01- Вводная русс
.pdf
4 периода в становлении и развитии оперативной хирургии и топографической анатомии
Первый период захватывает (1706-1805 гг.) и начинается с момента построения в 1706 г. в Москве по приказу Петра I за рекой Яузой госпита (ныне Центральный госпиталь им. Н.Н.Бурденко) и возникновением кафедры анатомии, хирургии и повивального дела. Позже в 1716 и 1719 по указу Петра I в С.-Петербурге был открыт военный и Адмиралтейский госпитали, которые и стали школами обучения русских врачей хирургов. Топографической анатомии и оперативной хирургии как самостоятельны предметов тогда еще не было. Анатомия и хирургия преподавалась в вид одного общего предмета одними и теми же преподавателями.
Второй период (1806-1835) характеризуется появлением отдельных преподавателей по анатомии и по хирургии в связи с выделением коек д хирургических больных и отделением хирургии от анатомии.
Третий период (1836-1863) качественно отличается от двух предыдущих. Преподавание этих предметов еще велось на различных кафедрах: курс топографической анатомии изучался вместе с нормальной анатомией, а на кафедре практической хирургии уделялось внимание как оперативной хирургии, так и топографо-анатомическим данным, обосновывающим технику операций.
Четвертый период берет свое начало с момента объединения топографической анатомии с оперативной хирургией в виде единого предмета. Первая самостоятельная кафедра топографической анатомии оперативной хирургии была создана в Петербурге в 1845 г. и в Москве в
1867 г.
При изучении какой-либо области следует обратить
внимание на 5 важнейших моментов:
1.Границы области. Как правило, проводятся по костным или мышечны ориентирам, составляющим рельеф области, ее опознавательные точки. Знание границ области позволяет грамотно описывать локализацию патологического процесса или область оперативного вмешательства.
2.Общее местоположение органов и анатомических структур области и проекция на поверхность тела, так называемая голотопия. Для врача важно знать проекцию сердца (границы), его клапанов, нижние границы легких, плевры и т. п. Хирург обязан хорошо представлять проекционн линии артерий, нервных стволов, проекцию борозд и извилин головного мозга на покровы черепа.
3.Скелетотопия – отношение органов или важнейших образований области к скелету. Скелетотопия имеет особое значение в рентгенодиагностике.
4.Синтопия – взаимное расположение органов и образований области. Э знания необходимы для определения путей распространения патологического процесса.
5.Послойное строение области. Знание слоев области крайне важно дл хирурга, последовательно рассекающего ткани, чтобы открыть досту к месту оперативного вмешательства. При изучении слоев области важным является изучение расположения фасциальных листков, межфасциальных щелей и пространств, т.к. они определяют
местоположение и распространение гематом и нагноительных
процессов.
Скелетотопия, голотопия и синтопия внутренних органов
Методы исследования в топографической анатомии и оперативной хирургии
На живом человеке проводят различные антропометрические измерения. Широко применяют: рентгеноскопию, рентгенографию, рентгеностереографию, компьютерную томографию, ангиографию, радионуклидную сцинтиграфию, термографию и топографические исследования с помощью ядерно-магнитного резонанса (ЯМРтомография).
При исследовании трупа применяют:
1.Метод диссекции, т.е. метод топографо-анатомического препарирования.
2.Метод распилов замороженных трупов.
3.Скульптурный метод.
4.Инъекционные методы исследования.
5.Коррозионный метод изготовления препаратов.
6.Методы гистологической окраски тканей, гистохимические, гистоэнзиматические, цито-химические, радиоавтографические, люминесцентные методы, применение маркеров.
7.Электронномикроскопические методы.
8.Экспериментальный метод и биологическое моделирование.
ПРЕДМЕТ ОПЕРАТИВНОЙ ХИРУРГИИ
ОПЕРАТИВНАЯ ХИРУРГИЯ – это учение о методах и
технике производства хирургических операций, т.е.
учение о хирургических операциях, о методах
хирургических вмешательств.
Оперативная хирургия изучает, разрабатывает и внедряет оперативные доступы, методы и
оперативные приемы с учетом предоперационной
подготовки, технического выполнения самой операции и ведения послеоперационного периода.
Краткая история хирургии
За 2-4 тыс. лет до н. э. хирургические вмешательства выполнялись в Древнем Египте, Индии, Вавилоне, Древней Греции и Риме, Византии и Китае. Из врачей этого периода можно отметить Гиппократа, Галена, Цельса, Авиценну.
Традиции античной медицины в средневековой Европе развивала католическая церковь. Из врачей средневековья можно отметить Парацельса, Амбруаза Паре, Везалия и др.
Однако в 1215 году Поместный Собор издал специальный указ, запрещавший монахам и священникам занятие акушерством и хирургией. Хирургия быстро стала уделом парикмахеров, банщиков и палачей. Отделение от медицины превратило хирургию в низкопробное ремесло.
В России, в 1805 Иван Фёдорович Буш, профессор анатомии и физиологии, доктор медицины и хирургии создал первое русское оригинальное руководство по всем разделам хирургии, выдержавшее 5 изданий.
Современная хирургия имеет год, месяц и день своего рождения: 16 октября 1846 года. В этот день в Главной больнице Массачуссетса зубной врач W.Morton серным эфиром усыпил молодого человека, которому хирург J.Warren проводил операцию по поводу субмандибулярной сосудистой опухоли.
Первый этап развития современной хирургии с полным правом может быть назван «эрой наркоза».
Второй период развития хирургии – это «эра антисептики и асептики», чем человечество обязано деятельности Semmetweis, Paster и Lister.
Semmetweis предложил предупреждать инфекцию мытьем рук в хлорной извести. Во Франции Paster опубликовал результаты своих исследований о взаимосвязи химического процесса брожения-гниения от кислорода воздуха. Lister в 1867 г. высказал мысль испытать карболовую кислоту, как дезинфицирующий агент в борьбе против бактерий, попадавших в операционную рану.
Вскоре антисептическая эра сменилась асептической, и этим мир обязан
Trendelenburg, Bergman, Schimmelbusch и Furberger. В 1882 г. они пришли к мысли о стерилизации паром.
В 1890 г. американец Halstedt (ученик Lister) дополнил эту методику применением стерильных резиновых перчаток, а в 1900 г. англичанин Hunter – предложил применение стерильной лицевой маски.
Во второй половине ХIХ века были достигнуты успехи в разработке методов борьбы с кровотечениями и обескровливанием. Ж.Пеан внедрил метод окончательной остановки кровотечения с помощью зажима и лигатуры.
В 1873 г. Эсмарх предложил кровоостанавливающий жгут, что имело большое значение для развития хирургии конечности. Наконец, К.Ландштейнером и Я.Янским были созданы научные основы переливания крови.
В конце XIX века бурно развивается хирургия брюшной полости. В 1879 г. французский хирург Ж.Пеан производит первую в мире операцию резекции желудка.
Хирургической операцией
по Г.Е.Островерхову называется механическое или
травматическое воздействие на ткани или органы
больного, производимое врачом с целью лечения, диагностики или восстановления функции организма и
выполняемое, главным образом, с помощью разрезов и
различных способов соединения тканей.
Хирург при выполнении операции должен следующими
положениями:
1.Анатомической доступностью
2.Технической возможностью
3. Физиологической дозволенностью
КЛАССИФИКАЦИЯ ОПЕРАЦИЙ
1.Операции бывают бескровными и кровавыми.
2.По характеру и целям их можно разделить на радикальные и паллиативные.
3.Операции могут быть одномоментными, двухмоментными или многомоментными.
4.Кроме того, выделяют первичные операции и повторные вмешательства.
5.Различают операции: экстренные или неотложные, срочные, плановые, свободного выбора.
6.По целевой направленности операции разделяют на лечебные и диагностические.
7.Кроме того, хирургические операции подразделяются на малые и большие.
8.Операции по степени чистоты делят на 4 группы:
Чистые операции – плановые операции без вскрытия просвета полого органа (грыжесечение, удаление селезенки, операции при пороках сердца и др.).
Условно-чистые, когда вскрывается просвет полого органа (резекция желудка, холецистэктомия при ЖКБ).
Загрязненные – при неминуемом попадании содержимого полых оргенов в рану: эпицистостомия, гастротомия, энтеротомия.
Грязные, или первично-инфицированные (перитонит, абсцессы, флегмоны, гнойный свищ, и т.д.).
Во всяком хирургическом
вмешательстве различают
3этапа:
1.Оперативный доступ
2.Оперативный прием
3.Оперативный выход из операции.
Оперативные доступы могут быть:
1. продольные; 2. косые; 3. поперечные; 4. комбинированные.