04- Грудь русс
.pdfСрединная стернотомия
Хирургическое лечение маститов
1 – антегландулярный мастит,
2 – интрагландулярный,
3 – ретрогландулярный.
Доступы при раке молочной железы
1.Вертикальный овальный разрез, окаймляющий железу и захватывающий латеральную треть ключицы.
2.Поперечный овальный разрез типа Орра
применяют при локализации первичного очага в латеральной части железы и подмышечном отростке.
3.Четырехугольный разрез по Веку, удобный при центральном расположении опухоли в небольшой по размерам железе.
4.Косой разрез по Хандлею – при высоком и латеральном расположении первичного очага, особенно на границе с подмышечной впадиной.
Радикальная мастэктомия по Холстеду-Майеру
Операции на сердце
ипоказания к ним
ПУНКЦИЯ ПОЛОСТИ ПЕРИКАРДА
ВРОЖДЕННЫЕ ПОРОКИ СЕРДЦА
АОРТАЛЬНЫЙ СТЕНОЗ (три типа врожденного сужения аорты – клапанный, подклапанный и надклапанный).
КОАРКТАЦИЯ АОРТЫ ДЕФЕКТ МЕЖПРЕДСЕРДНОЙ ПЕРЕГОРОДКИ
ДЕФЕКТ МЕЖЖЕЛУДОЧКОВОЙ ПЕРЕГОРОДКИ (3 вида дефектов:
высокий, средний (наиболее частый) и нижний).
ДЕФЕКТ МЕЖЖЕЛУДОЧКОВОЙ ПЕРЕГОРОДКИ (4 видов дефектов: 1.
передний надгребешковый; 2. передний подгребешковый; 3. задний подгребешковый и 4. мышечный).
ОПЕРАЦИЯ ПРИ НЕЗАРАЩЕННОМ БОТАЛЛОВОМ ПРОТОКЕ ТЕТРАДА ФАЛЛО
МИТРАЛЬНЫЙ СТЕНОЗ (Закрытая комиссуротомия, открытая комиссуротомия).
Пластика митрального клапана.
АОРТО-КОРОНАРНОЕ ШУНТИРОВАНИЕ
ПЕРЕСАДКА СЕРДЦА
Операции по реваскуляризации миокарда
Пункция перикарда
АППАРАТ ИСКУССТВЕННОГО КРОВООБРАЩЕНИЯ
История.
Идея - физиолог С. J.J.Legallois в 1812 г.
В1858 Броун-Секар впервые восстановил признаки жизнедеятельности отсеченной от туловища головы собаки при пропускании через нее артериальной крови с помощью шприца.
В1885 году Фрей и Грубер создали первый аппарат для круговой циркуляции крови.
В1924 году С.С.Брюхоненно и С.И.Чечулин по заданию Павлова создали аппарат под названием
«автожектор».
Требования, предъявляемые к АИК:
1.Аппарат должен поддерживать все константы гемодинамики на протяжении всей перфузии.
2.Оксигенатор должен поддерживать адекватную артерилизацию крови.
3.Объем заполнения АИК должен быть небольшим 2-3 л.
4.Площадь соприкосновения частей аппарата и крови должна быть минимальной.
5.Детали должны быть химически инертны, нетоксичны и легко стерилизоваться.
6.Течение крови должно быть ламинарным.
7.Травматизация эритроцитов должна быть минимальной.
Устройство АИК
АИК состоит из двух блоков: физиологического и механического.
Физиологический блок:
Оксигенатор или «искусственное легкое».
Артериальный насос.
Емкости и шланги, с которыми контактирует кровь.
Прочие элементы: Пеногасящая камера. Теплообменник. Резервуар для донорской крови. Блок контроля и управления.
Оксигенаторы делятся на два основных класса: 1 – газообмен
осуществляется при непосредственном контакте кислорода с кровью (пузырьковые и пленочные) и 2 – кровь и кислород
разделены газопроницаемой мембраной (мембранные).
Насосы – клапанные и бесклапанные. 1) Клапанные насосы – с
внутренними и наружными клапанами (мембранные и камерные). 2) Бесклапанные насосы (роликовые и пальчиковые
насосы).
Доступы к сердцу