Ответы КР 2 / bkh_28_36_37

₂₈₎ алкалоз, виды, причины, лабораторная диагностика;

Алкалоз – это смещение кислотно-щелочного баланса организма в сторону понижения кислотности. При алкалозе наблюдается абсолютный или относительный избыток оснований, а рН крови и других тканей организма увеличивается.

Виды и причины:

Дыхательный алкалоз (респираторный) - это некомпенсированное или частично компенсированное повышение рН в результате гипервентиляции.

может возникать вследствие:

•Возбуждения дыхательного центра:

- при изолированном ацидозе цереброспинальной жидкости (непосредственная стимуляция дыхательного центра ионами водорода и углекислым газом):

- при субарахноидальном кровоизлиянии (непосредственная стимуляция дыхательного центра продуктами гемолиза);

- при циррозе и сепсисе (непосредственная стимуляция дыхательного центра продуктами изменённого метаболизма).

•Лихорадочного состояния.

•Неправильного режима ИВЛ

При дыхательном алкалозе снижается щелочной резерв крови.

Метаболический алкалоз характеризуется нарушениями метаболизма, которые приводят к некомпенсированному или частично компенсированному увеличению рН крови.

развивается вследствие:

1) эдогенного синтеза и секреции в кровь физиологически

избыточных количеств бикарбоната:

-обкладочными (париетальными) клетками желудка при потере желудочного секрета (высокая кишечная непроходимость, пилоростеноз, фистула желудка, рвота, аспирация желудочного содержимого и др.);

-клетками почечных канальцев при дегидратации, гипокалиемии,

гиперальдостеронизме,

-терапевтических воздействиях (применение петлевых диуретиков) и др.;

2) создания физиологически избыточных количеств бикарбоната в крови при:

- перераспределении ионов водорода из внеклеточного во внутриклеточное протранство (гипокалиемия);

- парентеральном введении бикарбоната

• активном избирательном удалении из крови СО2.

Лабораторная диагностика:

•Определение рН крови. При алкалозе уровень рН выше 7,44.

•Определение газового состава крови. Позволяют также уставить рН крови. При алкалозе концентрация углекислого газа в крови будет снижена.

•Общий анализ крови. Позволяет оценить основные показатели крови: количество эритроцитов, гемоглобина, лейкоцитов, тромбоцитов, гематокритное число

(так как Например, одной из возможных причин респираторного алкалоза- выраженная анемия, при ней наблюдаться снижение гемоглобина, эритроцитов и гематокритного числа.)

•Общий анализ мочи с микроскопией. Позволяет выявить основные физико – химические свойства, установить уровень рН мочи,  определить наличие патологических и физиологических продуктов обмена

•Альдостерон. Альдостерон – гормон надпочечников, который способствует задержке натрия и воды в организме и выделению калия почками.

•Калий, натрий, хлор в  сыворотке. Калий, натрий, хлор  -  основные электролиты в крови

36)электролитный состав плазмы крови. Клиническое значение его исследования

Натрий. Это основной осмотически активный ион внеклеточного пространства. В плазме крови концентрация ионов Na приблизительно в 8 раз выше (132-150 ммоль/л), чем в эритроцитах.

При гипернатриемии - синдром, обусловленный гипергидратацией организма. Накопление натрия в плазме крови при особом заболевании почек-(паренхиматозном нефрите), у больных с врожденной сердечной недостаточностью, при первичном и вторичном гиперальдостеронизме.

Гипонатриемия сопровождается дегидратацией организма.

Калий. Концентрация ионов К в плазме колеблется от 3,8 до 5,4 ммоль/л; в эритроцитах его приблизительно в 20 раз больше. Уровень калия в клетках значительно выше, чем во внеклеточном пространстве.

Гиперкалиемия - при острой почечной недостаточности и гипофункции коркового вещества надпочечников.

Гипокалиемия вызывает тяжелые нарушения в работе сердца.

Кальций. В эритроцитах обнаруживаются следы кальция, в то время как в плазме содержание его составляет 2,25-2,80 ммоль/л.

Различают несколько фракций кальция: ионизированный кальций, кальций неионизированный, но способный к диализу, и недиализирующийся

(недиффундирующий), связанный с белками кальций.

Гипокальциемия при гипопаратиреозе. Нарушение функции паращитовидных желез приводит к резкому снижению содержания ионизированного кальция в крови, что может сопровождаться судорожными приступами (тетания). Понижение концентрации кальция в плазме отмечают также при рахите, обтурационной желтухе, нефрозах и гломерулонефритах.

Магний. В организме магний локализуется в основном внутри клетки - 15 ммоль/ на 1 кг массы тела; концентрация магния в плазме 0.8-1,5 ммоль/л, в эритроцитах - 2,4-2,8 ммоль/л.

Мышечная ткань содержит магния в 10 раз больше, чем плазма крови. Уровень магния в плазме даже при значительных его потерях длительное время может оставаться стабильным, пополняясь из мышечного депо.

Фосфор. В клинике при исследовании крови различают фракции фосфора: общий фосфат, кислоторастворимый фосфат, липоидный фосфат и неорганический фосфат. Для клинических целей чаще определяют содержание неорганического фосфата в плазме (сыворотке) крови.

Гипофосфатемия - рахит; при введении инсулина, гиперпаратиреозе, остеомаляции

Железо. В цельной крови железо содержится в основном в эритроцитах (около 18,5 ммоль/л), в плазме концентрация его составляет в среднем 0,02 ммоль/л.

Повышение содержания железа в плазме крови наблюдается при ослаблении синтеза гемоглобина или усиленном распаде эритроцитов.

недостаток=анемия

Микроэлементы. Обнаруживаемые в тканях, в том числе в крови, в очень небольших количествах (10^-6-10^-12 %) минеральные вещества получили название микроэлементов. К ним относят йод, медь, цинк, кобальт, селен и др. Большинство микроэлементов в крови находится в связанном с белками состоянии.

37)содержание и биологическая роль электролитов Na, К, Са и Р.

Натрий. Это основной осмотически активный ион внеклеточного пространства. В плазме крови концентрация ионов Na приблизительно в 8 раз выше (132-150 ммоль/л), чем в эритроцитах.

Биологическая роль:

•Создание условий для возникновения мембранного потенциала и мышечных сокращений.

•Поддержание осмотической концентрации крови.

•Поддержание кислотно-щелочного баланса.

•Нормализация водного баланса.

•Обеспечение мембранного транспорта.

•Активация многих энзимов.

Калий. Концентрация ионов К в плазме колеблется от 3,8 до 5,4 ммоль/л; в эритроцитах его приблизительно в 20 раз больше. Уровень калия в клетках значительно выше, чем во внеклеточном пространстве.

Биологическая роль:

•Поддерживает оптимальное внутриклеточное давление за счёт натрий-калиевого баланса

•Поддерживает жидкостный состав внутри клеток

•Поддерживает кислотно-щелочной баланс в жидких средах человеческого организма

•Участвует в нормальной функциональности почек, позволяет предотвратить отечность

•формирование совместно с другими электролитами (натрий, хлор) разницы потенциалов на мембранах клеток и передача ее изменения по клеточной мембране, за счет обмена с ионами натрия, что особенно важно для нервных и мышечных клеток.

• обеспечивание роводимости импульсов и нервной возбудимости

Кальций. В эритроцитах обнаруживаются следы кальция, в то время как в плазме содержание его составляет 2,25-2,80 ммоль/л.

Биологическая роль:

• кальций поддерживает нормальный сердечный ритм, способствует здоровью сердечно-сосудистой системы в целом

• участвует в обмене железа в организме, регулирует ферментную активность

• способствует нормальной работе нервной системы, передаче нервных импульсов

• вместе с фосфором поддерживает крепкость и прочность костей

• участвует в свертывании крови, регулирует проницаемость клеточных мембран

• нормализует работу некоторых эндокринных желез

• участвует в сокращении мышц.

Фосфор. Содержание: 0,81 – 1,45 ммоль/л

Биологическая роль.

•фосфор входит в состав многих веществ организма (фосфолипиды, фосфопротеиды, нуклеотиды, коферменты, ферменты и пр.)

•фосфолипиды являются основным компонентом мембран всех клеток в организме человека

•в костях фосфор находится в виде гидроксилапатита, в зубах в виде фторапатит, выполняя структурную функцию

•остатки фосфорной кислоты входят в состав нуклеиновых кислот и нуклеотидов, а также в состав аденозинтрифосфорной кислоты (АТФ) и креатинфосфата – важнейшие аккумуляторы и переносчики энергии

•остатки фосфорной кислоты входят в состав буферной системы крови, регулируя ее значение рН