Ответы на задачи

- по инициативе работника;

- по инициативе администрации;

- по инициативе третьих лиц.

35.

1. В данном случае характер трудовой деятельности не изменился, место работы (городская больница) также, так что действия администрации правомочны.

2. В других случаях перевод невозможен без согласия работника. При переводе в другую организацию необходимо согласие обоих руководителей.

36.

Если за имевшиеся раннее опоздания были наложены дисциплинарные взыскания (с соблюдением правил их наложения), не снятые в течение года, то действия главного врача правомерны.

37.

1. Да, правомочны (при согласовании с выборным профсоюзным органом).

2. Увольнение работников по инициативе администрации проводится при:

- ликвидации организации, сокращении численности или штата;

- несоответствии работника занимаемой должности или выполняемой работе

вследствие состояния здоровья (при наличии медицинского заключения) или

недостаточной квалификации (подтвержденной результатами аттестации);

- неоднократном неисполнении работником без уважительных причин трудовых

обязанностей (при наличии дисциплинарных взысканий);

- однократном грубом нарушении трудовых обязанностей, отсутствии на рабочем

месте более 4х часов подряд в течение дня, разглашении охраняемой законом

тайны, совершении хищения (при наличии решения суда), нарушении требований по

охране труда (при наличии тяжких последствий);

- совершении виновных действий при обслуживании товарных или денежных

ценностей с утратой доверия;

- совершении работником, выполняющим воспитательные функции, аморального

проступка;

- представлении работником подложных документов или заведомо ложных сведений

и в ряде других случаев.

38.

1. Главный врач не был обязан предоставлять информацию органам управления здравоохранением. Для реагирования на поступившую жалобу они могут послать соответствующий запрос в страховую медицинскую организацию или лицензирующий орган.

2. Вмешательство органов государственного управления в деятельность коммерческих организаций возможно в следующих формах:

- финансовое;

- правовое (законодательное);

- административно – правовое.

39.

1. Да, правомочно.

2. Права страховщиков:

- выбирать медицинские учреждения для оказания медицинской помощи и услуг по

договорам медицинского страхования;

- участвовать в аккредитации медицинских учреждений;

- устанавливать размер страховых взносов по ДМС;

- принимать участие в определении тарифов на медицинские услуги в системе ОМС;

- предъявлять в судебном порядке медицинскому учреждению (или медицинскому

работнику) иск на материальное возмещение ущерба, причиненного

застрахованному по их вине.

3. Обязанности страховщиков:

- заключать договор с медицинскими учреждениями на оказание медицинской

помощи застрахованным;

- с момента заключения договора выдавать страхователю или застрахованному

медицинские полисы;

- осуществлять возвратность части страховых взносов, если это предусмотрено

договором ДМС;

- контролировать объем, сроки, качество медицинской помощи в соответствии с

условиями договора;

- защищать интересы застрахованных.

4. Экспертная деятельность осуществляется штатными (врачи со стажем работы более 5 лет, имеющие сертификат по организации здравоохранения) и внештатными (врачи со стажем работы более10 лет, имеющие, как правило, высшую квалификационную категорию или ученую степень) экспертами.

5. Экспертиза может быть: текущей, плановой, внеплановой.

40.

Представлены 2 группы инструментов:

- режущие;

- зажимные.

Подгруппа:

- скальпели, ножницы;

- зажимы, иглодержатели, корнцанги.

Ассортиментная позиция:

- скальпели брюшистые;

- ножницы хирургические тупоконечные;

- зажимы кровоостанавливающие;

- иглодержатели общехирургические.

Принципы кодирования:

- обеспечивать однозначную идентификацию объекта или группы объектов;

- иметь минимальное и достаточное для кодирования всех объектов число знаков;

- иметь достаточный резерв для кодирования вновь появляющихся объектов;

- обеспечивать возможность автоматического контроля ошибок при вводе в

компьютерные системы.

41.

При согласовании формуляра, в первую очередь, рассматривается ожидаемый результат от применения различных схем лекарственной терапии (скорость излечения, вероятность рецидивов, отсутствие побочных эффектов и т.п.), который сопоставляется со стоимостью медикаментозной терапии. Таким образом, при выборе лекарственных средств для включения в формуляр будут учитываться 2 потребительских свойства: эффективность и выгода (стоимость).

Обновление ассортимента – это качественные и количественные изменения товаров, характеризующиеся увеличением показателя новизны.

Расширение ассортимента – количественные и качественные изменения набора товаров за счет увеличения показателей широты, полноты и новизны.

Ассортиментная политика – деятельность, направленная на создание рационального ассортимента.

42.

1. В данном случае учтены только показатели работы с беременными женщинами.

Следует также рассматривать показатели работы с гинекологическими больными и по

планированию семьи. Из первой группы показателей не учтены исходы беременности,

процент недоношенных, перинатальная смертность.

2. На величину показателей влияют:

- уровень медицинской грамотности женщин, их общей культуры;

- уровень квалификации и деонтологические качества сотрудников;

- материально – техническая оснащенность.

43.

1. Можно рассчитать:

Общую частоту осложнений в родах 600 *1000

1200

частоту разрывов промежности 3 *1000

1200

2. Кроме того, рассчитывается частота других осложнений, частота различных пособий в родах; заболеваемость и смертность новорожденных (в т.ч. недоношенных); материнская, перинатальная смертность; процент детей, которым были сделаны БЦЖ - прививки.

3. Показатели зависят:

- от состояния здоровья женщины в целом;

- от качества ее ведения в женской консультации;

- санитарной культуры женщины;

- уровня квалификации врача и оснащенности ЛПУ.

44.

1. Можно рассчитать следующие показатели:

- индекс здоровья 20 *100%

600

- % находившихся на грудном вскармливании 200 *100%

600

- % детей с явлениями активного рахита 5 *100%

600

- детская смертность 2 *1000

10000

2. Также существуют показатели заболеваемости, полноты профилактических осмотров, прививок, диспансеризации, частота расстройств питания.

45.

1. Показатели летальности:

р1 = 5 *100%

500

р2 = 6 *100%

480

2. Достоверность их разности:

t = p1 - p2

√m1²+m2² , где

m1= ±√ p1(100-p1)

500

m2= ±√ p2(100-p2)

480

3. При t≥2 выясняется причина:

а) проводится стандартизация (для нивелирования влияния различий сравнительных сред);

б) при сохраняющихся достоверных различиях проводится экспертный анализ.

46.

1. Средняя длительность нетрудоспособности рассчитывается по формуле:

М = ∑Vp , где v - варианта

n p - частота

n – число наблюдений

2. Колеблемость ряда оценивается с помощью среднего квадратического отключения:

σ = ±√∑d²p

n , где d=v-м

и коэффициента вариации С = σ *100%

M

3. Кривая Гаусса (нормального распределения)

М=Ме=Мо

2. Если к средней арифметической выборочной совокупности прибавить или отнять одну ошибку (М±m), то с достоверностью 68,8% можно утверждать, что в полученном интервале скажется средняя арифметическая генеральной совокупности;

При интервале М±2m – достоверность 95,5%

М±3m – 99,7%

47.

1. Число случаев ВУТ на 100 работающих:

1200 *100

1500

Число дней ВУТ на 100 работающих:

14500 *100

1500

Средняя продолжительность 1 случая ВУТ:

14500

1200

2. На величину показателей влияют:

- общие социально – экономические условия;

- условия на производстве (санитарно – гигиенические, эргономика, техника безопасности и т.д.);

- состояние оказания медицинской помощи.

3. Для улучшения оказания помощи следует:

- улучшить профилактическую направленность;

- организовать диспансерное наблюдение;

- улучшить преемственность с другими ЛПУ;

- повышать уровень квалификации сотрудников, улучшать материально – техническую

оснащенность.

48.

Невыполнение плановых показателей может быть связано:

а) с их заведомой нереальностью (при существующей ресурсной базе), т.е. фактически с ошибками, допущенными на этапе планирования;

б) с недостаточной работой коллектива в силу неправильного распределения ресурсов, недостаточной мотивированностью сотрудников, отсутствием должной координации между различными подразделениями, плохого учета и контроля.

После тщательного анализа ситуации врач может:

а) пересмотреть план работы ЛПУ;

б) решить вопрос ресурсного обеспечения (в соответствии с планом);

в) провести систему мероприятий по усилению мотивированности сотрудников;

г) предусмотреть меры по улучшению взаимодействия в ЛПУ;

д) пересмотреть систему контроля за принятием решения и т.д.

Т.е., должны быть учтены функции планирования, координации, организации, мотивации, контроля.

49.

Главный врач должен, во-первых, собрать информацию и проанализировать ее (данные отчетов, опрос пациентов, при необходимости экспертная оценка). При обработке и анализе информации могут использоваться математические (статистические) методы. К организационно-распределительным методам в данном случае можно отнести издание приказов (от замечания до увольнения с занимаемой должности), инструкций, уточняющих сферу компетенции заведующего отделением и т.д. Однако в данной ситуации более приемлемы социально – психологические и коллективные методы управления, подразумевающие создание партнерских отношений, благоприятного психологического климата, привлечение сотрудников к управленческим функциям.

50.

1. При переписи населения изучаются следующие признаки: пол, возраст, социальное положение, семейное положение, место жительства, образование, национальность, состав семьи.

2. Показатели физического развития: антропометрические (рост, масса, окружность груди, головы т т.д.), антропоскопические, функциональные (жизненная емкость легких, мышечная сила).

3. Для изучения здоровья анализируются также показатели заболеваемости (общей, первичной, патологической пораженности) и движения населения.

51.

1. Изучается первичная и общая заболеваемость, их структура, показатели заболеваемости с временной утратой трудоспособности, госпитализированная заболеваемость, инвалидность, заболеваемость болезнями женских половых органов, а также патологическая пораженность, материнская, младенческая, детская, перинатальная смертность.

2. В структуре материнской смертности преобладает осложнения абортов, гестозы, послеродовые кровотечения;

в структуре младенческой – перинатальная патология, врожденные аномалии, травмы.

3. Факторы, влияющие на здоровье:

- социально – экономические;

- образ жизни;

- климатогеографические;

- генетические;

- состояние медицинского обслуживания.

52.

1. Направление на МСЭК осуществляется врачебной комиссией. Пи этом необходимы следующие документы: акт направления, медицинская документация, листок нетрудоспособности, при необходимости – военные документы, заключение психоневрологического и наркологического диспансера, копия трудовой книжки.

2. Медико-социальный диагноз: постинфарктный кардиосклероз, недостаточность кровообращения II ст., ограничение способности к передвижению II ст., ограничение способности к самообслуживанию II ст. Предположительно – II группа инвалидности, ограничение трудоспособности II ст.

3. Пациент нуждается в медицинской, социальной, бытовой, психологической реабилитации.

53.

1. Отказ обоснован, т.к., в первую очередь, больной должен быть осмотрен сельским участковым врачом, по его направлению – специалистами районного звена, и только ими направляется в областную больницу.

2. В экстренных случаях проводится выездная консультация. Кроме того, по плану осуществляется выезд на село специалистов районного и областного уровня.

54.

1. Тактика диспетчера была неправильной. Он должен был направить бригаду скорой помощи.

2. В каждом крупном городе имеется станция СМП и подстанции. В райцентрах СМП чаще всего входит в состав ЦРБ. В структуре станции СМП выделяют оперативный отдел, транспортный, отдел госпитализации, статистики, административно – хозяйственную часть, выездные бригады (общие и специализированные).

3. Критерии качества: частота вызовов СМП, среднее время прибытия бригады, обслуживания вызовов, структура исходов, частота неверных вызовов, процент расхождения диагнозов СМП и приемного покоя и др.

55.

1. В целом при такой численности населения данную помощь можно признать адекватной. Хотя при наличии возможности можно выделить специальные травматологические кабинеты в поликлиниках. В городах с населением 150 тыс. человек более целесообразно открытие травматологических пунктов, а стационарное лечение проводить в специализированных травматологических отделениях.

2. Выделяют травмы производственные (промышленные и сельскохозяйственные) и непроизводственные (бытовые, уличные, спортивные). Кроме того, выделяют травмы у взрослых и детей (в последнем случае особо выделяют школьный травматизм).

3. Профилактика травматизм зависит от вида травм. Например, для профилактики производственного травматизма необходимо улучшить условия труда, совершенствовать технику и технологии, соблюдать требования техники безопасности и др.

56.

1. Тактика врача была правильной.

2. Психиатрическая помощь оказывается в следующих ЛПУ: психоневрологических диспансерах, психиатрических больницах, психиатрическими бригадами СМП, а также в специализированных яслях, детских садах, школах, психоневрологических интернатах. Кроме того, выделяют психотерапевтические кабинеты (отделения) и психосоматические отделения (в составе многопрофильных больниц).

57.

1. Да, правильно, т.к. в данном случае бесплатное санаторное лечение предполагалось как этап реабилитации только после непосредственной выписки из стационара.

2. Направление на санаторно-курортное лечение при наличии показаний дается через врачебную комиссию. При этом проводятся необходимые обследования и консультации, подтверждающие обоснованность направления и исключающие наличие противопоказаний. В предусмотренных случаях выдается и листок нетрудоспособности.

58.

1. Да, правомочно.

2. Выдача лицензии осуществляется при наличии всех необходимых документов после экспертного заключения и рассмотрения в течение 60 дней после принятия заявления. Приостановление лицензии (до 6 месяцев) проводится при выявлении нарушений во время плановых и внеплановых проверок. Аннулирование лицензии по ходатайству лицензирующих органов (или других субъектов контроля) проводится в судебном порядке.

59.

В ЛПУ должен существовать журнал контроля за выполнением приказов. Более же оптимальным является автоматизированный контроль. Система контроля должна включать предварительный контроль (человеческих, материальных, финансовых ресурсов). Для него должны быть разработаны (усовершенствованы) определенные правила, требования, стандарты. Кроме того, должны осуществляться оперативный и текущий контроль (на основании наблюдения или анализа соответствующих статистических данных), а также заключительный контроль (после реализации управленческих решений). При это необходима постоянная обратная связь с исполнителями.

60.

1. Данные тенденции могут быть обусловлены:

а) изменением демографической ситуации (постарение населения);

б) объективными причинами (химическое, радиоактивное загрязнение);

в) ухудшением работы (в т.ч. профилактической) медицинской службы.

2. Для улучшения ситуации необходимо:

- улучшить преемственность в работе первичного звена и онкологической службы;

- улучшить диспансеризацию больных с предраковыми заболеваниями и из групп риска;

- повышать квалификацию врачей и оснащенность службы.

61.

1. Указанное можно объяснить:

- постарением населения;

- ухудшением условий жизни, нездоровым образом жизни;

- недостатками в оказании медицинской помощи.

2. Главную роль в снижении заболеваемости и смертности должен играть участковый (семейный) врач (врач общей практики). Консультативную, научно – методическую функцию выполняют кардиологи (поликлиники, диспансеров), профильные НИИ и центры. В необходимых случаях проводится оперативное лечение (центры сосудистой хирургии и др.), в экстренных – общими и специализированными бригадами скорой медицинской помощи.

62.

Увеличение заболеваемости может свидетельствовать о сохранении неблагоприятных факторов (уровень жизни, санитарно- гигиенические условия и т.д.), а также об увеличении выявляемости туберкулеза. Рост болезненности и высокий % абациллирования свидетельствуют об эффективности работы фтизиатрической службы. Для улучшения ситуации необходимо улучшение условий и уровня жизни, сокращение числа асоциальных контингентов, усиление разъяснительной (просветительной) работы.

63.

1. Показатели исходов беременности:

% женщин, закончивших беременность -

срочными родами 200 *100%

300

преждевременными 10 *100%

300

абортами 90 *100%

300

Чем выше первый показатель, тем успешнее работа консультации.

2. Частота токсикозов 160 *100%

300

Показатель следует минимизировать.

3. % ранней постановки на учет 150 *100%

250

Он должен стремиться к 100% и зависит в первую очередь от уровня медицинской грамотности женщин.

64.

1. Использование пропускной способности стационара

182500 *100% Показатель должен составлять 100%

500*340

2. Средняя длительность работы койки в году (в городской больнице - 340)

182500

500

3. Средняя длительность пребывания в стационаре (в СПб составляет около 9 дней)

182500

18100+18300+360

2

4. Оборот койки

18100+18300+360

2 500

Чем он выше, тем более интенсивным является лечение

5. Больничная летальность

360

18100+18300+360 *100% Показатель следует минимизировать

2

6. Показатели зависят от профиля стационара, состава лечившихся больных, интенсивности и

качества лечения.

65.

1. Стоимость койки в год

Плановая 3480000 600

Фактическая 3320000 600

При перевыполнении плана она увеличивается (за счет роста расходов на питание и медикаменты) и наоборот.

2. Стоимость 1 койко-дня:

Плановая 3480000 600*340

Фактическая 3320000 600*320

При перевыполнении плана она снижается.

66.

1. Рождаемость

720 *1000‰

(62000+58000) /2

2. Смертность

745 *1000‰

(62000+58000) /2

3. Естественный прирост = рождаемость - смертность

4. Младенческая смертность

7 + 2

720 715 *1000‰

5. Имеет место отрицательный естественный прирост (превышение смертности над рождаемостью). Это может быть связано с демографическим составом населения, плохими условиями жизни, низким санитарном уровнем и нездоровым образом жизни; определенными трудностями в оказании медицинской помощи.