекращения роста- гигантизм, в позднем возрасте- акромегалия, изменения кожи, подкож.клетчат, костей, внутренних органов, обмена в-в и половой ф-ции, гиперплазия пальцев, губ, ушей,языка, увеличен костей черепа, лицевой части, нижней челюсти, наруш УВ обмена.

-)Гипергликемия, глюкозурия. У мужчин импотенция. У женщ-аменория, лактация.

2)Хромофобная- гипопитуитризм, т.е. первичный симптом- сниж-ие полов ф-ции, выпадение волос, дряблая кожа, ожирение, гипотиреоз, гипоадренолизм, гипогонадизм.

3)Базофильная- синдром Иценко-Кушинга, ожирение, у женщ- ост аменория, гипергликемия, остеопороз, движение миопатич., головная боль, рвота, пораж-е 3,5,6 пар черепн.нервов. При рентгене обнар-ют деструкцию стенок, спинки и дна турецкого седла, изменения клиновидной пазухи.

4)Краниофарингиома- врожденная опухоль, синдромы- наруш половинное зрение (битемпор, гемианопсия), задержка роста, эндокринные наруш, сонливость, сильные головные боли. Диагностика основана на применении методов медицинской визуализации, заподозрить заболевание можно при рентгенографиичерепа, подтверждается диагноз при компьютерной томографии или МРТ.

Билет № 15

1. Синдромы поражения червя и полушария мозжечка. Методы исследования. Диагностическое значение.

Червь мозжечка управляет позой, тонусом, поддерживающими движениями и равновесием тела. Червь мозжечка обеспечивает стабилизацию центра тяжести тела, его рав­новесие, устойчивость Дисфункция червя у человека проявляется в виде статико-локомоторной атаксии (нарушение стояния и ходьбы)

возможности поддержания стабильного положения центра тяжести тела чело­века, равновесия, устойчивости. беспорядок, неустойчивость). неустойчивость больного. Поэтому в положении стоя он широко расставляет ноги, балансирует руками. Больному предлагается встать, плотно сдвинув ступни и слегка приподняв голову. При наличии мозжечковых расстройств неус­тойчивость , его «тянет» в сторону, раскачи­вается из стороны в сторону и чаще падает назад. При патологии полушария мозжечка возникает тенденция к падению преимущественно в сторону пато­логического очага. Если расстройство статики умеренно, его е выявить усложненной или сенсибилизированной позе Ромберга. ступни на одну линию. Поза Ромберга(<S)

Нарушение реакции прыжка приводит к тому, что если врач, встав позади больного и подстрахо­вывая его, толкает больного в ту или иную сторону, то больной падает при небольшом толчке (симптом толкания).

Гипотония мышц. на стороне патологического процесса. Гипотония мышц ведет к возможности переразгибания предплечья и голени (симптом Ольшанского) при пассивных движениях, к появлению сим­птомов «болтающейся» кисти или стопы при их пассивном встряхивании.

Походка: «Мозжечковая» пьяного человека, «поход­кой пьяного». из-за неустойчивости идет неуверенно, широко рас­ставляя ноги, при этом его «бросает» из стороны в сторону.

поражение полушарий мозжечка ведет к расстройству его противоинерционных влияний, к возникновению кинетичес­кой атаксии. Она проявляется неловкостью движений и особенно выражена при движениях, требующих точности. Для выявления проводятся пробы на координацию движений. 1 Проба на диадохокинез ( последовательность). Больному предлагается закрыть глаза, вытянуть вперед руки и быстро, ритмично супи-нировать и пронировать кисти рук. В случае поражения полушария мозжечка движения кисти на стороне патологического процесса оказываются более раз­машистыми (следствие дисметрии, точнее — гиперметрии), в результате кисть начинает отставать. 2 Пальценосовая проба. избыточное по объему движение (гиперметрия), в результате чего больной промахивается. При пальценосовой пробе выявляется характерный для моз­жечковой патологии мозжечковый (интенционный) тремор, амплитуда которого нарастает по мере приближения пальца к цели. выявить и так называемую брадителекинезию (симптом узды): недалеко от цели движение пальца замедляется, иногда даже приостанавливается, а затем возобновляется вновь.

2. Неврологические проявления СС заболеваний :

а) пороки сердца: 1. неврастенический синдром (общая слабость, утомляемость, расстройство сна, страх, тревога, лабильность пульса и АД); 2. энцефалопатия (нистагм, тошнота, головокружение). б) ИБС – кардиоцеребральный синдром в) Аритмии – обмороки, эпилептиформные припадки. г) Аневризмы аорты – опоясывающие боли с иррадиацией в конечности, симптом напряжения

3. Синдром Шершевского-Тернера. обусловлен отсутствием одной Х хромосом, (девочки).

Симптоматика: половой инфантилизм, отсутв. в росте, образование кожных складок на боковой пов. Шеи, торчащие уши, малая ниж. Челюсть, наличие третьего века, синдактилия, полидактилия,врож. Пороки сердца. Rg – остеохондроз.При лапоротомии не наход яичников, 80% отсутствуют половые хромосомы, сниж содержание эстрогенов в крови. Лечение : эстрогены и аноболические гормоны, вит, пластическая операция по удал кожн шейн складок.

4. Ушиб головного мозга.

Ушиб- ограниченный и распространенный. Патоморфология: нарушение целостности мозговой ткани, пораженный участок желтоватого цвета, местами с очагами кровоизлияний и размягчения, покрыт неповрежденной оболочкой мозга. Клиника: общемозговые и очаговые симптомы.

Ушиб лобной доли- парезы, параличи конечностей (чаще монопарезы и монопараличи), моторная афазия, нарушение сочетанного поворота головы и глаз, эйфория, дурашливость. Ушиб теменной доли- расстройства чувствительности, схемы тела, апраксия, астереогнозия. Ушиб височной доли- сенсорная и амнестическая афазия. Ушиб затылочной доли- гемианопсия, зрительная агнозия. Ушиб ствола мозга- расстройства дыхания и сердечной деятельности вплоть до летального исхода.

Классификация по степени тяжести: легкая(сотрес+нар 1 извил)- выключение сознания от неск. мин. до неск. десятков минут, ретроградная амнезия, кровоизлияния; средней (легк+пораж 1 доли) - очаги некроза коры, кровоизлияния, потеря сознания от неск. мин. до неск. часов.; тяжелая (ср стап+>1доли)- некроз и разрушение мозгового вещества, без сознания от неск. часов до неск. недель, возможны переломы костей черепа, нарушение дыхания и кровообращения, доминирует стволовая симптоматика (нистагм, парезы взора). КТ, МРТ: увеличение объема мозга со сдавлением 3 желудочка. Лечен: интенсив терап(ивл),хир,реабилит

Билет № 16

1. Синдромы поражения спинного мозга на различных уровнях (шейный, грудной, поясничный, крестцовый).

Верхний шейный отдел (C1-C4) Паралич диафрагмы ,Спастическая тетраплегия, чувствительность-0, тазовые наруш(центр)-задержка,недержание, Корешковые боли в шее и затылке Шейное утолщение (C5-Th1-2) Периферический паралич рук ,Центральный паралич ног, Синдром Бернара-Горнера(миоз,птоз,запад глаз ябл), Корешковые боли с иррадиацией в руку , чувствительность-0, тазовые наруш(центр)-задержка,недержание, Грудной отдел (Th1-2 -Th12) Нижняя спастическая параплегия

Нарушение поверхностной и глубокой чувствительности ниже уровня поражения , тазовые наруш(центр)-задержка,недержание,

Опоясывающие корешковые боли, Поясничное утолщение (L2-S2) Вялая нижняя параплегия , Анестезия нижних конечностей и промежности, тазовые наруш(центр)-задержка,недержание,Эпиконус (L4-S2) Жестокие корешковые боли, Периферический паралич нижних конечностей с преобладанием в дистальных отделах чувствительность-0, тазовые наруш(центр)-задержка,недержание, Конус (S3-Co1) Анестезия промежности, тазовые наруш(центр)-задержка,недержание, Снижение анального рефлекса

2. Субарахноидальное кровоизлияние.

(паутин, мяг обол) – кровоизл в субарахн простр,возникающие в результате разрыва аневризмы сосудов основания мозга, гипертонической болезни, атеросклероз сосудов ГМ, в результате ЧМТ. Патоморфология кровоизлеяние по типу гематомы или геморрагического пропитывания. Исход киста, рубец. Клиника: внезапно головная боль локальная разлитая. Может болеть шея, спина, нога, тошнота, рвота, потеря сознания, психомоторное возбуждение, эпи припадки, менингиальные сим-ы, лихорадка, ОАК – лейкоцитоз сдвиг в лево. Ликвор под давлением, кровянистый. Диагностика: исследование глазного дна, ОАК, ликвор, ЭЭГ – грубые изменения биопотанциалов мозга, КТ, МРТ. Лечение: 1.повторные пункции, кровеостанавливающие, барбитураты; 2.лечение ССН (коргликон, кортикостероиды), при повыш АД(клофелин, дибазол, магнезия). 3.ДН – воздуховоды, санация бронхиального дерева.

3. Миопатический синдром при соматических заболеваниях.

симптоматические формы. являются симптомами основного заболевания. они могут формироваться при эндокринных заболеваниях, болезнях инфекционно-аллергической природы, при ряде болезней наследственного и ненаследственного происхождения, в том числе при злокачественных опухолях, а также интоксикациях. Эндокринные миопатии. Чаше других наблюдаются при заболеваниях щитовидной железы с развитием тиреотоксикоза или гипотиреоза. Мышечные слабость и атрофии могут развиваться при гиперкортицизме вследствие опухоли или гиперплазии надпочечников (болезнь Иценко- Кушинга); аналогичные изменения могут развиваться при длительном употреблении кортикостероидов (медикаментозный гиперкортицизм) - стероидная миопатия. Недостаточность функций половых желез в результате оперативного вмешательства или климакса может привести к развитию слабости и атрофии мышц.