13_1

WWW

ПРЕДСЕРДНАЯ ЭКСТРАСИСТОЛИЯ

ЭКГ-признаки ПЭ:

•Преждевременное внеочередное появление зубца P' и следующего за ним комплекса QRST'.

•Деформация или изменение полярности зубца Р' экстрасистолы.

•Наличие неизмененного экстрасистолического желудочкового комплекса QRST', похожего по форме на обычные нормальные комплексы QRST синусового происхождения

•Наличие неполной компенсаторной паузы.

При ЭС из верхних отделов предсердий зубец Р' мало отличается от нормы. При ЭС из средних отделов — зубец Р' деформирован, а при ЭС из нижних отделов —отрицательный.

WWW

ЭКГ-признаки желудочковой экстрасистолии:

•Преждевременное появление на ЭКГ измененного желудочкового комплекса QRS.

•Значительное расширение (до 0,12 с и больше) и

деформация экстрасистолического комплекса QRS'.

•Расположение сегмента S–T' и зубца Т

экстрасистолы дискордантно направлению основного зубца комплекса QRS'.

•Отсутствие перед экстрасистолой зубца Р

•Наличие после экстрасистолы полной

компенсаторной паузы (не всегда).

WWW

КЛАССИФИКАЦИЯ ЭКСТРАСИСТОЛИЙ

B.LOWN И M.WOLF (1971) в модификации M.Ryan (1975)

0 – отсутствие ЖЭ за 24 часа мониторного наблюдения

I – не больше 30 мономорфных ЖЭ за любой час

мониторирования

II – больше 30 мономорфных ЖЭ в час

WWW

III – полиморфные ЖЭ

IV А – мономорфные парные ЖЭ

IV В – полиморфные парные ЖЭ

V – желудочковая тахикардия (три или больше подряд

ЖЭ с частотой выше 100 в минуту)

ПРОГНОСТИЧЕСКАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ ЖЕЛУДОЧКОВЫХ АРИТМИЙ J. T. BIGGER 1983 Г

WWW

Безопасные аритмии — любые экстрасистолы и эпизоды неустойчивой желудочковой тахикардии, не вызывающие нарушений гемодинамики, у лиц без признаков органического поражения сердца.

Потенциально опасные аритмии — желудочковые аритмии, не вызывающие нарушений гемодинамики, у лиц с органическим поражением сердца.

Опасные для жизни аритмии («злокачественные аритмии») —

эпизоды устойчивой желудочковой тахикардии, желудочковые аритмии, сопровождающиеся нарушениями гемодинамики, или фибрилляция желудочков. У больных с опасными для жизни желудочковыми аритмиями, имеется выраженное органическое поражение сердца.

WWW

Факторы риска фибрилляции и трепетания желудочков:

•ЖЭ высоких градаций (частые, парные, групповые);

•рецидивирующие приступы ЖТ (как устойчивой, так

и неустойчивой);

•двунаправленная веретенообразная ЖТ типа

“пируэт” у больных с синдромом удлиненного

интервала Q–Т и/или дигиталисной интоксикацией;

•пароксизмы фибрилляции или трепетания предсердий у больных с синдромом WPW;

•полная АВ-блокада, особенно дистального типа

(см. ниже);

•внутрижелудочковые блокады со значительным

расширением комплексов QRS.

ЭКГ-признаки:

При трепетании желудочков — частые (до 200–300

в мин) регулярные и одинаковые по форме и амплитуде

волны трепетания, по типу синусоидальной кривой.

WWW

При фибрилляции (мерцании) желудочков — частые (до

200–500 в мин), но нерегулярные беспорядочные волны, отличающиеся различной формой и амплитудой.

WWW

Внезапная сердечная (коронарная) смерть

Внезапная сердечная (коронарная) смерть – неожиданный смертельный исход, вызванный предположительно электрической нестабильностью миокарда при отсутствии симптомов, позволяющих поставить другой диагноз. Эта смерть наступает в пределах 6 ч с момента ухудшения состояния больного.

Внезапная сердечная (коронарная) смерть

ГЛЖ. Электрофизиологические нарушения в гипертрофированном миокарде возникают в результате непропорционального изменения структуры и функции внутриклеточных образований сердца.

Фракция выброса левого желудочка < 40 %,

АВ блокады II-III ст

Наиболее неблагоприятен прогноз у успешно реанимированных больных – 30 % рецидивов в течение 1 года и 45 % в течение двух последующих лет наблюдения

ГЛП IV типа ( в крови ЛПОНП и ТГ при N концентрации ЛПНП и ХС) и накопление в крови СЖК и продуктов распада фосфолипидов => в условиях ишемии оказывают на сердечную мышцу, особенно, выраженное кардиотоксическое и аритмогенное влияние