2.Варикозная болезнь / УМЗ ВБ
.pdfФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ОБРАЗОВАНИЯ
УРАЛЬСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ (ФГБОУ ВО УГМУ Минздрава России)
Кафедра Хирургии, колопроктологии и эндоскопии
Учебные задания и методические указания к их выполнению
Дисциплина – Госпитальная хирургия
Тема занятия: Варикозная болезнь
2.Цель занятия: ознакомиться с патологией поверхностных вен нижних конечностей – варикозная болезнь. Научиться практическим навыкам по обследованию больных с венозной патологией, разобраться в основных тактических вопросах выбора способов лечения варикозной болезни. Учебная цель занятия направлена на формирование компетенций: готовность к сбору и анализу жалоб пациента, данных его анамнеза, результатов осмотра, лабораторных, инструментальных, патологоанатомических и иных исследований в целях распознавания состояния или установления факта наличия или отсутствия заболевания. Способность к определению у пациентов основных патологических состояний, симптомов, синдромов заболеваний нозологических форм в соответствии с МКБ – ХI пересмотра, способность к определению тактики ведения пациентов с различными нозологическими формами.
3.Задачи занятия
Студент должен знать
Об анатомических особенностях венозной системы нижних конечностей;
Об особенностях венозного оттока из нижних конечностей;
О группах риска по развитию варикозной болезни;
Этиологию и патогенез варикозной болезни.
Классификацию ХВН по системе CEAP.
Клинические проявления хронической венозной недостаточности.
О современных инструментальных методах диагностики венозной патологии.
Современные принципы консервативного лечения варикозной болезни.
О средствах компрессионной терапии.
О «стационарзамещающих технологиях» в современной флебологии.
О возможностях, показаниях, препаратах склерозирующей терапии.
Студент должен уметь
Обследовать пациента с подозрением на венозную патологию.
Производить эластическое бинтование конечностей.
Студент должен владеть
Навыками обследования пациентов с варикозной болезнью
4. Продолжительность занятия - 4 академических часа.
5.Для успешной работы на практическом занятии необходимо знать теоретический ма-
териал. Вопросы:
1. Анатомические особенности венозной системы нижних конечностей;
1
2.Особенности венозного оттока из нижних конечностей;
3.Группы риска по развитию варикозной болезни;
4.Этиология и патогенез варикозной болезни.
5.Классификация ХВН по системе CEAP.
6.Клинические проявления хронической венозной недостаточности.
7.Современные инструментальные методы диагностики венозной патологии.
8.Современные принципы консервативного лечения варикозной болезни.
9.Средства компрессионной терапии.
10.«Стационарзамещающие технологии» в современной флебологии.
11.Возможности, показания, препараты склерозирующей терапии
Задания студентам. На занятии студенту необходимо выполнить:
5.1.Принять участие в обсуждении актуальности темы «Варикозная болезнь».
5.2.Ответить на вопросы тестового контроля по теме «Варикозная болезнь».
5.3.Провести микрокурацию пациента с варикозной болезнью.
5.4.Присутствовать на перевязке курируемого пациента.
5.5.Интерпретировать лабораторные и инструментальные данные данного пациента.
5.6.Обосновать показания для сугубо консервативного метода лечения, склерозирующей терапии, оперативным методам лечения.
5.7.Решить клинические ситуационные задачи по теме «Варикозная болезнь»
6.Методические указания к выполнению задания
Студенты, группами по 2–3 человека, самостоятельно проводят микрокурацию больного с варикозной болезнью. Выявляют все составляющие симптомы, осуществляют на практике выполнение функциональных проб, определяющих стадию ХВН по СЕАР. Делают заключение по результатам исследований для обоснования дифференциальной диагностики с врожденными заболеваниями вен. Показывают умение правильно бинтовать эластическими бинтами нижние конечности. Намечают тактику лечения.
Наиболее характерным признаком хронической венозной недостаточности является варикозное расширение вен нижней конечности. Этот симптом имеет место, как при первичной варикозной болезни, так и при посттромботической болезни (компенсаторная, вторичная трансформация поверхностных вен). В связи с этим необходимо предельно скрупулезно выяснять жалобы и, в особенности, анамнез заболевания (указание на перенесенные ранее тромбозы глубоких вен), а также обстоятельно проводить физикальное исследование больных (функциональные пробы), не пренебрегать инструментальной диагностикой (УЗИ– дуплексное сканирование).
Все вышеуказанное студенты осуществляют непосредственно на больных под контролем и руководством преподавателя кафедры.
7.Вопросы тестового контроля по теме «Варикозная болезнь»
1.Выберите причины, приводящие к развитию варикозной болезни: а) травма конечности, б) беременности, в) инфекция, г) работа, связанная с длительной ходьбой, д) работа, связанная с длительным стоянием.
2.К поверхностной венозной системе нижних конечностей относятся следующие вены: а) малая подкожная вена; б) подколенная вена; в) вены Коккетта; г) большая подкожная вена; д) общая бедренная вена.
3.Вертикальный рефлюкс венозной крови – это: а) движение крови в обратном направлении через остиальный клапан; б) обструкция вены; в) движение крови через разрушенный венозный клапан на голени; г) движение крови из поверхностных вен в глубокие; д) движение крови из поверхностных вен в коммуникантные.
4.Клинические признаки 3 стадии ХВН: а) ретикулярный варикоз; б) пигментация кожи; в) липодерматосклероз; г) зажившая трофическая язва; д) постоянный отек нижней конеч-
2
ности.
5.Проба Гаккенбруха («кашлевая проба») показывает: а) несостоятельность остиального клапана и сафено-феморального соустья; б) несостоятельность сафено-поплитеального соустья; в) несостоятельность клапанов глубоких вен; г) наличие тромботического процесса в поверхностной венозной системе; д) наличие инородного тела (венозного катетера) в вене.
6.К инструментальным методам исследования венозного кровотока относятся: а) артериография, б) флебография, в) сцинциграфия, г) ультразвуковое исследование, д) реовазография.
7.Что такое операция Нарата: а) перевязка большой подкожной вены у места впадения в бедренную вену, б) удаление большой подкожной вены зондом, в) удаление варикозных притоков большой подкожной вены из отдельных разрезов, г) перевязка истоков большой подкожной вены у медиальной лодыжки, д) надфасциальная перевязка коммуникантных вен.
8.Что такое операция Коккетта: а) перевязка большой подкожной вены у места впадения в бедренную вену, б) перевязка истоков большой подкожной вены на стопе, в) удаление вены зондом, г) надфасциальная перевязка коммуникантных вен, д) субфасциальная перевязка коммуникантных вен.
9.Что такое операция Бебкока: а) перевязка большой подкожной вены у места впадения в бедренную вену, б) удаление подкожной вены зондом, в) перевязка истоков большой подкожной вены на стопе, г) субфасциальная перевязка коммуникантных вен, д) надфасциальная перевязка коммуникантных вен.
10.Что такое операция Троянова-Тренделенбурга: а) перевязка большой подкожной вены и ее притоков в месте впадения в бедренную вену, б) перевязка истоков большой подкожной вены на стопе, в) субфасциальная перевязка коммуникантных вен, г) надфасциальная перевязка коммуникантных вен, д) удаление большой подкожной вены зондом.
11.Что такое операция Линтона: а) надфасциальная перевязка коммуникантных вен, б) субфасциальная перевязка коммуникантных вен, в) перевязка большой подкожной вены у места впадения в бедренную вену, г) перевязка большой подкожной вены у ее истоков на стопе, д) удаление большой подкожной вены зондом.
12.Горизонтальный рефлюкс венозной крови – это: а) движение крови в обратном направлении через остиальный клапан; б) обструкция вены; в) движение крови через разрушенный венозный клапан на голени; г) движение крови из поверхностных вен в глубокие; д) движение крови из коммуникантных вен в поверхностные.
13.Клинические признаки 2 стадии ХВН: а) ретикулярный варикоз; б) расширение магистральных поверхностных вен; в) липодерматосклероз; г) зажившая трофическая язва; д) постоянный отек нижней конечности.
14.Клинические признаки 1 стадии ХВН: а) ретикулярный варикоз; б) пигментация кожи; в) липодерматосклероз; г) зажившая трофическая язва; д) постоянный отек нижней конечности.
15.Клинические признаки 5 стадии ХВН: а) ретикулярный варикоз; б) пигментация кожи; в) липодерматосклероз; г) зажившая трофическая язва; д) постоянный отек нижней конечности.
Клинические ситуационные задачи по теме «Варикозная болезнь»
1.Вам пришлось оказывать помощь женщине, 58 лет, у которой возникло обильное кровотечение из разорвавшегося варикозного расширенного венозного узла на левой голени. В чем будет заключаться первая помощь? Каков дальнейший план лечения больной?
2.В хирургический стационар поступила больная, 47 лет с наличием выраженного расширения поверхностных вен левой голени, отека и трофической язвы левой голени. При обследовании больной хирург наложил на верхней трети бедра резиновый жгут. После этого больная непрерывно ходила в течение 10 мин. По завершении пробы пациентка не от-
3
метила появления распирающих болей в конечности, варикозные вены спались. Ваш диагноз и тактика?
3.У молодой женщины, 20 лет, страдающей варикозной болезнью на фоне хронического пиелонефрита, имеется на руках направление в флебологический кабинет для склеротерапии. Ваши действия?
4.Молодая женщина, актриса и фотомодель жалуется на наличие «звездочек» и «сеточки» по наружной поверхности правого бедра, это мешает ей работать. Ваш диагноз и тактика.
5.На прием обратилась молодая женщина с жалобами на ретикулярный варикоз в области верхней трети бедра, появившийся во время беременности полгода назад. Она волнуется, что это будет прогрессировать. Ваш диагноз, тактика и каков совет дадите пациентке.
6.При профилактическом осмотре у мужчины, 40 лет, обнаружены варикозно расширенные вены в бассейне большой подкожной вены. Жалоб пациент не предъявляет, эстетический вопрос его не волнует, ноги к вечеру немного отекают, так это от усталости, считает он. Ваш диагноз и тактика.
7.На прием обратилась женщина, 38 лет, с жалобами на отек правой нижней конечности, особенно к вечеру. Отек появился несколько месяцев назад и сначала после ночного сна исчезал, а сейчас держится постоянно. Объективно: женщина с излишней массой тела, патологических образований на нижних конечностях не выявлено, выраженная отечность правой голени, её окружность на 5 см больше, чем слева. Ваш диагноз и тактика.
8.Больная, 40 лет, жалуется на боли в левой ноге, судороги по ночам. Считает себя больной около 7 лет, когда поле родов стало появляться варикозное расширение вен на левой голени. При осмотре выраженное расширение вен левой голени по магистральному типу в бассейне большой подкожной вены. Левая голень в средней трети несколько больше в объеме, чем правая. Кажа её темно коричневого цвета, плотная, не смещаемая. Ваш предварительный диагноз и тактика.
9.Больная, 42 лет, жалуется на боли в правой ноге, судороги по ночам. Считает себя больной около 9 лет, когда поле родов стало появляться варикозное расширение вен на правой голени. В прошлом году открывалось несколько язвочек, но их удалось заживить. При осмотре выраженное расширение вен правой голени по рассыпному типу в бассейне малой подкожной вены. Правая голень в средней трети несколько больше в объеме, чем левая. Кажа её темно коричневого цвета, плотная, не смещаемая, видны несколько рубчиков по медиальной поверхности в нижней трети голени. Ваш предварительный диагноз и тактика.
10.Женщина, 48 лет, жалуется на боли в ногах, особенно к вечеру, больше справа, отёки ног, а неделю назад появилась язвочка. Страдает варикозной болезнью около 20 лет, после первых нормальных родов появились «звездочки» и «сеточка» на правой голени. Постепенно эти явления нарастали. Объективно при осмотре выраженное варикозное расширение вен по магистральному типу в бассейне большой подкожной вены. Кожа правой голени пигментирована, плотная, плохо смещаемая, над внутренней лодыжкой язва размером 1,5х1,5см покрыта фибрином и серозным налетом. Ваш предварительный диагноз и тактика.
Вопросы, включенные в билеты к зачету по теме «Варикозная болезнь»
1.Анатомические особенности венозной системы нижних конечностей;
2.Особенности венозного оттока из нижних конечностей;
3.Группы риска по развитию варикозной болезни;
4.Этиология и патогенез варикозной болезни.
5.Классификация ХВН по системе CEAP.
6.Клинические проявления хронической венозной недостаточности.
7.Современные инструментальные методы диагностики венозной патологии.
8.Современные принципы консервативного лечения варикозной болезни.
4
9.Средства компрессионной терапии.
10.«Стационарзамещающие технологии» в современной флебологии.
11.Возможности, показания, препараты склерозирующей терапии
8.Литература для самоподготовки к занятию по теме «Варикозная болезнь»
8.1.Основная литература
8.1.1.Учебники:
Кузин М.И., Хирургические болезни [Электронный ресурс] : учебник / под ред. М. И. Кузина. - 4-е изд., перераб. и доп. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2014. - 992 с. - ISBN 978-5-9704- 3371-3 - Режим доступа: http://www.studmedlib.ru/book/ISBN9785970433713.html
8.1.2.Учебные пособия
1.Абдулаев А.Г., Госпитальная хирургия. Синдромология [Электронный ресурс] : учебное пособие / Абдулаев А.Г. и др.; Под ред. Н.О. Миланова, Ю.В. Бирюкова, Г.В. Синявина. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2013. - 440 с. - ISBN 978-5-9704-2434-6 - Режим доступа:
http://www.studmedlib.ru/book/ISBN9785970424346.html
2.Неотложная хирургия. Руководство для хирургов общей практики./ Под ред. В.Х. Грасиаса, перевод с англ. Под ред. А.С. Ермолаева.- М.: Издательство Панфилова, 2010 год.
3.Хирургические болезни. Руководство к практическим занятиям : учебное пособие / Под ред. А.Ф. Черноусова. – М.: ГЭОТАР–Медиа, 2012. – 496с.
8.1.3.Электронные базы данных
В соответствии с разрешенным доступом через сайт академии
8.1.4.Электронные учебные издания.
1. Клиническая хирургия. Консультант врача. Электронная информационнообразовательная система на CD. - М.: ГЭОТАР - Медиа, 2010 год.
2. Стандарты медицинской помощи. Электронная информационнообразовательная система на CD. Версия 1.1. - М.: ГЭОТАР - Медиа, 2010 год.
8.2. Дополнительная литература
8.2.1. Литература для углубленного изучения, подготовки рефератов
1.Яблоков Е.Г., Кириенко А.И., Богачев В.Ю. Хроническая венозная недостаточность, –
М.: Берег, 1999.
2.Ермолаев В.Л., Шурыгина Е.П. Заболевания венозной системы. – Екатеринбург: УГМА,
2013. – 183с.
5