КАРТА ОБСЛЕДОВАНИЯ РЕБЕНКА С ЗАИКАНИЕМ

Анкетные данные

Фамилия, имя _____________________________________________________

Дата рождения_____________________________________________________

Поступил(а) из _____________________________________________________

Дата и № протокола _________________________________________________

Логопедическое заключение МПК ____________________________________

__________________________________________________________________

Сведения о семье

Мать (ИОФ, дата рождения) _________________________________________

Отец (ИОФ, дата рождения)__________________________________________

Наследственные заболевания ________________________________________

Характеристика речи окружающих ребенка людей ______________________

Общий анамнез

Особенности протекания беременности,родов__________________________

__________________________________________________________________

Вес и рост ребенка при рождении _____________________________________

После выписки из родильного дома:

особенности сна _______________________________________________

особенности бодрствования _____________________________________

Перенесенные заболевания, травмы, случаи пребывания в больнице: _______

__________________________________________________________________

Психомоторное развитие

Стал держать голову с ______ сидеть _______ стоять _______ ходить _______

Был излишне подвижен, заторможен: __________________________________

Развитие речи, проявления заикания

Время появления гуления _______ лепета _______ первых слов _________

Фразы _______

Особенности речевого развития (нарушения звукопроизношения, дефекты

слоговой структуры слов и т.п.) _____________________________________

_________________________________________________________________

Возможные причины и время появления заикания ______________________

__________________________________________________________________

Течение заикания (постоянное, прогрессирующее, волнообразное) _________

Меняется ли речь в зависимости от времени суток, года___________________

__________________________________________________________________

Возможные причины ухудшения или улучшения речи ___________________

__________________________________________________________________

Бывают ли периоды плавной речи_____________________________________

__________________________________________________________________

Ситуации, когда заикание наиболее выражено __________________________

__________________________________________________________________

Как говорит в настоящее время:

в семье _____________________________________________________

в общении со сверстниками ___________________________________

в детском саду________________________________________________

в незнакомой обстановке ______________________________________

Отношение ребенка к заиканию _____________________________________

Есть ли страх речи _________________________________________________

Отношение в семье к заиканию ребенка ______________________________

Особенности характера, эмоционально-волевой сферы, поведения общительности и взаимоотношений ребенка с другими людьми, с детьми (со

слов родителей) ____________________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

Заключения специалистов о состояние нервно-психического и соматического здоровья, слуха, зрения ________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

Данные обследования

1. Невербальные психические функции и интеллект

Общая моторика (ста и ловкость движений, точность движений, темп, координация движении, переключение от одного движения к другому) Естественные движения (а также осанка, походка) ______________________

_________________________________________________________________

Выполнение заданий (ходьба, бег, прыжки, игра с мячом и др.) ____________

__________________________________________________________________

Двигательная активность ____________________________________________

Мелкая моторика

Манипуляции с предметами __________________________________________

___________________________________________________________________

Оптико-кинестетическая организация движений ________________________

___________________________________________________________________

Динамическая организация движений ________________________________

__________________________________________________________________

Наличие леворукости _______________________________________________

Слуховое внимание, слухоречевая память:

а) восприятие и воспроизведение ритма: _______________________________

__________________________________________________________________

б) запоминание слов, короткого стишка ________________________________

__________________________________________________________________

Зрительное восприятие, внимание, память:

а) восприятие цвета, предметов, картинок; выделение частей, деталей ______

__________________________________________________________________

д) определение различий в паре картинок _____________________________

е) запоминание количества и расположения картинок ____________________

Соматопространственные ощущения, зрительно- пространственный гнозис и конструктивный праксис:

а) показать правую и левую руку, правую и левую ногу __________________

_________________________________________________________________

правый и левый глаз, правое и левое ухо (5 лет) _________________________

__________________________________________________________________

правой рукой левый глаз, левой рукой правое ухо (5лет) __________________

__________________________________________________________________

б) показать предметы, которые находятся справа, слева, вверху, внизу, впереди, сзади ___________________________________________________

в) складывание разрезанных картинок _________________________________

г) складывание фигур из частей _______________________________________

д) складывание фигур, букв из палочек ________________________________

Контактность, знания о себе, составе семьи, уровень общих представлений об окружающем мире __________________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

Уровень актуального интеллектуального развития, особенности

деятельности /наглядно-образное, наглядно-действенное, логическое мышление/ (классификация: для маленьких — по наглядному признаку, для старших — свободная; исключение лишнего; «нелепые картинки»; понимание сюжета серии картинок; понимание смысла загадок, пословиц; понимание рассказа (осознание причинно-следственных отношений) и др.; работоспособность, целенаправленность, отвлекаемость, истощаемость. самоконтроль и самокоррекция, принятие помощи и др.________________

_________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Эмоционально-волевая сфера (привязанность к близким, контактность, отношение к окружающим, отношения со сверстниками (конфликтность, комфортность, лидерство): дифференцированность эмоциональных реакций, их произвольная регуляция в соответствии с ситуацией; наличие страхов, состояний эмоционального напряжения; самооценка и критичность, возможность адекватно оценить свои возможности, поступки; характер игры: направленность интересов (игра, общение, материальные удовольствия), эгоистические тенденции и др.) __________________________________________________

_______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Заключение о состоянии невербальных функций и личностных качеств ребенка: __________________________________________________________

________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________