Таблица - лептоспироз и ГЛПС

Лептоспироз

ГЛПС

Этиология

Leptospira interrogans – Грспирохета, строгий аэроб.

Вирус РНК-содержащий – сем. Bunyaviridae, род Hantavirus.

Эпидемиология

Ист.: грызуны (серые полёвки, мыши, крысы), домашние животные,

Ист. – мышевидные грызуны (рыжая полёвка, полевая мышь и др.). МП:

скот. МП: контактный, фекально-оральный. ПП: водный, пищевой,

аспирационный, контактный, фекально-оральный. ПП: пищевой,

контактный. Основной фактор передачи – вода, загрязн. мочой.

контактный, воздушно-пылевой. Восприимчивость всеобщая

Группа риска: ветеринары, дератизаторы, сельхоз. работники;

(алиментарный путь возможен у лиц с гипоацидностью желудка, так как

спортсмены водных видов. Восприимчивость высокая. Имм. стойкий

вирус инактивируется при pH <5). Заражение чаще происходит при

сероварспецифический. Летне-осенняя сезонность.

посещении леса, работе на садово-огородных участках. Летне-осенняя

сезонность в Европе, осенне-зимняя – Дальний Восток. Имм. прочный.

Профилактика

• Неспец.: охрана открытых водоёмов, запрещение купания в

• Специфической профилактики нет.

непроточных водоёмах, обеззараживание воды, защита от грызунов,

• Неспецифическая проф.: дератизация, благоустройство лесопарковой

дератизация.

территории и др.

• Спец.: вакцина лептоспирозная концентрированная

инактивированная жидкая по эпид. показаниям.

• Экстренная профилактика: доксициклин по 0,1 г раз в день в теч. 5

дней.

Патогенез

5 фаз:

Вирус вызывает универсальный деструктивный панваскулит, приводящий

1. Внедрение и размножение лептоспир. Первичная бессимптомная

к развитию ДВС-синдрома, гемодинамических расстройств и ОПН. Вирус

бактериемия. Диссеминация лептоспир в паренхиматозные органы,

реплицируется в эндотелии сосудов микроциркуляторного русла →

наиб. печень и почки.

цитопатический эффект, повышение проницаемости клеточных мембран

2. Повторный массивный выход лептоспир в кровь. Интоксикация.

→ плазморея, сгущение крови. Ухудшается реология крови → расстройства

1

Проникновение лептоспир в мышцы, наиб. икроножные. Поражение

микроциркуляции → ДВС-синдром. Отёк межуточной ткани → поражение

мышц → миоглобин → усугубление поражения почек. Эндотоксин

органов, наиб. почки → ОПН.

лептоспир поражает эндотелий капилляров → генерализованный

капилляротоксикоз.

3. Тяжёлое поражение внутренних органов (печени, почек, лёгких,

сердца, нервной системы –лептоспирозный менингит (чаще

серозный)). Геморрагический синдром.

4. Формирование нестерильного иммунитета. Угасание клиники.

Возможно длительное сохранение лептоспир в почках (возм.

рецидивы).

5. Стерильный иммунитет, выздоровление.

Классификация

• Острая / затяжная.

Периоды болезни: лихорадочный (начальный), олигурический (период

• Желтушная / безжелтушная.

разгара с геморрагическим и почечным синдромами), полиурический

• Без рецидивов / с рецидивами.

период, период реконвалесценции. Степень тяжести: лёгкая, средняя,

• Без осложнений / с осложнениями.

тяжёлая. Течение: без осложнений, с осложнениями. Исходы:

• Лёгкая / среднетяжёлая / тяжёлая / очень тяжёлая.

выздоровление, резидуальные явления (постинфекционная астения,

почечные проявления, поражения нервной и эндокринной системы,

• Выздоровление / резидуальные проявления со стороны внутрен.

постинфекц. кардиомиопатия), летальный исход.

органов / смерть.

Клиника

ИП – чаще 2-3 нед. Цикличное течение.

ИП – в ср. 2-3 нед. Чёткая цикличность. Лихорадочный период (1-4 дня):

Острое начало, t 39-40°C, интоксикация, миалгии в икроножных

острое начало, t 38-40°С, интенсивные миалгии, гол. боли, сухость во рту,

мышцах, в поясничных м. (ложный симптом Пастернацкого); лицо и

жажда; «туман», «сетка» перед глазами; гиперемия и одутловатость лица,

шея гиперемированы, инъекция сосудов склер и конъюнктив.

пастозность век, гиперемия шеи и верхнего отдела грудной клетки,

Далее появл. геморрагический синдром (кровоизл. в склеры, нос.

слизистых, конъюнктив; кровоизлияния в склеры, слизистые.

кров., петехиальная сыпь). К концу начального периода появл.

Олигурический пер.: боли в поясничной области, симптом поколач. «+»;

признаки поражения почек (↓диуреза). Сыпь м. б. полиморфна

протеинурия, микрогематурия, цилиндрурия; гиперазотемия,

(розеолёзная и др.). Далее картину определяют симптомы поражения

гиперкалиемия; t снижается, олигоанурия, тошнота, рвота, боли в

внутр. органов: желтуха, прогрессирование ОПН. Возможны

эпигастральной, околопупочной области; геморрагический синд. (нос.

симптомы менингита.

кровот., петехии – «удар хлыста», кровоизл. в склеры – «спелая вишня»).

Полиурический пер.: постепенное улучшение состояния, полиурия до 5-8

литров, никтурия, гипостенурия, жажда.

Осложнения

• Ранние: ИТШ, ОПН, острая почечно-печеночная недостаточность,

ИТШ, ОПН, уремическая кома, отёк лёгких и мозга, кровоизлияния в

ДВС-синдром с массивными внутренними и внешними

жизненно-важные органы, ДВС-синдром, спонтанные разрывы почек.

кровотечениями, РДС, ОНМК, миокардит, острая сердечно-сосудистая

недостаточность, неспецифические бактер. осложнения.

• Поздние: увеит, конъюнктивит, кератит, иридоциклит, хориоидит;

неврит, полирадикулонейропатия; астенизация, гепатоз, ХПН,

миокардиодистрофия.

Диагностика

• Эпид. анамнез: контакт с малопроточной водой, влажной почвой,

• Эпид. анамнез – контакт с грызунами.

животными; наличие профессионального риска.

• ОАК (лейкопения, затем нейтрофильный лейкоцитоз, тромбоцитопения),

• ОАК (нейтрофильный лейкоцитоз, анемия, тромбоцитопения), ОАМ

ОАМ (протеинурия, стойкая гипоизостенурия), БАК (нарастание уровня

(гипоизостенурия, протеинурия, лейкоцитурия, эритроцитурия,

мочевины, креатинина, гиперазотемия).

цилиндрурия, эпителиурия), БАК (↑мочевины, креатинина,

• Серология: РНИФ / РПГА в парных сыворотках – АТ появляются в конце 1-

гипербилирубинемия смешанная, ↑АЛТ, АСТ, ↑КФК).

й недели, ИФА.

2

• Микроскопия крови: препарат «раздавленная капля» –

• ПЦР крови с обнаружением вирусной РНК.

темнопольная микроскопия.

• Серология: реакция микроагглютинации (дважды с интервалом 7-10

дн. для выявления нарастания титров АТ).

• ПЦР крови, мочи, СМЖ.

Лечение

• Госпитализация в инфекционное отделение.

• Госпитализация – не обязательно в инфекционный стационар.

• Постельный режим. Щадящая диета.

• Постельный режим. Диета №4 по Певзнеру, временно ограничить

• ЭТ: бензилпенициллин от 4 до 6 миллионов ЕД в сутки; ЦС III, ФХ,

белковые продукты, калий; щелочные минеральные воды.

левомицетин.

• ЭТ: возможно применение рибавирина (ступенчатая терапия);

• ПТ: НПВС, антигистаминные препараты, энтеросорбенты;

человеческий Ig против ГЛПС.

дезинтоксикация (объём инфузий органичен; кристаллоиды),

• ПТ: дезинтоксикация (объём инфузий ограниченный; в/в

коррекция нарушений гемостаза и функций жизненно важных

кристаллоидные р-ры); допамин в почечных дозах; ангиопротекторы,

органов.

антигистаминные препараты; при развитии осложнений – преднизолон.

• При анурии более 2-х суток – гемодиализ.

Отличия

• Симптомы поражения почек появляются с первых дней болезни.

• Почечная патология развивается при снижении температуры на 4-7-й

• Сыпь не только геморрагическая, но и розеолёзная,

день болезни.

мелкопятнистая.

• По мере нарастания диуреза снижается относительная плотность

• Желтуха (желтушная форма).

мочи (1,002-1,004) и остаётся на этих цифрах длительное время.

• Боли в икроножных мышцах.

• Сыпь геморрагическая.

• Гепатоспленомегалия более характерна.

• Не характерно появление желтухи.

• Нейтрофильный лейкоцитоз на протяжении всего заболевания.

• Двухфазное изменение общего анализа крови.