2.Варикозная болезнь / Конспект ВБ

ФГБОУ ВО УГМУ Минздрава России Кафедра Хирургии, колопроктологии и эндоскопии

Конспект по теме «Варикозная болезнь»

Хроническая венозная недостаточность нижних конечностей

ХВН – синдром, проявляющийся нарушением венозного кровотока в нижних конечностях, его развитие может быть связано с варикозной болезнью, посттромботической болезнью, а также врожденными аномалиями венозной системы.

Международная классификация ХВН (СЕАР) учитывает несколько аспектов заболевания: клинические (С – clinical), этиологические (E – etiological), анатомические (A

– anatomical) и патогенетические (P – pathophysiological).

Клиническая классификация (С)

Класс 0 – субъективные жалобы и никаких объективных признаков венозного заболевания при внешнем осмотре и пальпации не обнаруживается.

Класс С1 – телеангиоэктазии (расширение интрадермального субпапиллярного венозного сплетения) или ретикулярные вены (расширение внутрикожных вен диаметром 2-3мм).

Класс С2 – варикозные вены. Класс С3 – отёки.

Класс С4 – трофические расстройства кожи: гиперпигментация, липодерматосклероз, венозная экзема.

Класс С5 – поражение кожи, описанные выше, с рубцующейся язвой. Класс С6 – незаживающая трофическая язва.

Диагностика ХВН складывается из тщательно собранного анамнеза, результатов физикального обследования и инструментальной диагностики: ультразвуковое исследование вен (золотой стандарт диагностики заболеваний вен), реовазография, лазерная допплерография, рентгеноконтрастная флебография.

Варикозная болезнь (ВБ)

Это специфическое расширение подкожных вен, которое появилось и развивается у людей, никогда не болевших тромбозом глубоких венозных магистралей. Слабость венозной стенки в процессе длительной нагрузки, приводит к варикозной трансформации, венозной гипертензии и клапанной недостаточности.

ВБ характеризуется преимущественным поражением поверхностных вен, расположенных в подкожной клетчатке над фасцией. При развитии заболевания они теряют линейный ход, их стенка подвергается узловатой трансформации (varix - узел). В развитии заболевания играть роль несколько факторов. Определённое значение имеет генетическая предрасположенность. «По наследству» передаётся врожденная слабость венозной стенки - исследованиями последних лет снижение синтеза коллагена З-го типа у больных с варикозной болезнью. Имеют значение гормональные воздействия (беременность, приём эстроген-гестагенов), значительные статические нагрузки на венозную систему у лиц, работа которых связана с длительным пребыванием в неподвижном ортостазе или регулярным подъёмом тяжестей, половая принадлежность (женщины болеют в 2-3 раза чаще). У каждого пациента можно выявить один или несколько возможных причинных факторов варикозной болезни.

Осмотр больного с ВБ необходимо начинать с выяснения клинической симптоматики и тщательного сбора анамнестических сведений. Наиболее яркие субъективные симптомы – боль, тяжесть и быстрая утомляемость пораженной конечности. Эти ощущения появляются во второй половине дня, достигают максимума к вечеру, а после ночного отдыха полностью исчезают. Реже встречаются ночные судороги в икроножных мышцах, локальные болевые ощущения в венозных узлах, парестезии.

К числу объективных симптомов относят, прежде всего, варикозное расширение

1

поверхностных вен. Изменения можно выявить в сосудах кожи и верхнего слоя подкожной клетчатки (телеангиэктазии и ретикулярный варикоз), в крупных притоках или самих стволах магистральных подкожных вен. Объективный симптом – отёк дистальных отделов конечности, один из первых признаков декомпенсации заболевания. Признаком тяжёлых нарушений венозного оттока считают трофические расстройства – гиперпигментацию кожи, склероз (уплотнение) подкожной клетчатки и кожную язву. Типичное место их локализации при хронической венозной недостаточности - медиальная поверхность нижней трети голени. Трофические расстройства при венозной патологии имеют чёткую стадийность течения - от пигментаций кожи к липодерматосклерозу и венозной язве.

Во время сбора анамнеза особое внимание необходимо обращать на последовательность появления беспокоящих больного симптомов. При варикозной болезни первым признаком заболевания обычно становится узловатая трансформация подкожных вен. Со временем (обычно через 5-10 лет от начала заболевания) появляются и другие симптомы

Лечение ВБ зависит от характера поражения венозной системы, от класса ХВН по классификации CEAP.

Компрессионная терапия составляет основу любого консервативного лечения ХВН и наиболее эффективным методом её профилактики. Она осуществляется с помощью эластических бинтов, специального медицинского трикотажа (гольфы, чулки, колготы). Классификация компрессионного трикотажа включает профилактический и лечебный трикотаж, который делится на три класса: 1 класс компрессия 14–17мм рт.ст.; II – 18–24мм рт.ст. и III класс 25–35мм рт.ст.

Фармакологическая терапия включает различные лекарственные препараты, которые можно условно разделить на несколько групп:

флеботоники (детралекс, флебодиа 600, антистакс, венорутон, анавенол, троксерутин, эскузан, гинкор-форт, гливенол, цикло 3-форт м др.),

дезагреганты (аспирин, пентоксифиллин, доксиум, тиклид, плавикс, низкомолекулярные декстраны, вазобрил и др.),

антиоксиданты (витамин Е, гинкорт-форт и др.),

антикоагулянты (прямого и непрямого действия, не фракционированные и низкомолекулярные).

препараты, улучшающие трофику тканей (актовегин, солкосерил и др.),

противоотечные (мочегонные).

Оперативное лечение показано при классе ХВН С1-6 и проходимости глубоких вен, и

включает иссечение варикозно трансформированных вен, устранение патологических сбросов крови из глубоких вен в поверхностные. Операции:

-Троянова-Тренделенбурга - перевязка и пересечение большой подкожной вены и её притоков в месте впадения в бедренную вену.

-Кроссэктомия - высокая приустьевая резекция БПВ со всеми притоками.

-Бебкокка - удаление БПВ на зонде.

-Нарата - удаление варикозно расширенных притоков БПВ из отдельных разрезов.

-Мюллера – минифлебэктомия, удаление варикозно расширенных притоков БПВ на голени из проколов специальными крючками.

-Перевязка истоков БПВ у медиальной лодыжки.

-Коккета - эпифасциальная перевязка коммуникантных вен.

-Линтона - субфасциальная перевязка коммуникантов.

Малоинвазивные оперативные технологии (эндоваскулярные): склеротерапия, радиочастотная абляция, электрокоагуляция, лазерная коагуляция.

2