подготовка к колоноскопии
.docxПервые попытки проведения колоноскопии были сделаны в начале XX века с помощью жестких трубок, которые не позволяли изучать всю толстую кишку и были очень болезненными для пациентов. В 1950-х годах были созданы первые гибкие эндоскопы, которые улучшили качество и безопасность процедуры. Однако подготовка к колоноскопии тогда была очень сложной и неприятной для пациентов. Они должны были соблюдать строгую диету за несколько дней до процедуры, а также принимать большие дозы слабительных препаратов, таких как касторовое масло или магния сульфат, которые вызывали сильную диарею, тошноту, рвоту и обезвоживание. Также пациентам делали многократные клизмы с помощью аппарата Беккера, который вводил под давлением до 10 литров жидкости в кишечник. Эти методы подготовки были очень травматичными и рискованными для пациентов, поэтому колоноскопия не была широко распространена до появления более современных и безопасных препаратов для очистки кишечника. Подготовка к колоноскопии в 1960 году была очень сложной и неприятной для пациентов. Они должны были соблюдать строгую диету за несколько дней до процедуры, а также принимать большие дозы слабительных препаратов, таких как касторовое масло или магния сульфат, которые вызывали сильную диарею, тошноту, рвоту и обезвоживание. Также пациентам делали многократные клизмы с помощью аппарата Беккера, который вводил под давлением до 10 литров жидкости в кишечник. Эти методы подготовки были очень травматичными и рискованными для пациентов, поэтому колоноскопия не была широко распространена до появления более современных и безопасных препаратов для очистки кишечника.
Конкретно, подготовка к колоноскопии в 1960 году могла выглядеть так:
- За 3-4 дня до процедуры пациент переходил на жидкую или полужидкую пищу, исключая из рациона продукты, содержащие клетчатку, семена, шкурки, мясо, молочные продукты и другие трудноусвояемые продукты. Также запрещалось употреблять алкоголь и курить.
- За 2 дня до процедуры пациент начинал принимать слабительные препараты, такие как касторовое масло или магния сульфат. Доза зависела от веса пациента и составляла от 30 до 60 мл касторового масла или от 15 до 30 г магния сульфата. Препараты принимались за 2-3 часа до еды или за 3-4 часа после еды. Прием слабительных препаратов повторялся каждые 4-6 часов до полного опорожнения кишечника. При этом пациент должен был пить достаточно воды или других жидкостей, чтобы не допустить обезвоживания.
- За 1 день до процедуры пациент делал первую очистительную клизму с помощью аппарата Беккера. Аппарат Беккера представлял собой резервуар для жидкости, соединенный с трубкой и насадкой для введения в прямую кишку. Жидкость для клизмы могла быть водой, слабым раствором марганцовки или глицерина. Объем жидкости составлял от 1 до 10 литров в зависимости от степени загрязнения кишечника. Жидкость вводилась под давлением от 100 до 200 мм рт.ст., что создавало ощущение распирания и боли в животе. Клизма повторялась несколько раз до тех пор, пока из прямой кишки не выходила чистая жидкость.
- В день процедуры пациент делал еще одну или две клизмы с помощью аппарата Беккера за 2-3 часа до колоноскопии. После этого пациент не должен был ничего есть и пить до окончания исследования.
Подготовка к колоноскопии в 1980 году была похожа на подготовку в 1960 году, но с некоторыми изменениями. В частности, в 1980 году появились новые препараты для очистки кишечника, такие как Пиколакс и Голилайт, которые были более эффективными и безопасными, чем касторовое масло или магния сульфат. Также в 1980 году стали шире использоваться методы анестезии и анальгезии при колоноскопии, такие как седативные препараты, опиоиды или спинальная анестезия, которые снижали болевой синдром и тревожность пациентов.
Конкретно, подготовка к колоноскопии в 1980 году могла выглядеть так:
- За 3-4 дня до процедуры пациент переходил на жидкую или полужидкую пищу, исключая из рациона продукты, содержащие клетчатку, семена, шкурки, мясо, молочные продукты и другие трудноусвояемые продукты. Также запрещалось употреблять алкоголь и курить.
- За 1 день до процедуры пациент начинал принимать препараты для очистки кишечника, такие как Пиколакс или Голилайт. Пиколакс представлял собой порошок, который растворялся в воде и принимался в дозе 10 г (1 пакетик) за 12-24 часа до процедуры. Голилайт представлял собой раствор полиэтиленгликоля, который принимался в дозе 4 литра за 4 часа до процедуры. Эти препараты вызывали обильную диарею, которая очищала кишечник от содержимого. При этом пациент должен был пить достаточно воды или других жидкостей, чтобы не допустить обезвоживания.
- В день процедуры пациент делал еще одну или две клизмы с помощью аппарата Беккера за 2-3 часа до колоноскопии. После этого пациент не должен был ничего есть и пить до окончания исследования.
- Перед процедурой пациенту предлагали выбрать вид анестезии или анальгезии, в зависимости от его предпочтений и состояния здоровья. Возможными вариантами были: седативные препараты (например, диазепам), которые вызывали расслабление и сонливость; опиоиды (например, морфин), которые обладали сильным обезболивающим эффектом; спинальная анестезия, при которой вводили местный анестетик в область позвоночника, блокируя передачу болевых импульсов от нижней части тела.
Подготовка к колоноскопии в 2000 году была более совершенной и комфортной, чем в предыдущие десятилетия. Она включала следующие этапы:
- Соблюдение диеты с низким содержанием клетчатки за 3 дня до процедуры. Это позволяло уменьшить объем и плотность кала, а также избежать окраски слизистой оболочки толстой кишки продуктами, содержащими железо, аспирин или красители. Диета подразумевала исключение из рациона овощей, фруктов, злаков, мяса, молочных продуктов и других трудноусвояемых продуктов. Разрешалось употреблять жидкую или полужидкую пищу, такую как бульоны, соки, компоты, желе, чай, кофе без молока и сахара. Также запрещалось употреблять алкоголь и курить.¹²³⁴⁵
- Прием препаратов для очистки кишечника за 1 день до процедуры. В 2000 году появились новые препараты для очистки кишечника, такие как Мовипреп® и Фортранс®, которые были более эффективными и безопасными, чем ранее используемые касторовое масло или магния сульфат. Эти препараты представляли собой растворы, содержащие соли и осмотические вещества, которые приводили к появлению осмотического давления в кишечнике и стимулировали его опорожнение. Препараты принимались в большом количестве жидкости (до 4 литров) за несколько часов до процедуры. Препараты имели разный вкус и могут вызывать тошноту, рвоту, боли в животе или дегидратацию. Поэтому важно пить достаточно воды и следить за состоянием здоровья.¹²³⁴⁵
- Проведение клизмы с помощью специального аппарата или груши за 2-3 часа до процедуры. Клизма заключается в введении в прямую кишку определенного объема жидкости (воды, слабого раствора марганцовки, глицерина и др.), которая размягчает и вымывает содержимое кишечника. Клизма может быть однократной или повторной, в зависимости от степени загрязнения кишечника. Клизма может вызывать дискомфорт, болезненность или повреждение слизистой оболочки.¹²³⁴⁵
- Прием пеногасителя за 30 минут до процедуры. Пеногаситель - это препарат, который уменьшает образование пены и газов в кишечнике, что улучшает видимость слизистой оболочки при колоноскопии. Пеногаситель может быть таким, как Симетикон (Эспумизан®, Сабсимплекс®) или другим. Препарат принимается в дозе, указанной в инструкции или рекомендованной врачом.³
- Прием седативных или обезболивающих препаратов перед или во время процедуры. Седативные препараты (например, диазепам, мидазолам) вызывают расслабление и сонливость, обезболивающие препараты (например, морфин, фентанил) снижают болевой синдром. Эти препараты вводятся внутривенно или внутримышечно по показаниям и под контролем врача. Они помогают сделать процедуру более комфортной и безопасной для пациента.¹²⁴⁵
Свежие научные достижения актуальные на 2023 год. Разработан новый препарат для очистки кишечника перед колоноскопией, который называется Колонпреп®. Это препарат, который содержит полиэтиленгликоль и аскорбиновую кислоту, и принимается в меньшем объеме жидкости (2 литра), чем другие препараты для очистки кишечника (4 литра). Это позволяет уменьшить дискомфорт и дегидратацию для пациентов, а также повысить качество очистки кишечника. Препарат был одобрен Европейским агентством по лекарственным средствам в 2022 году, и показал хорошую эффективность и безопасность по сравнению с другими препаратами для очистки кишечника.