Mikrobnyi_774_roman_Chast_2_Immunologia

84. Пищевая аллергия. Пищевые продукты, обладающие сенсибилизирующим действием. Профилактика пищевой аллергии. Парааллергия. Идиосинкразия

84.1. Пищевая аллергия: механизм, аллергены, профилактика

Пищевая аллергия – это повышенная чувствительность к пищевым веществам, сопровождающаяся общими или местными клиническими проявлениями.

Главным механизмом развития пищевой аллергии является I тип гиперчувствительности, поэтому основными ее проявлениями выступают крапивница, дерматиты, экзема, реже отек Квинке и анафилактический шок. ГНТ II и III типов, а также ГЗТ могут служить дополнительными механизмами развития пищевой аллергии.

Факторами риска развития пищевой аллергии являются наследственная предрасположенность (семейная история), дефицит витамина D, ожирение и патологическая чистоплотность.

Пищевыми аллергенами, как правило, являются белки и гликопротеиды, устойчивые к протеолизу в ЖКТ. Они входят в состав следующих продуктов:

-коровье и козье молоко (основной аллерген – казеин);

-куриное яйцо (основной аллерген – белок);

-рыба и морепродукты;

-бобовые, соя, орехи, арахис, мёд;

-фрукты (особенно цитрусовые) и ягоды;

-многие искусственные пищевые добавки и др.

Единственный доступный метод профилактики – полный отказ от приема пищи, вызывающей ПА. Пациенты с аллергией должны внимательно изучать состав, поскольку изза использования общего оборудования для приготовления в продуктах могут содержаться следы пищевых веществ, наличие которых в них сложно предположить (например, следы арахиса в пряниках).

84.2. Парааллергия. Идиосинкразия

Парааллергия, или псевдоаллергия – это патологический процесс, который клинически идентичен реакции гиперчувствительности I типа, но иммунологическая стадия его развития отсутствует. Иначе говоря, реакция начинается сразу с высвобождения медиаторов воспаления (особенно гистамина) без всякого участия иммуноглобулинов.

Причинами парааллергии могут быть:

1)отдельные виды пищевой непереносимости;

2)избыточное употребление пищи, богатой аминами (консервированное мясо и рыба, яйца, сыры, и многие другие);

3)избыточное потребление либераторов (высвободителей) гистамина (квашеная капуста, редька, редис, сыры);

4)нарушение инактивации гистамина (болезни печени).

Идиосинкразия – это патологическая реакция, возникающая у некоторых людей в ответ на определённые неспецифические (в отличие от аллергии) раздражители. В основе идиосинкразии лежит недостаточность каких-либо звеньев ферментных систем.

Раздражителем могут выступать как типичные аллергены (чаще всего лекарственные средства, молочные продукты), так и небелковые соединения, которые не обладают свойствами аллергенов. Пример идиосинкразии – злокачественная гипертермия при применении некоторых средств для наркоза.

Идиосинкразия, как и парааллергия, не относится к истинным аллергическим реакциям, не имеет в своей основе иммунных механизмов и возникает, как правило, при первом же контакте с раздражителем.

81

85. Аллергологический метод исследования: определение, задачи, этапы, оценка

85.1. Аллергологический метод исследования: определение, задачи, оценка

Аллергологический метод исследования – это метод, основанный на выявлении повышенной чувствительности (аллергии, гиперсенсибилизации) при введении в организм специфических аллергенов.

К задачам аллергологического метода относятся:

1)диагностика инфекционных заболеваний (ГЗТ), в патогенезе которых имеет место сенсибилизация к микробным антигенам (туберкулез, бруцеллез, тулерямия, сап, токсоплазмоз, орнитоз);

2)диагностика аллергических заболеваний (ГНТ I);

3)разработка специфической десенсибилизирующей терапии реакций ГНТ I типа.

85.2. Аллергологический метод исследования: этапы

I.Сбор аллергологического анамнеза с целью:

•установления наследственной предрасположенности к аллергии;

•установления наличия клинических симптомов (чихание, худ, сыпь, отек и др.);

•выявления факторов, отягчающих аллергологический анамнез (хронические заболевания, реакции на прививки и лекарства, пищевая аллергия);

•выявления связи между образом жизни, временем года и проявлениями аллергии (например, улучшение состояния после выходных при реакции на производственные аллергены);

•исключения парааллергии и идиосинкразии.

II. Постановка кожно-аллергических проб:

а) для диагностики ГНТ I типа:

-капельная проба – аллерген каплей наносится на неповрежденную кожу (наименее чувствительная проба);

-аппликационная проба – на неповрежденную кожу накладывают марлевые тампоны, смоченные раствором аллергена, и заклеивают их пластырем;

-прик-тест – кожу на 1 мм прокалывают иглой, смоченной в растворе аллергена;

-скарификационная проба – на предплечье скарификатором наносят небольшие царапины, после чего на них капают растворы аллергенов;

-внутрикожный тест – дополнительно разведенный в 100 раз раствор аллергена вводят подкожно в предплечье (самая чувствительная и самая опасная проба);

•являются золотым стандартом диагностики сенсибилизации in vivo;

•используются стандартизированные растворы аллергенов;

•проба оценивается через 20 минут и считается положительной при наличии везикулы, которую оценивают от + (до 3 мм) до ++++ (более 10 мм);

•кожные пробы не проводятся при наличии в анамнезе острых реакций (для исключения возможных анафилактических реакций);

•после проведения пробы пациент не менее часа наблюдается медперсоналом.

б) для диагностики ГЗТ:

•проба Манту и диаскинтест – диагностика туберкулеза и оценка восприимчивости;

•также применяются при бруцеллезе, сапе, мелиоидозе.

82

III. Применение дополнительных методов исследования:

а) элиминационные тесты:

•исключение контакта с определенным аллергеном и наблюдение за пациентом;

•наиболее эффективны при пищевой аллергии;

б) серологические методы:

•выявление эффекторных антител (IgE), сенсибилизированных лимфоцитов или биоактивных аминов методами серологической диагностики;

•для установки аллергена нужно определять специфические IgE (а не общее кол-во);

•серологические методы безопасны и могут применяться при наличии противопоказаний к проведению кожных проб (ранний детский возраст, непрерывное течение болезни, острые реакции в анамнезе).

в) провокационные пробы:

•принудительный контакт со значительными дозами аллергена;

•обычно сублингвальный, назальный или ингаляционый метод введения;

•самый опасный метод, применяемый в случаях, когда остальные методы не позволяют поставить диагноз, а его уточнение является клинически важным;

•пробы проводятся в специализированных отделениях с возможностью осуществления противошоковых и реанимационных мероприятий.

IV. Оценка полученных данных и выдача заключения («аллергический паспорт»).

83

Приложение 1. Национальный календарь профилактических прививок РБ

* Вакцинация проводится для лиц, относящихся к группам риска:

•профилактические прививки против пневмококковой и гемофильной инфекции проводятся детям в соответствии с возрастом и имеющими одно из следующих заболеваний или состояний:

-хронический гепатит

-цирроз печени

-хронические заболевания почек, сердца и легких

-иммунодефицитные состояния

-муковисцидоз;

•профилактические прививки против гриппа проводятся следующим группам населения:

-дети в возрасте от 6 месяцев до 3 лет

-дети в возрасте от 3 лет и взрослые с хроническими заболеваниями

-лица с иммуносупрессией

-лица в возрасте старше 65 лет

-беременные

-медицинские работники

-дети и взрослые, находящиеся в учреждениях с круглосуточным режимом пребывания

-работники государственных органов, обеспечивающих безопасность государства и жизнедеятельность населения.

84