Комы_СД_

Осложнения диабетического кeтoaцидоза и кетоацидотической комы:

•Отек или набухание головного мозга

•Синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания

•Сердечно - сосудистая недостаточность

•Аспирационная пневмония

•Желудочно-кишечные кровотечения

•Острая почечная недостаточность

Наиболее частые ошибки при проведении лечебных мероприятий:

•Недостаточная регидратация

•Избыточная регидратация, которая особенно опасна у детей и пожилых пациентов (чревата развитием отека головного мозга или отека легких)

•Введение гипотонических растворов, т.к. быстрое снижение осмолярности вызовет отек головного мозга

•Применение форсированного диуреза вместо регидратации, что замедляет восстановление водного баланса

•Назначение натрия гидрокарбоната может привести к летальному исходу из-за развития отека головного мозга или фатальной аритмии (вследствие гипокалиемии).

Питание

После полного восстановления сознания, способности глотать, в отсутствие тошноты и рвоты – дробное щадящее питание с достаточным количеством углеводов и умеренным количеством белка (каши, картофельное пюре, хлеб, бульон, омлет, разведенные соки без добавления сахара), с дополнительным п/к введением ИКД по 1-2 ед на 1 ХЕ. Через 1-2 суток от начала приема пищи, в отсутствие острой патологии ЖКТ, – переход на обычное питание.

Гиперосмолярное гипергликемическое состояние (ГГС)

•ГГС – острая декомпенсация СД, с резко выраженной гипергликемией (как правило, уровень глюкозы плазмы > 35 ммоль/л), высокой осмолярностью плазмы и резко выраженной дегидратацией, при отсутствии кетоза и ацидоза.

•Основная причина: выраженная относительная инсулиновая недостаточность + резкая дегидратация.

Провоцирующие факторы:

•рвота, диарея, лихорадка,

•другие острые заболевания (инфаркт миокарда, тромбоэмболия легочной артерии, инсульт, массивные кровотечения, обширные ожоги, почечная недостаточность, диализ, операции, травмы, тепловой и солнечный удар),

•применение диуретиков,

•сопутствующий несахарный диабет;

•неправильные медицинские рекомендации (запрещение достаточного потребления жидкости при жажде);

•пожилой возраст;

•прием глюкокортикоидов, половых гормонов, аналогов соматостатина и т. д.,

•эндокринопатии (акромегалия, тиреотоксикоз, болезнь Кушинга).

Клиническая картина

•Проявления выраженной дегидратации: сухость кожных покровов и слизистых оболочек, языка, снижение тургора кожи, заострившиеся черты лица, мягкие глазные яблоки при пальпации

•Зрачки сужены, вяло реагируют на свет

•Дыхание поверхностное, учащенное в режиме тахипное, однако дыхания Куссмауля нет

•Выдыхаемый воздух без запаха ацетона

•Нарушения функции сердечно-сосудистой системы: тахикардия, аритмия, артериальная гипотензия, пульс нитевидный, определяется с трудом

•Возможно развитие коагулопатии с появлением соответствующих клинических проявлений (тромбозы, тромбоэмболии)

Особенность клиники ГГС – полиморфная неврологическая симптоматика

•Полиморфная неврологическая симптоматика: нарушения речи, судороги, парезы, параличи, вестибулярные нарушения, галлюцинации, делирий и т.д.

•Яркая неврологическая симптоматика (менингизм, патологические рефлексы, судороги и др.), меняющаяся очень быстро, в течение нескольких часов, отличает гиперосмолярную кому от кетоацидотической, в клинике, которой, как правило, доминирует полная адинамия.

•Симптоматика не укладывается в какой-либо четкий синдром, изменчива и исчезает при нормализации осмолярности.

•Крайне важен дифференциальный диагноз с отеком мозга во избежание ОШИБОЧНОГО назначения мочегонных ВМЕСТО РЕГИДРАТАЦИИ.

Расчет осмолярности плазмы (норма 285295 мосмоль/л):

2 (Na+, ммоль/л + K+, ммоль/л) +

глюкоза, ммоль/л