2022_Lechebnoe_delo_zadachi
.pdfСитуация |
Больной Н. 67 лет, водитель. Обратился к врачу общей практики. |
||
Жалобы |
На изжогу после еды, усиливающуюся при наклонах туловища, и в положении лёжа; боли в эпигастрии и за грудиной жгучего характера, |
||
сопровождающиеся кислой отрыжкой. |
|
||
|
|
||
|
Изжога, боли в эпигастрии и за грудиной, отрыжка кислым беспокоят в течение трёх лет. Сначала появилась изжога после погрешностей |
||
|
в питании, при наклонах туловища; затем появились боли в эпигастрии жгучего характера, сопровождающиеся кислой отрыжкой. В |
||
Анамнез |
последующем изжога стала возникать 3-4 раза в неделю вне зависимости от качества пищи. В течение последнего месяца состояние |
||
заболевания |
ухудшилось: усилились боли, особенно по ночам, появилась избыточная саливация во время сна, сон нарушился. Антациды (Альмагель, |
||
|
Маалокс), применяемые ранее для купирования изжоги и болей, в течение последнего месяца перестали действовать. При боли за |
||
|
грудиной принимал нитроглицерин – без существенного эффекта. |
|
|
|
|
|
|
Анамнез жизни |
курит 0,5 пачки сигарет (10 штук) в день, алкоголем не злоупотребляет профессиональных вредностей не имеет аллергических реакций не |
||
было отец здоров, у матери – гипертоническая болезнь |
|
||
|
Общее состояние удовлетворительное. ИМТ 24 кг/м2. Кожные покровы обычной окраски и влажности. Периферических отеков нет. |
||
Объективный |
Дыхание везикулярное, ЧД 14 в мин. Тоны сердца ритмичные, ЧСС 72 уд/мин, АД 110/80 мм рт. ст. Живот увеличен за счет подкожной |
||
статус |
клетчатки, мягкий, безболезненный. Пальпация внутренних органов затруднена из-за абдоминального ожирения. Печень - по краю |
||
|
реберной дуги. Симптомы Кера, Мерфи, Ортнера отрицательны. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
План |
Необходимыми для постановки диагноза лабораторными методами |
биохимический анализ крови |
|
обследования |
обследования являются (выберите 2) |
||
|
|||
План |
Необходимыми для постановки диагноза лабораторными методами |
общий анализ крови |
|
обследования |
обследования являются (выберите 2) |
||
|
|||
План |
Необходимыми для постановки диагноза инструментальными методами |
рентгенография пищевода и желудка |
|
обследования |
обследования являются (выберите 2) |
||
|
|||
План |
Необходимыми для постановки диагноза инструментальными методами |
фиброэзофагогастродуаденоскопия (ФЭГДС) |
|
обследования |
обследования являются (выберите 2) |
||
|
|||
Диагноз |
У данного пациента можно предположить наличие |
Неэрозивной формы гастроэзофагеальной рефлюксной |
|
болезни |
|||
|
|
||
Диагноз |
Наиболее типичной клинико-анамнестической характеристикой ГЭРБ у |
изжоги |
|
данного пациента является наличие |
|||
|
|
||
Диагноз |
Наиболее серьезным осложнением ГЭРБ является |
пищевод Барретта |
|
|
Для снижения влияния кислотно-пептического фактора на слизистую |
|
|
Лечение |
оболочку пищевода при ГЭРБ рекомендуется назначение препаратов из |
ингибиторов протонной помпы |
|
|
группы |
|
|
Лечение |
Для нормализации моторики пищевода необходимо назначить |
прокинетики |
|
Лечение |
Для профилактики возникновения изжоги рекомендуется назначение |
ингибиторов протонной помпы |
|
|
|
|
|
Лечение |
Продолжительность лечения ИПП в острый период должно составлять не |
4-8 |
|
менее ______ (пороговое значение в неделях) |
|||
|
|
||
Лечение |
Пациентам следует избегать употребления |
томатов |
|
|
|
|
|
Вариатив |
В рамках модификации образа жизни пациенту необходимо |
бросить курить |
|
Вариатив |
Наиболее частым осложнением, возникающим после отмены антацидов, |
синдром «рикошета» |
|
является |
|||
|
|
Ситуация |
Женщина 38 лет, учительница средней школы, обратилась к врачу-терапевту участковому с просьбой обследовать и назначить лечение. |
||
|
|
|
|
Жалобы |
на эпизоды повышения АД до 150/95 мм рт.ст. при обычном АД 110-120/80 мм рт.ст. |
||
|
|
|
|
Анамнез |
Около 5 лет назад стала отмечать повышение АД максимально до 155/95 мм рт.ст., по поводу чего не обследовалась, антигипертензивную |
||
заболевания |
терапию не получала. В настоящее время беременность 16 недель, последний месяц АД в пределах 150/85-155/90 мм рт.ст. |
||
|
|
|
|
|
Росла и развивалась нормально. Образование высшее. Работает. Наследственность: мать с 60-ти лет страдает АГ, отец в 52 года перенес |
||
Анамнез жизни |
инфаркт миокарда. Гинекологический анамнез: беременности – 2, роды – 1. Во время первой беременности часто отмечались |
||
|
повышенные цифры АД. Аллергологический анамнез не отягощен. Вредные привычки: не курит, злоупотребление алкоголем отрицает. |
||
|
|
|
|
|
Общее состояние удовлетворительное. Телосложение нормостеническое, рост – 160 см, масса тела – 66 кг (до беременности – 63 кг), |
||
|
ИМТ=24,6 кг/м2 (до беременности). Кожные покровы обычной окраски, чистые, влажные. Лимфоузлы не увеличены. ЧДД – 16 в минуту. |
||
Объективный |
Перкуторный звук ясный легочный. В лёгких дыхание везикулярное, хрипов нет. Границы сердца не расширены, тоны ясные, ритмичные, |
||
статус |
акцент II тона над проекцией аорты, шумов нет. ЧСС – 68 ударов в минуту, АД – 155/95 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный при |
||
|
пальпации. Печень, селезенка не увеличены. Почки не пальпируются, симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. |
||
|
Щитовидная железа не увеличена. В неврологическом статусе очаговой симптоматики не выявлено. |
||
|
|
|
|
|
|
|
|
План |
Выберите необходимые для постановки диагноза лабораторные методы |
уровень креатинина плазмы |
|
обследования |
обследования (выберите 5) |
||
|
|||
План |
Выберите необходимые для постановки диагноза лабораторные методы |
исследование глюкозы в плазме крови (натощак) |
|
обследования |
обследования (выберите 5) |
||
|
|||
План |
Выберите необходимые для постановки диагноза лабораторные методы |
общий анализ мочи |
|
обследования |
обследования (выберите 5) |
||
|
|||
План |
Выберите необходимые для постановки диагноза лабораторные методы |
общий анализ крови |
|
обследования |
обследования (выберите 5) |
||
|
|||
|
|
исследование общего холестерина (ОХС), холестерина |
|
План |
Выберите необходимые для постановки диагноза лабораторные методы |
липопротеидов высокой плотности (ХС ЛПВП), холестерина |
|
обследования |
обследования (выберите 5) |
липопротеидов низкой плотности (ХС ЛПНП), триглицеридов |
|
|
|
(ТГ) |
|
План |
Выберите необходимые для постановки диагноза инструментальные |
эхокардиография трансторакальная |
|
обследования |
методы обследования (выберите 4) |
||
|
|||
План |
Выберите необходимые для постановки диагноза инструментальные |
внеофисное измерение АД: СКАД и/или СМАД |
|
обследования |
методы обследования (выберите 4) |
||
|
|||
План |
Выберите необходимые для постановки диагноза инструментальные |
УЗИ почек |
|
обследования |
методы обследования (выберите 4) |
||
|
|||
План |
Выберите необходимые для постановки диагноза инструментальные |
ЭКГ покоя в 12 отведениях |
|
обследования |
методы обследования (выберите 4) |
||
|
|||
Диагноз |
Основной диагноз пациента |
Гипертоническая болезнь |
|
|
|
|
|
Диагноз |
У пациентки _______ стадия ГБ |
I |
|
Диагноз |
У пациентки ________ степень АГ |
1 |
|
|
|
|
|
Диагноз |
У пациентки ________ риск развития сердечно-сосудистых осложнений |
средний |
|
|
|
|
|
Диагноз |
У бессимптомных больных АГ без сердечно-сосудистых заболеваний, |
SCORE |
|
ХБП и диабета рекомендуется стратификация риска с помощью модели |
|||
|
|
||
|
|
|
|
Лечение |
Пациентке следует рекомендовать |
ограничить потребление соли |
|
Лечение |
Больной следует назначить |
метилдопу |
|
|
|
|
|
Лечение |
Целевым для пациентки является АД < ______ мм рт.ст. |
140/90 |
|
Лечение |
Больной показана/показано |
лечение в амбулаторных условиях |
|
|
|
|
|
Вариатив |
Учитывая уровень гемоглобина, больной необходимо назначить |
препараты железа внутрь |
|
|
|
|
Ситуация |
25.09.17. участковый врач-терапевт прибыл на вызов к пациентке Н. 36 лет на 4 день болезни. |
||
Жалобы |
На отсутствие аппетита, тошноту, горечь во рту, ощущение «тяжести» в эпигастрии и правом подреберье, желтушное окрашивание кожи |
||
и склер. |
|
||
|
|
||
Анамнез |
Заболела остро с появления тошноты, однократной рвоты съеденным накануне. К врачу не обращалась. В последующие дни тошнота |
||
сохранялась, пропал аппетит, появилась горечь во рту и ощущение «тяжести» в эпигастрии и правом подреберье, отмечался двукратный |
|||
заболевания |
|||
кашицеобразный стул. На 4-й день болезни окружающие заметили желтуху, что послужило причиной обращения к врачу. |
|||
|
|||
|
|
|
|
|
Работает помощником воспитателя в младшей группе детского сада. Проживает в отдельной квартире с мужем. Аллергоанамнез: не |
||
|
отягощен. Перенесенные инфекционные и неинфекционные заболевания: детские инфекции, простудные заболевания, пневмония. |
||
Анамнез жизни |
Вредные привычки: отрицает. Парентеральный анамнез не отягощен. Указывает на погрешность в диете накануне заболевания (отмечали |
||
|
день рождения на работе). Окружающие на работе и дома здоровы. Отпуск во второй половине августа провела на даче в Подмосковье. |
||
|
Среди детей после открытия детского сада и возвращения с летних каникул отмечались единичные случаи ОРВИ. |
||
|
|
|
|
|
Больная повышенного питания. Температура тела 36,5°С. Кожа и склеры ярко желтушны, сыпи нет. Язык суховат, уздечка языка |
||
Объективный |
иктерична. Живот мягкий, чувствителен при пальпации в правом подреберье. Симптом поколачивания по краю правой реберной дуги |
||
статус |
отрицательный. Печень выступает из-под края реберной дуги на 3 см, мягко-эластичной консистенции, чувствительна при пальпации. |
||
|
Пальпируется полюс селезенки. Моча темная, стула в течении последних суток не было. АД – 120/80мм.рт.ст, ЧСС – 72 уд. в мин. |
||
|
|
|
|
|
|
|
|
План |
Для постановки диагноза и оценки степени тяжести необходимыми |
ИФА для определения маркеров вирусных гепатитов |
|
обследования |
лабораторными исследованиями являются (выберите 3) |
||
|
|||
|
|
|
|
План |
Для постановки диагноза и оценки степени тяжести необходимыми |
биохимический анализ крови |
|
обследования |
лабораторными исследованиями являются (выберите 3) |
||
|
|||
|
|
|
|
План |
Для постановки диагноза и оценки степени тяжести необходимыми |
определение протромбинового индекса |
|
обследования |
лабораторными исследованиями являются (выберите 3) |
||
|
|||
|
|
|
|
План |
Выберите необходимые для постановки диагноза инструментальные |
УЗИ органов брюшной полости |
|
обследования |
методы обследования |
||
|
|||
Диагноз |
Какой основной диагноз? |
Острый вирусный гепатит А, желтушная форма, средней |
|
степени тяжести |
|||
|
|
||
Диагноз |
При вирусном гепатите А часто развивается |
синдром холестаза |
|
|
|
|
|
Диагноз |
О развитии холестатического варианта вирусного гепатита в динамике |
билирубин-трансаминазной диссоциации |
|
заболевания будет свидетельствовать наличие |
|||
|
|
||
Диагноз |
Возможным исходом вирусного гепатита А является |
дискинезия желчевыводящих путей |
|
|
|
|
|
Лечение |
Базисной терапией острого вирусного гепатита А лёгкого и |
дезинтоксикационная |
|
среднетяжелого течения является |
|||
|
|
||
Лечение |
Дезинтоксикационная терапия при вирусном гепатите А средней степени |
5% раствора глюкозы |
|
тяжести предусматривает назначение |
|||
|
|
||
|
При ведущей роли синдрома холестаза в затяжном течении желтушного |
|
|
Лечение |
периода острого вирусного гепатита на фоне базовой терапии |
урсодезоксихолевую кислоту |
|
|
целесообразно использовать |
|
|
Лечение |
В терапии вирусного гепатита А предусмотрено назначение |
лактулозы |
|
|
|
|
|
Вариатив |
Продолжительность инкубационного периода при вирусном гепатите А |
50 |
|
составляет до ____ дней |
|||
|
|
||
Вариатив |
В целях профилактики инфицирования вирусным гепатитом А назначают |
вакцинацию |
|
|
|
|
Ситуация |
Женщина 67 лет обратилась к участковому терапевту |
||
Жалобы |
На одышку и сердцебиение при доступных ранее нагрузках (быстрая ходьба, подъем по лестнице). |
||
|
|
|
|
Анамнез |
Вчера во второй половине дня неожиданно появились боли в левом плече и левом плечевом суставе, которые стихли через несколько |
||
заболевания |
часов. Сегодня утором пошла в поликлинику и по дороге заметила, что ранее доступные нагрузки вызывают сердцебиение и одышку. |
||
|
|
|
|
Анамнез жизни |
более 20 лет отмечается повышенное артериальное давление, регулярно принимает периндоприл 5 мг в день. Боли в суставах ранее не |
||
беспокоили. не курит, алкоголем не злоупотребляет профессиональных вредностей не было аллергических реакций не было |
|||
|
|
|
|
|
Общее состояние удовлетворительное. Рост 166 см, масса тела 72 кг. Кожные покровы обычной окраски и влажности. Плечевые суставы |
||
Объективный |
не изменены, движения в них безболезненные. Периферических отеков нет. Дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД 18 в 1 мин. Тоны |
||
статус |
сердца ритмичные, ЧСС 84 в 1 мин, АД 135/85 мм рт. ст. Язык влажный, обложен белым налетом. Живот участвует в дыхании, при |
||
|
пальпации мягкий, безболезненный. |
|
|
|
|
|
|
План |
Для выявления угрожающих жизни заболеваний в первую очередь следует |
регистрацию ЭКГ в 12 отведениях |
|
обследования |
провести |
||
|
|||
Диагноз |
На ЭКГ имеются признаки _________________ инфаркта миокарда |
распространенного переднего |
|
|
|
|
|
Диагноз |
Время, прошедшее от начала заболевания, позволяет считать инфаркт |
острым |
|
миокарда |
|||
|
|
||
Диагноз |
Состояние гемодинамики соответствует ____ классу по Killip |
I |
|
|
|
|
|
Лечение |
Реперфузионная терапия в данном случае |
возможна, но только путем ЧКВ |
|
|
В случае имплантации стента с лекарственным покрытием для проведения |
|
|
Лечение |
двойной антитромбоцитарной терапии рекомендуется использовать |
АСК и тикагрелора |
|
|
комбинацию |
|
|
Лечение |
При отсутствии противопоказаний двойную антитромбоцитарную |
в течение года |
|
терапию рекомендуется проводить |
|||
|
|
||
Лечение |
Через год после начала двойной антитромбоцитарной терапии АСК и |
тикагрелор |
|
тикагрелором следует отменить |
|||
|
|
||
Лечение |
Высокодозовая терапия статинами показана при |
отсутствии противопоказаний |
|
Лечение |
При отсутствии противопоказаний, назначение ингибиторов АПФ данной |
обязательным (I) |
|
пациентке является |
|||
|
|
||
План |
Для уточнения показаний к назначению бета-адреноблокаторов следует |
эхокардиографическое исследование |
|
обследования |
выполнить |
||
|
|||
Лечение |
При отсутствии противопоказаний, назначение бета-адреноблокаторов |
обязательным (I) |
|
данной пациентке является |
|||
|
|
Ситуация |
К врачу-терапевту участковому обратилась пациентка 53 лет. |
||
Жалобы |
на периодически беспокоящую сухость во рту, кожный зуд, мелькание «мушек» перед глазами. |
||
|
|
|
|
Анамнез |
В течение нескольких месяцев беспокоит сухость во рту и кожный зуд. Около недели отмечает появление «мушек» перед глазами. |
||
заболевания |
|||
|
|
||
|
Росла и развивалась нормально. Работает менеджером. В течение последних 6 месяцев отмечает постепенное снижение веса на 5 кг. |
||
|
Около 2 лет установлен диагноз «артериальная гипертензия» (повышение артериального давления до 160/100 мм рт.ст., назначен |
||
Анамнез жизни |
лозартан в дозе 100 мг). Перенесённые заболевания: простудные. Беременности – 1, роды – 1 (масса тела ребенка при рождении – 4200 г). |
||
|
Наследственность: у отца инфаркт миокарда. Аллергоанамнез: не отягощен. Вредные привычки: курит. Питание включает продукты с |
||
|
большим количеством простых углеводов и животных жиров. |
|
|
|
|
|
|
|
Состояние относительно удовлетворительное. Телосложение гиперстеническое, рост – 164 см, масса тела – 98 кг, индекс массы тела – |
||
Объективный |
36,5 кг/м2, температура тела – 36,5°C. Кожные покровы и видимые слизистые нормальной окраски, периферические лимфоузлы не |
||
увеличены, периферических отёков нет. При сравнительной перкуссии лёгких – лёгочный звук, при аускультации – везикулярное |
|||
статус |
|||
дыхание, хрипов нет, ЧДД – 15 в минуту. Тоны сердца ясные, ритмичные, ЧСС – 78 в минуту. АД – 160/90 мм рт.ст. Живот мягкий, |
|||
|
|||
|
безболезненный. Печень не выступает из-под края рёберной дуги. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
План |
Выберите необходимые для постановки диагноза лабораторные методы |
гликированный гемоглобин (HbA1c) |
|
обследования |
обследования (выберите 2) |
||
|
|||
План |
Выберите необходимые для постановки диагноза лабораторные методы |
глюкоза плазмы натощак |
|
обследования |
обследования (выберите 2) |
||
|
|||
Диагноз |
Какой предполагаемый основной диагноз? |
Сахарный диабет 2 типа |
|
План |
Пациентке необходимо провести дополнительные методы обследования |
офтальмоскопию при расширенном зрачке |
|
обследования |
(выберите 2) |
||
|
|||
План |
Пациентке необходимо провести дополнительные методы обследования |
анализ мочи на альбуминурию |
|
обследования |
(выберите 2) |
||
|
|||
Диагноз |
С учетом полученных данных обследования у пациентки имеет место |
непролиферативная диабетическая ретинопатия OU |
|
|
|
|
|
Диагноз |
У пациентки из сопутствующей патологии присутствуют |
Артериальная гипертензия 2 ст., очень высокий риск сердечно |
|
сосудистых осложнений. Гиперлипидемия. Ожирение 2 ст. |
|||
|
|
||
|
|
|
|
Лечение |
В качестве сахароснижающей терапии необходимо назначить |
метформин и дапаглифлозин |
|
|
|
|
|
Лечение |
Целевым уровнем гликемического контроля для данной пациентки |
7,0 |
|
является HbA1c < ____ % |
|||
|
|
||
Лечение |
Для лечения осложнений сахарного диабета и сопутствующей патологии |
аторвастатина, лозартана, индапамида |
|
показано назначение |
|||
|
|
||
Лечение |
Необходим повторный контроль HbA1c через _______ месяца/месяцев |
3 |
|
|
|
|
|
Лечение |
Через 6 месяцев после начала терапии у пациентки выявлен острый |
оставить прежнюю сахароснижающую терапию |
|
цистит, HbA1c 7,0 % . Пациентке необходимо |
|||
|
|
||
|
Оценка креатинина и мочевины, липидов сыворотки, скорости |
|
|
Вариатив |
клубочковой фильтрации у больного сахарным диабетом 2 типа должна |
12 |
|
|
проводиться не реже 1 раза в ____ месяца/месяцев |
|
|
|
Профилактика прогрессирования диабетической ретинопатии у данной |
|
|
Вариатив |
пациентки заключается в достижении уровня гликированного гемоглобина |
7 |
|
|
менее ____ % |
|
Ситуация |
Участковый врач прибыл на вызов к пациентке 29 лет на 6-й день болезни |
||
Жалобы |
на слабость, боль в глазах, слезотечение, боль в горле, заложенность носа, сыпь на теле. |
||
|
|
|
|
Анамнез |
Заболела остро 02.04. - появилась резь в глазах, слезотечение, 03.04 - повышение температуры тела до 38,5°С, затем присоединилась боль |
||
в горле, температура тела повысилась до 39°С. 06.04. появилась сыпь на теле, 07.04. - сухой кашель. Фебрильная температура тела |
|||
заболевания |
|||
сохранялась все дни. |
|
||
|
|
||
|
Работает экономистом в фирме, в условиях офиса. Аллергоанамнез: не отягощен. Перенесенные заболевания: ОРВИ, ангины, корь, |
||
Анамнез жизни |
ветряная оспа. Вредные привычки: отрицает. Проживает в отдельной квартире с мужем. Эпиданамнез: среди сотрудников в офисе были |
||
|
случаи заболевания ОРЗ Прививочный анамнез: дату последней прививки не помнит. От гриппа не прививалась. |
||
|
|
|
|
|
Температура тела 38,8°С. Состояние больной средней тяжести, положение активное. Кожные покровы бледно-розовые, на коже туловища |
||
|
(преимущественно) и конечностей - папулёзная сыпь. Геморрагических проявлений – нет. Склеры ярко инъецированы, слезотечение. |
||
Объективный |
Слизистая оболочка ротоглотки умеренно гиперемирована в области дужек и по задней стенке. Миндалины увеличены до I степени, |
||
гиперемированы, налётов нет. Периферические лимфоузлы: отмечается увеличение передних шейных (до 0,5-0,6 см) и подчелюстных |
|||
статус |
|||
лимфоузлов (до 0,8 см), мягкоэластичной консистенции, чувствительны при пальпации. В легких везикулярное дыхание, хрипы не |
|||
|
|||
|
выслушиваются. ЧДД – 18 в мин. АД - 110/70 мм.рт.ст, ЧСС – 84 уд. в мин. Печень выступает на 0,5 см из-под края рёберной дуги, |
||
|
мягкая, безболезненная. Селезенка не увеличена. Стул, мочеиспускание - не нарушены. Очаговой и менингеальной симптоматики нет. |
||
|
|
|
|
|
|
|
|
План |
Необходимым для постановки диагноза методом исследования данного |
ПЦР диагностика мазка из носоглотки (ОРВИ-скрин) мазки из |
|
полости носа и ротоглотки (для анализа методом ПЦР, |
|||
обследования |
больного является |
||
иммунохроматографии) |
|||
|
|
||
План |
Выберите дополнительные методы обследования, необходимые для |
|
|
оценки степени тяжести и уточнения локализации патологического |
биохимический анализ крови |
||
обследования |
|||
процесса у данного больного (выберите 2) |
|
||
|
|
||
План |
Выберите дополнительные методы обследования, необходимые для |
|
|
оценки степени тяжести и уточнения локализации патологического |
общий анализ крови |
||
обследования |
|||
процесса у данного больного (выберите 2) |
|
||
|
|
||
Диагноз |
Учитывая клинико-анамнестические и лабораторные данные, можно |
Аденовирусная инфекция (фарингоконъюнктивальная |
|
думать о диагнозе |
лихорадка), средней степени тяжести |
||
|
|||
|
|
|
|
Диагноз |
Дополнительными симптомами, которые иногда выявляют при |
тошнота, секреторная диарея |
|
аденовирусной инфекции, являются |
|||
|
|
||
Диагноз |
Осложнением аденовирусной инфекции является |
пневмония |
|
|
|
|
|
Диагноз |
Дифференциальную диагностику аденовирусной инфекции проводят с |
инфекционным мононуклеозом, иерсиниозом, парагриппом |
|
|
|
|
|
Лечение |
Одним из основных показаний к госпитализации при аденовирусной |
пневмонии |
|
инфекции является развитие |
|||
|
|
||
Лечение |
Этиотропным средством для лечения аденовирусной инфекции (на ранней |
умифеновир |
|
стадии) доказанной эффективностью является |
|||
|
|
||
Лечение |
Патогенетическое лечение при среднетяжёлом течении аденовирусной |
нестероидных противовоспалительных препаратов |
|
инфекции включает применение |
|||
|
|
||
Лечение |
Местно при аденовирусной инфекции следует применять |
интерферон альфа (глазные капли) |
|
Лечение |
Применение антибиотиков при аденовирусной инфекции показано |
при присоединении вторичной инфекции |
|
|
|
|
|
Вариатив |
Химиопрепаратами, применяемые для профилактики аденовирусной |
умифеновир, интерферон альфа интраназальный |
|
инфекции, являются |
|||
|
|
Ситуация |
Участковый врач терапевт прибыл на вызов к пациенту 20-ти лет на 4-ый день болезни. |
||
Жалобы |
На повышение температуры тела, «ломоту» во всем теле, боли в горле при глотании, редкий кашель, заложенность носа, слезотечение, |
||
жжение, ощущение песка в глазах, снижение аппетита, дискомфорт в животе, послабление стула. |
|||
|
|||
|
Ухудшение состояния 3 дня назад: познабливание, повышение температуры тела до 37,3°С, заложенность носа, боли в горле при |
||
|
глотании, жжение, рези в области правого глаза, слезотечение. Лечился самостоятельно: жаропонижающие средства, полоскания горла с |
||
Анамнез |
растворами антисептиков (фурациллин, хлоргексидин), промывания правого глаза раствором спитого чая. На день осмотра |
||
заболевания |
вышеперечисленные симптомы сохранялись, наросла общая слабость, отметил подъём температуры тела выше 38,0°С, «ломоту» во всем |
||
|
теле, возникновение влажного кашля, появление жжения, рези в области левого глаза, склеивание век правого глаза за счёт экссудата, |
||
|
нарушение аппетита, дискомфорт в верхних отделах живота, кашицеобразный стул без примесей 2 - 3 раза за сутки. |
||
|
|
|
|
|
Студент дневного отделения Аллергоанамнез: не отягощен. Перенесенные заболевания: детские инфекции, ОРЗ, аппендэктомия (2 года |
||
Анамнез жизни |
назад) Вредные привычки: отрицает. Проживает в общежитии, в комнате живут ещё 2 студента. Эпиданамнез: сосед по комнате неделю |
||
назад обращался к офтальмологу по поводу конъюнктивита; в студенческой группе были случаи заболевания ОРЗ Прививочный анамнез: |
|||
|
дату последней прививки не помнит. От гриппа не прививался. |
|
|
|
|
|
|
|
Температура тела 38,4°С. Больной гиподинамичен. Кожные покровы бледные, высыпаний нет. Лицо пастозно. Веки отёчны, кожа век |
||
|
гиперемирована, гиперемия склер, конъюнктив, сужение глазных щелей, склеивание век правого глаза серозным экссудатом. Дыхание |
||
|
носом затруднено, выделения из носа слизистые, без примесей крови. Слизистая оболочка ротоглотки умеренно гиперемирована, задняя |
||
Объективный |
стенка глотки зерниста. Миндалины увеличены до II степени, рыхлые, лакуны расширены. На задней стенке глотки и миндалинах - |
||
нежные белесоватые плёнчатые налёты. Увеличение, умеренная болезненность подчелюстных, переднешейных и заднешейных |
|||
статус |
|||
лимфатических узлов. В легких дыхание жесткое, хрипов нет. ЧДД – 18 в минуту. АД-115/70 мм.рт.ст, ЧСС – 96 уд. в мин. Живот |
|||
|
|||
|
мягкий, чувствительный при пальпации в верхних отделах, правой подвздошной области, перитонеальных симптомов нет, перистальтика |
||
|
активная. Пальпируются край печени, нижний полюс селезёнки. Мочеиспускание свободное, достаточное, моча жёлтого цвета. Очаговой |
||
|
неврологической и менингеальной симптоматики нет. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
План |
Необходимым для постановки диагноза лабораторным методом |
ПЦР - диагностика отделяемого из ротоглотки |
|
обследования |
обследования является |
||
|
|||
Диагноз |
Учитывая клинико-анамнестические и лабораторные данные можно |
Аденовирусная инфекция, фарингоконъюктивальная |
|
поставить диагноз |
лихорадка, средней степени тяжести |
||
|
|||
Диагноз |
Опорными диагностическими критериями аденовирусной инфекции |
воспаление слизистых оболочек ротоглотки, глаз, системное |
|
являются |
увеличение лимфатических узлов |
||
|
|||
Диагноз |
К дополнительным симптомам, которые иногда выявляют при |
тошноту, секреторную диарею |
|
аденовирусной инфекции, относят |
|||
|
|
||
Диагноз |
Дифференциальную диагностику аденовирусной инфекции в начальный |
дифтерией ротоглотки, инфекционным мононуклеозом |
|
период заболевания проводят с |
|||
|
|
||
Диагноз |
Специфическим поражением глаз при аденовирусной инфекции является |
пленчатый конъюнктивит |
|
|
|
|
|
Диагноз |
К наиболее частым осложнениям аденовирусной инфекции относятся |
поражения придаточных пазух носа, пневмонии, ангины |
|
|
|
|
|
Лечение |
Одним из основных показаний к госпитализации при аденовирусной |
пневмонии |
|
инфекции является развитие |
|||
|
|
||
Лечение |
Этиотропным средством для лечения аденовирусной инфекции (на ранней |
умифеновир |
|
стадии) с доказанной эффективностью является |
|||
|
|
||
Лечение |
Применение антибиотиков при аденовирусной инфекции показано |
при присоединении вторичной инфекции |
|
|
|
|
|
Вариатив |
Химиопрепаратами, применяемыми для профилактики аденовирусной |
умифеновир, интерферон альфа интраназальный |
|
инфекции, являются |
|||
|
|
||
Вариатив |
Инкубационный период при аденовирусной инфекции составляет до |
14 дней |
|
|
|
|
Ситуация |
Больная 62 лет обратилась в поликлинику. |
||
Жалобы |
спастические боли в левом подреберье и левой подвздошной области, метеоризм и обильное кишечное газообразование, стул со |
||
склонностью к запорам, который больная регулирует диетой с большим содержанием растительной клетчатки. |
|||
|
|||
|
|
|
|
|
Подобные боли периодически беспокоят в течение 10-12 лет, как правило, в связи с задержкой стула. Ранее не обследовалась. Поводом |
||
|
для обращения стал эпизод интенсивных болей той же локализации неделю назад. Вызывала бригаду скорой медицинской помощи, |
||
Анамнез |
доставившую пациентку в приемное отделение больницы, где была осмотрена врачом-хирургом, выполнены анализы крови и мочи, |
||
заболевания |
ультразвуковое исследование брюшной полости. Острой хирургической патологии не выявили, от госпитализации для обследования |
||
|
отказалась. В последующие дни боли сохранялись, беспокоили в течение дня и даже ночью, температура тела держалась на уровне 37,2- |
||
|
37,5°С. Самостоятельно без заметного улучшения принимала но-шпу, активированный уголь и левомицетин. |
||
|
|
|
|
|
Росла и развивалась нормально. Перенесенные заболевания и операции: простудные, дважды переносила пневмонию, аппендэктомия, |
||
Анамнез жизни |
последние годы повышение артериального давления, компенсировано до нормотонии приемом нолипрела и конкора. Наследственность: |
||
родители умерли в старческом возрасте, старший брат – от рака предстательной железы. Аллергии на медикаменты нет. Вредных |
|||
|
привычек нет. |
|
|
|
|
|
|
|
Состояние удовлетворительное. Рост – 160 см, масса тела – 67 кг, индекс массы тела – 26,2 кг/м2. Кожа и слизистые обычной окраски и |
||
Объективный |
влажности. Со стороны сердца и легких без отклонений от нормы. Язык влажный, с выраженным серым налетом по спинке. Живот |
||
статус |
мягкий, несколько вздут, болезненный при пальпации по ходу кишечника с максимумом в зоне сигмовидной кишки. Печень − по краю |
||
|
реберной дуги. Пальпируемых образований в брюшной полости не определяется. |
||
|
|
|
|
|
|
|
|
План |
Выберите необходимые для постановки диагноза лабораторные методы |
копрологическое исследование |
|
обследования |
обследования (выберите 3) |
||
|
|||
План |
Выберите необходимые для постановки диагноза лабораторные методы |
клинический анализ крови |
|
обследования |
обследования (выберите 3) |
||
|
|||
План |
Выберите необходимые для постановки диагноза лабораторные методы |
анализ кала на скрытую кровь |
|
обследования |
обследования (выберите 3) |
||
|
|||
План |
Выберите необходимые для постановки диагноза инструментальные |
КТ-энтероколонография |
|
обследования |
методы обследования (выберите 2) |
||
|
|||
План |
Выберите необходимые для постановки диагноза инструментальные |
фиброколоноскопия |
|
обследования |
методы обследования (выберите 2) |
||
|
|||
|
Какой диагноз основного заболевания можно поставить пациентке на |
|
|
Диагноз |
основании клинических, лабораторных и инструментальных методов |
Дивертикулярная болезнь ободочной кишки |
|
|
исследования? |
|
|
Диагноз |
Инструментальное исследование кишечника у данной пациентки следует |
компьютерной томографии брюшной полости |
|
начать с |
|||
|
|
||
|
При отсутствии признаков осложнений дифференциальный диагноз |
|
|
Диагноз |
дивертикулярной болезни ободочной кишки лучше проводить с |
фиброколоноскопии |
|
|
использованием |
|
|
Диагноз |
Осложнение дивертикулеза дивертикулитом следует заподозрить при |
лейкоцитоза в клиническом анализе крови |
|
наличии |
|||
|
|
||
Лечение |
Больной с дивертикулярной болезнью ободочной кишки следует |
осмотические слабительные |
|
предпочесть |
|||
|
|
||
Лечение |
Для лечения рецидивирующего дивертикулита следует назначить |
производные 5-аминосалициловой кислоты |
|
прерывистым курсом в течение года |
|||
|
|
||
Лечение |
При назначении противомикробных препаратов больной с |
невсасывающиеся антибиотики (рифаксимин) |
|
дивертикулярной болезнью ободочной кишки следует предпочесть |
|||
|
|
||
|
|
|
|
Лечение |
Больным с дивертикулярной болезнью ободочной кишки препараты со |
ветрогонными пеногасителями |
|
спазмолитическим эффектом следует комбинировать с |
|||
|
|
||
|
|
|
|
Лечение |
Наиболее высок риск осложнений дивертикулеза ободочной кишки у |
принимающих антикоагулянты |
|
больных |
|||
|
|
||
Вариатив |
Профилактика развития осложнений дивертикулярной болезни |
диетой с большим содержанием пищевых волокон |
|
обеспечивается |
|||
|
|
Ситуация |
Вызов врача на дом к пациенту 31 лет на 7-й день болезни |
||
Жалобы |
на слабость и регулярно появляющиеся приступы, которые сопровождаются ознобом, повышением температуры тела, повышенной |
||
потливостью |
|
||
|
|
||
|
Заболел остро, внезапно с озноба, повышения температуры тела до 39,2°С с последующим обильным потоотделением. Лечился |
||
Анамнез |
самостоятельно, принимал жаропонижающие (парацетамол) с кратковременным эффектом, приступы продолжались. Появилась слабость. |
||
На 7-й день болезни ознобы усилились, температура тела периодически повышалась до 40,3°С. Приступы регистрируются через день и, |
|||
заболевания |
|||
как правило, в одно и тоже время. Озноб продолжается от 20 мин до 2 ч. Лихорадка продолжается 2-6 часов. Далее снижение |
|||
|
|||
|
температуры в течение 1-2 ч с профузным потоотделением. |
|
|
|
|
|
|
|
Геолог Проживает в отдельной квартире с семьей (жена, ребенок дошкольного возраста). Перенесенные инфекционные и |
||
|
неинфекционные заболевания: детские инфекции, простудные заболевания, 9 месяцев назад, когда вернулся из рабочей командировки в |
||
Анамнез жизни |
Эфиопию, перенес малярию, вызванную Plasmodium vivax. Лечился в стационаре. Эффективность лечения была подтверждена |
||
|
прекращением эритроцитарной шизогонии. Вредные привычки: отрицает. Прививочный анамнез - в прошлом прививался против желтой |
||
|
лихорадки и брюшного тифа. Последние 9 месяцев никуда за пределы Москвы не выезжал. |
||
|
|
|
|
|
Температура тела 39,4°С. Лицо гиперемировано. Кожные покровы горячие на ощупь, сухие, сыпи на теле нет. Периферические |
||
Объективный |
лимфоузлы не увеличены. Слизистая ротоглотки обычной физиологической окраски, энантемы нет. АД – 110/60 мм.рт.ст, ЧСС – 102 уд. в |
||
статус |
мин. В легких дыхание везикулярное, проводится во все отделы, хрипов нет. Живот мягкий, безболезненный. Нижняя граница печени |
||
|
определяется на уровне края реберной дуги, пальпируется увеличенная, плотная селезенка. Очаговых и менингеальных знаков нет. |
||
|
|
|
|
|
|
|
|
План |
Выберите необходимые для постановки диагноза лабораторные методы |
микроскопическое исследование тонкого мазка крови |
|
обследования |
обследования (выберите 2) |
||
|
|||
План |
Выберите необходимые для постановки диагноза лабораторные методы |
микроскопическое исследование «толстая капля» крови |
|
обследования |
обследования (выберите 2) |
||
|
|||
Диагноз |
Какой основной диагноз? |
Малярия, вызванная Plasmodium vivax, поздний |
|
(экзоэритроцитарный) рецидив, среднетяжелое течение |
|||
|
|
||
|
|
|
|
|
|
повторно развивающиеся лихорадочные пароксизмы, |
|
Диагноз |
Характерными клиническими признаками малярии являются |
включающие последовательно появляющиеся признаки: |
|
|
|
ознобжар- пот |
|
Диагноз |
Осложнением позднего рецидива малярииvivax является |
анемия |
|
Диагноз |
Дифференциальную диагностику рецидива малярииvivax следует |
сепсисом, висцеральным лейшманиозом |
|
проводить с |
|||
|
|
||
Диагноз |
Специфическим осложнением малярии является |
разрыв селезенки |
|
Диагноз |
Наиболее тяжело, с развитием тяжелых осложнений протекает малярия |
Falciparum |
|
|
|
|
|
Лечение |
Тактика ведения больного с рецидивом малярии -vivax заключается в |
госпитализации больного в инфекционный стационар |
|
|
|
|
|
Лечение |
Купирующая терапия при позднем рецидиве малярииvivax включает |
гемошизонтоцидных |
|
назначение _________ препаратов |
|||
|
|
||
Лечение |
Для профилактики поздних рецидивов при малярии – vivax используют |
гистошизотропные |
|
______ препараты |
|||
|
|
||
Лечение |
Для профилактики поздних рецидивов при малярии – vivax используют |
примахин |
|
|
|
|
|
Вариатив |
Диспансеризация больных, перенесшими малярию -vivax должна |
2-х лет |
|
проводиться в течение |
|||
|
|
Ситуация |
Пациент 54 лет вызвал участкового терапевта на дом через 2 часа после появления жалоб |
||
Жалобы |
На чувство сжатия, сдавления за грудиной продолжительностью 3 часа волнообразного характера, не купирующееся после приема 2 |
||
таблеток нитроглицерина |
|
||
|
|
||
Анамнез |
Утром после интенсивной физической нагрузки (занятия хореографией) отметил появление чувства сжатия за грудиной впервые в жизни. |
||
заболевания |
Попытался самостоятельно купировать приступ приемом нитроглицерина. Медикаментозную терапию ранее не получал. |
||
|
|
|
|
|
Рос и развивался соответственно возрасту По профессии актер Перенесенные заболевания и операции: аппендэктомия в возрасте 32 лет |
||
|
При эпизодическом измерении АД были зафиксированы значения 150-154/88-102 мм рт. ст. К врачу не обращался, не обследовался. |
||
Анамнез жизни |
Наследственность отягощена по сердечно-сосудистой патологии: отец перенес инфаркт миокарда в возрасте 50 лет, мать жива, 75 лет, о |
||
|
заболеваниях сердечно-сосудистой системы неизвестно. Вредные привычки: курит по 2 пачки сигарет в день в течение 42 лет, |
||
|
употребление алкоголя и наркотиков отрицает. |
|
|
|
|
|
|
Объективный |
Состояние тяжелое. Вес 70 кг, рост 172 см. Кожные покровы и видимые слизистые бледные, выраженная потливость. Температура тела |
||
37,2ºС. В легких дыхание жесткое, хрипов нет. ЧДД 16 в мин. Тоны сердца ритмичные, приглушены, шумы не выслушиваются. ЧСС 80 |
|||
статус |
|||
уд в минуту, АД 124/70 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный при пальпации во всех отделах. Шейные вены не набухшие. Отеков нет. |
|||
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
План |
Необходимым для постановки диагноза лабораторным методом |
тропонина I |
|
обследования |
обследования является определение уровня |
||
|
|||
План |
Необходимым инструментальным методом обследования для постановки |
ЭКГ в 12 отведениях в покое |
|
обследования |
диагноза и определения оптимальной тактики лечения является |
||
|
|||
|
|
|
|
Диагноз |
Наиболее вероятный диагноз |
ИБС. Острый коронарный синдром без подъема сегмента ST |
|
|
|
|
|
Диагноз |
Для обезболивания пациенту показано назначение |
морфина |
|
|
|
|
|
Диагноз |
В соответствии с данными ЭКГ наиболее вероятно поражение |
огибающей |
|
_____________ артерии |
|||
|
|
||
Лечение |
Пациенту необходимо назначить ацетилсалициловую кислоту, статины и |
клопидогрель |
|
|
|
|
|
Лечение |
Немодифицируемым фактором риска ишемической болезни сердца у |
отягощенный семейный анамнез по сердечно-сосудистым |
|
пациента является |
заболеваниям |
||
|
|||
Лечение |
Больному показана госпитализация в стационар |
немедленно |
|
|
|
|
|
|
При верно и своевременно назначенном лечении, прием |
|
|
Лечение |
ацетилсалициловой кислоты в дозе 75-100 мг 1 раз в сутки показан в |
жизни |
|
|
течение |
|
|
Лечение |
Проведение чрескожного коронарного вмешательства больному |
показано в экстренном порядке |
|
|
|
|
|
Лечение |
Для длительного лечения артериальной гипертензии в составе |
ингибиторы АПФ |
|
комбинированной терапии у этого больного препаратами выбора являются |
|||
|
|
||
|
|
|
|
Вариатив |
Физическая активность (ходьба, плавание) в случае неосложненного |
показана через 3-4 недели |
|
течения заболевания пациенту в рамках программы реабилитации |
|||
|
|
||
|
|
|