4 курс / Фак. Хирургия / PF-4-kurs-Khirurgicheskie-bolezni

Для острого аппендицита не характерен симптом:

A)Ровзинга

B)Воскресенского

C)Мерфи

D)Образцова

ANSWER: C

Специфическим для острого аппендицита является симптом:

A)Кохера - Волковича

B)Ровзинга

C)Ситковского

D)все три симптома

ANSWER: D

К перитонеальным при остром аппендиците относят симптомы:

A)Воскресенского (синдром "рубашки")

B)Щеткина - Блюмберга

C)Раздольского

D)все названные симптомы

ANSWER: D

Клинически острый аппендицит может быть принят за:

A)сальпингит

B)острый холецистит

C)дивертикулит Меккеля

D)любую из этих видов патологии

ANSWER: D

Развитие патологического процесса в червеобразном отростке при остром аппендиците начинается с:

A)серозного покрова отростка

B)слизистой червеобразного отростка

C)мышечного слоя отростка

D)купола слепой кишки

ANSWER: B

Первично-гангренозный аппендицит чаще всего встречается у:

A)детей

B)пожилых больных

C)мужчин

D)женщин

ANSWER: B

Острый аппендицит у детей отличается от такового у взрослых всем, кроме:

A)напряжения мышц в правой подвздошной

B)быстрого развития разлитого перитонита

C)высокой температуры

D)выраженной интоксикации

ANSWER: A

Для перфоративного аппендицита не характерно:

A)нарастание клинической картины перитонита

B)внезапное усиление болей в животе

C)напряжение мышц передней брюшной стенки

D) диарея

ANSWER: D

Решающим в дифференциальной диагностике острого аппендицита с нарушенной внематочной беременностью является:

A)симптомКохера - Волковича

B)головокружение и обмороки

C)симптом Бартонье - Михельсона

D)пункция заднего свода влагалища

ANSWER: D

Для диагностики острого аппендицита не применяют:

A)пальпацию брюшной стенки

B)клинический анализ крови

C)пальцевое ректальное исследование

D)ирригоскопию

ANSWER: D

Противопоказаниемк экстренной аппендэктомии является:

A)разлитой перитонит

B)острый инфаркт миокарда

C)вторая половина беременности

D)аппендикулярный инфильтрат

ANSWER: D

При разлитом гнойном перитоните аппендикулярного происхождения применяются:

A)срединная лапаротомия

B)аппендэктомия

C)промывание брюшной полости, дренирование брюшной полости

D)все перечисленное

ANSWER: D

Промывание брюшной полости показано при:

A)установленном диагнозе аппендикулярного инфильтрата

B)гангренозном аппендиците и местном отграниченном перитоните

C)воспалении лимфоузлов брыжейки тонкой кишки

D)разлитом перитоните

ANSWER: D

Оставление тампонов в брюшной полости после аппендэктомии показано при:

A)неостановленном капиллярном кровотечении

B)гангренозно-перфоративном аппендиците

C)местном перитоните

D)разлитом перитоните

ANSWER: A

Типичными осложненимя острого аппендицита являются все, кроме:

A)аппендикулярного инфильтрата

B)местного перитонита

C)разлитого перитонита

D)воспаления дивертикула Меккеля

ANSWER: D

C)первом приступе острого аппендицита

D)неустановленной причине болей в правой подвздошной области

ANSWER: D

Симптомами аппендикулярного инфильтрата являются все, кроме:

A)субфебрильной температуры

B)пальпируемого опухолевидного образования в правой подвздошной области

C)профузных поносов

D)лейкоцитоза

ANSWER: C

Для гангренозной формы аппендицита не характерно:

A)симптомЩеткина - Блюмберга

B)усиление болей в правой подвздошной области

C)уменьшение болевых ощущений в правой подвздошной области

D)тахикардия

ANSWER: B

Важнейшим в диагностике абсцесса дугласова пространства является:

A)ректороманоскопия

B)лапароскопия

C)пальцевое исследование прямой кишки

D)рентгеноскопия брюшной полости

ANSWER: C

После аппендэктомии при остром катаральном аппендиците назначают:

A)антибиотики

B)анальгетики

C)слабительные

D)все перечисленное

ANSWER: B

Дивертикул Меккеля локализуется на:

A)тощей кишке

B)подвздошной кишке

C)восходящем отделе ободочной кишки

D)слепой кишке

ANSWER:B

A)отпустить больного домой, дать активный вызов в поликлинику

B)продолжить динамическое наблюдение

C)назначить антибиотики

D)выполнить лапароскопию

ANSWER: D

При типичной картине острого аппендицита операционным доступом является:

A)нижнесрединная лапаротомия

B)разрез по Волковичу - Дьяконову

C)параректальный

D)трансректальный

ANSWER: B

На операции, выполняемой по поводу острого аппендицита, по вскрытиибрюшной полости выявлен плотный инфильтрат правой подвздошнойобласти. Дальнейшие действия:

A)ушивание раны, назначение антибиотиков

B)дренирование правой подвздошной ямки, назначение антибиотиков

C)разделение инфильтрата, аппендэктомия, ушивание раны

D)срединная лапаротомия, разделение инфильтрата, туалет, дренировние брюшной полости.

ANSWER: B

После полного рассасывания аппендикулярного инфильтрата в результате консервативного лечения больного следует:

A)оперировать в плановом порядке не выписывая из стационара

B)выписать из стационара и оперировать через 1 год

C)выписать из стационара и оперировать только при появлении повторной клинической картины острого аппендицита

D)операция больному нe показана, показано амбулаторное наблюдение у гастроэнтеролог

ANSWER: A

Какое из осложнений острого аппендицита является наиболее часто встречаемым и занимает в структуре летальности при аппендиците первое место:

A)перитонит

B)инфильтрат

C)поддиафрагмальный абсцесс

D)пилефлебит

ANSWER: D

Какое осложнение после аппендэктомии возникает раньше других:

A)пневмония

B)перитонит

C)кровотечение из культи брыжейки

D)несостоятельность культи отростка

ANSWER: C

На 10 сутки после аппендэктомии, выполненной по поводу острого флегмонозного аппендицита, у больного появились симптомы интоксикации, боли в нижних отделах правой половины грудной клетки и правых верхних отделах живота, усиливающиеся при дыхании, отставание правой половины грудной клетки при дыхании, парез кишечника, желтушность склер, рост лейкоцитоза, повышение температуры. О каком осложнении, скорее всего, идет речь:

A)пиелонефрит

B)инфаркт миокарда

C)поддиафрагмальный или подпеченочный абсцесс

D)абсцесс малого таз

ANSWER: C

Для абсцесса Дугласова пространства не характерно:

A)гектическая температура

B)боли в глубине таза и тенезмы

C)ограничение подвижности диафрагмы

D)болезненность при ректальном исследовании

ANSWER: C

На амбулаторном приеме Вы заподозрили у больной острый аппендицит. Что целесообразно предпринять?

A)Немедленно госпитализировать больную

B)Назначить спазмолитики и повторно осмотреть больную через 4-6 часов

C)Проконтролировать в течение 12-24 часов динамику температуры тела и количество лейкоцитов в крови

D)Назначить противовоспалительную терапию и осмотреть больную на следующий день

ANSWER: A

Для дифференциальной диагностики острого аппендицита от правосторонней почечной колики Вы предпримите: 1.Введение спазмолитиков 2.Введение наркотических обезболивающих 3.Срочное исследование мочи 4.Хромоцистоскопию или экскреторную урографию 5.Ангиографию почечных артерий.Выберите правильное сочетание ответов:

A)1, 3, 5

B)2, 3, 4

C)3, 4, 5

D)1, 3, 4 ANSWER: D

Какие специальные методы нужно применить при дифференцировании острого аппендицита с прикрытой прободной язвой 12-перстной кишки? 1.Гастродуоденоскопия 2.Обзорная рентгеноскопия брюшной полости 3.Ультрасонография брюшной полости 4.Лапароскопия 5.Рантгенография желудка с сульфатом бария. Выберите правильное сочетание ответов:

A)1, 2, 3

B)2, 3, 5

C)1, 2, 4

D)1, 2, 4 ANSWER: C

Какой из симптомов острого аппендицита редко встречается у людей пожилого возраста?

A)Незначительная боль в правой подвздошной области

B)Высокая температура тела

C)Мышечное напряжение в правой подвздошной области

D)Задержка стула

ANSWER: B

Какое из указанных ниже исследований наименее информативно в диагностике острого аппендицита?

A)Лабораторное исследование , особенно – количество лейкоцитов крови

B)Лапароскопия

C)Ректальное исследование

D)Подмышечная термометрия

ANSWER: B

У больной, 23 лет, с беременностью 32 недели, находящейся в хирургическом отделении 18 часов, при динамическом наблюдении полностью исключить наличие острого аппендицита нельзя. Ваша лечебная тактика?

A) Больную необходимо оперировать

B)Необходимо продолжить наблюдение за больной

C)Совместно с гинекологом вызвать искусственное прерывание беременности,

D)Все перечисленное невернo

ANSWER: A

Как известно, симптом Кохера-Волковича относится к наиболее информативным симптомам в диагностике острого аппендицита. Укажите, при каком заболевании может отмечаться сходное перемещение боли:

A)Острый пиелонефрит

B)Острый правосторонний аднексит

C)Прободная язва желудка или двенадцатиперстной кишки

D)Печеночная колика

ANSWER: C

Симптом Кохера-Волковича - это:

A)Усиление болей в правой подвздошной области при нанесении толчков в левой подвздошной области

B)Усиление болей в правой подвздошной области при напряжении в правой подвздошно-поясничной мышце

C)Усиление болей в правой подвздошной области в положении больного на левом

D)Перемещение болей из эпигастральной области или верхней половины живота в подвздошную область

ANSWER: D

Для дифференциальной диагностики острого аппендицита и острого калькулезного холецистита следует использовать: 1. Клинический анализ крови 2. Обзорную рентгеноскопию брюшной полости 3. Ультразвуковой метод исследования 4. Оральную холецистографию 5. Лапароскопию Выберите правильную комбинацию ответов:

A)1,3, 4

B)2, 3, 4

C)3, 5

D)4, 5 ANSWER: C

При проведении дифференциального диагноза у больной 26 лет между острым аппендицитом (тазовое расположение) и прервавшейся внематочной беременностью, следует принимать во внимание следующие моменты:1) жалобы и данные анамнеза.2) показатели гемоглобина.3) результаты пункции заднего свода влагалища.4) результаты ректального и вагинального исследования.5) наличие симптомов острого аппендицита. Выберите правильную комбинацию ответов

A)1, 2, 3

B)1, 2, 3, 4

C)1, 2, 3, 5

D)все ответы правильные

ANSWER: D

Вы оперируете больную 25 лет с предположительным диагнозом острый флегмонозный аппендицит. На операции выявлено, что в правой подвздошной ямке и в малом тазу имеется серозный выпот без запаха. Червеобразный отросток длиной – около 10 см, утолщен, гиперемирован, без налета фибрина. Укажите Ваши действия и их последовательность.

A)произвести аппендэктомию, ушить рану на глухо

B)произвести ревизию терминального отдела подвздошной кишки, органов малого таза и при отсутствии патологии со стороны других органов – аппендэктомию

C)учитываяневыраженность воспалительных изменений в червеобразном отростке, ограничиться оставлением микроирригатора для введения антибиотиков

D)произвестиаппендэктомию и дренирование малого таза

ANSWER: B

Больная 24 лет жалуется на тошноту и рвоту, боли в области пупка длительностью около 5 часов.В течение последнего получаса боли переместились в правую подвздошную область, температура тела – 37,6БС. Какой диагноз наиболее вероятен у больной?

A)острый пиелонефрит

B)острый правосторонний аднексит

C)острый аппендицит

D)разрыв овариальной кисты

ANSWER: C

У больного 5 дней назад появились боли в эпигастральной области, которые затем сместились в правую подвздошную область. Больной принимал тетрациклин и анальгин, обратился к врачу на 5-й день заболевания в связи с сохранением болей. Состояние больного удовлетворительное. Температура – 37,4°С, пульс – 88 в минуту. В правой подвздошной области пальпируется образование размерами 12у8 см плотноэластической консистенции, неподвижное, с четкими границами, умеренно болезненное. Симптом Щеткина– Блюмберга отрицательный. Лейкоциты крови – 11,0н10121л. О каком заболевании можно думать?

A)опухоль слепой кишки

B)терминальный илеит

C)аппендикулярный инфильтрат

D)ущемленная правосторонняя паховая грыжа

ANSWER: C

Больной 26 лет оперирован по поводу острого аппендицита через 17 часов с момента заболевания доступом в правой подвздошной области. На операции обнаружен гангренозный аппендицит с перфорацией отростка. В правой подвздошной ямке около 50 мл гнойного выпота. Укажите дальнейшие действия хирурга

A)нижне-срединная лапаротомия, санация брюшной полости, дренирование обоих латеральных каналов и полости малого таза

B)аппендэктомия, осушить брюшную полость, установить в правой подвздошной ямке микроирригатор через отдельный прокол брюшной стенки для инфузии антибиотиков

C)аппендэктомию не производить, тампонада и дренирование правой подвздошной ямки

D)аппендэктомия, ушить наглухо операционную рану

ANSWER: B

У больной 34 лет на 7-й день после операции по поводу флегмонозногангренозного аппендицита появились ознобы, боли в прямой кишке, тенезмы. При ректальном исследовании обнаружен инфильтрат в малом тазу. Через 3 дня после проведенного лечения, включавшего теплые ромашковые клизмы и

антибиотики, состояние больной не улучшилось. При ректальном исследовании отмечено размягчение инфильтрата. Температура приняла гектический характер. Ваш диагноз?

A)пиелонефрит

B)поддиафрагмальный абсцесс

C)абсцессдугласова пространства

D)пилефлебит

ANSWER: C

Убольной 30 лет на 7-й день после операции по поводу острого гангренозного аппендицита с тазовым расположением отростка, типичным доступом, диагностирован тазовый абсцесс. Ваша лечебная тактика

A) лапаротомия, санация брюшной полости

B) дренирование абсцесса через послеоперационную рану в подвздошной области

C) дренирование абсцесса через задний свод влагалища или переднюю стенку прямой кишки

D) консервативная терапия, включая антибиотики

ANSWER: C

Убольной с аппендикулярным инфильтратом в процессе консервативного лечения усилились боли в правой подвздошной области и появились ознобы. При ультразвуковом исследовании выявлены признаки абсцедирования инфильтрата. Какая операция показана больной?

A) вскрыть абсцесс через доступ Волковича-Дьяконова, тампонада и дренирование полости абсцесса, аппендэктомию производить не следует B) произвестиаппендэктомию из доступа в правой подвздошной области и установить микроирригатор в брюшную полость для инфузии антибиотиков C) лапаротомия, аппендэктомия, дренирование брюшной полости

D) внебрюшинный доступ по Пирогову, дренировать гнойник, аппендэктомию не производить

ANSWER: D

Убольного 59 лет трое суток назад появились боли в эпигастральной области, которые сместились в правую подвздошную область. Больной принимал анальгин и прикладывал к животу грелку, после чего боли в животе стихли. На следующий день боли возобновились, распространились по всему животу, появилась многократная рвота. Состояние больного тяжелое. Пульс – 128 в минуту. Язык сухой. Живот болезненный и напряженный во всех отделах. Симптом Щеткина–Блюмберга положительный по всему животу. Лейкоцитоз – 18,6я109л. О каком заболевании можно думать?

A) острыйперфоративный аппендицит, разлитой перитонит B) пилефлебит

C) пищеваятоксикоинфекция D) деструктивный холецистит

ANSWER: A

Убольного на 3-и сутки после операции аппендэктомии по поводу гангренозного аппендицита развилась картина гнойной интоксикации, гипертермия. При осмотре живота имеет место метеоризм, болезненность его правой половины без перитонеальных симптомов. На 8-е сутки у больного развилась желтуха, отмечена гепатомегалия, явления почечной недостаточности, высокая температура с ознобами. Ваш диагноз?

A) холедохолитиаз

B)пилефлебит

C)пиелонефрит

D)абсцесс брюшной полости

ANSWER: B

Развитие пилефлебита наиболее вероятно при одной из следующих форм острого аппендицита

A)аппендикулярном инфильтрате

B)флегмонозном

C)первичном гангренозном

D)гангренозном с переходом некротического процесса на брыжейку отростка

ANSWER: D

Аппендикулярный инфильтрат обычно развивается:

A)в первые двое суток с момента заболевания

B)на 3-4 сутки с момента заболевания

C)гангренозном с переходом некротического процесса на брыжейку

D)первичном гангренозном

ANSWER: B

При дифференцировании поддиафрагмального абсцесса с правосторонней нижнедолевой пневмонией наиболее важными признаками в плане постановки диагноза будут:

A)Ограничение подвижности правого купола диафагмы при рентгеноскопии грудной клетки

B)Наличие надпеченочного уровня жидкости при обзорной рентгенографии брюшной полости

C)Получение гноя при пункции плевральной полости

D)Получение гноя при пункции поддиафрагмального пространства,под конролем УЗИ

ANSWER: B

Типичным признаком острого аппендицита является:

A)болезненность в эпигастральной области

B)локальная болезненность и напряжение в правой подвздошной области

C)болезненность в поясничной области

D)плотная бугристая опухоль в нижнем отделе живота справа

ANSWER: B

При аппендикулярном инфильтрате показан разрез:

A)Линандера

B)Пирогова

C)Bолковича-Дьяконова

D)Экстренная операция не показана

ANSWER: D

Пилефлебит является осложнением:

A)острого панкреатита

B)острого холецистита

C)острого аппендицита

D)перфоративной язвы

ANSWER: C