NF_ITOG_5

-Хлориды натрия и калия (4-130 ммоль/л);

-Соли кальция (1-2,5 ммоль/л);

-Белки (2-3,5 г/л), основная масса из которых – ферменты, переваривающие все виды питательных веществ:

Лекция:

•Трипсин, химотрипсин, эластаза расщепляют внутренние связи белков с образованием аминокислот.

•Альфа-амилаза поджелудочного сока расщепляет полисахариды до олиго-, ди- и моносахаридов.

•На липиды действуют панкреатическая липаза, фосфолипаза А и эстераза, расщепляющие их до моноглицеридов и жирных кислот.

42. Активация ферментов панкреатического сока.

Амилаза, липаза, колипаза, щелочная фосфатаза, ингибитор трипсина и нуклеазы секретируются поджелудочной железой в активном состоянии, а протеиназы и фосфолипазы – в виде проферментов, что предотвращает самопереваривание её клеток.

Трипсиноген превращается в трипсин в полости двенадцатиперстной кишки под влиянием фермента энтерокиназы (энтеропептидазы), который вырабатывается слизистой оболочкой кишки. Выделение энторокинизы обусловлено влиянием желчных кислот.

С появлением трипсина наступает аутокаталитический процесс активации всех протеолитических ферментов, выделяющихся в зимогенной форме (химотрипсиноген, прокарбоксипептидазы, проэластазы, профосфолипазы, а также аутокатализ трипсиногена).

43. Роль энтерокиназы в процессах пищеварения. Работы И.П.Павлова.

Основная функция энтерокиназы — превращение трипсиногена, фермента поджелудочной железы, в трипсин за счёт расщепления связи между лейцином и изолейцином. С помощью энтерокиназы от молекулы трипсиногена удаляется гексапептид (при pH 6,8–8,0) и формируется биологически активная структура трипсина.

Иван Петрович Павлов:

1.Ввел новый вид эксперимента — хронический, на неповрежденном или заранее прооперированном животном.

Важным открытием явилось определение регулирующей роли центральной нервной системы в обеспечении целостной деятельности системы пищеварения.

2.Ввел метод искусственной фистулы: И. П. Павлов научился вставлять выводные трубки так, что никаких эрозий не было, и он мог получать чистый пищеварительный сок на протяжении всего желудочно-кишечного тракта: от слюнной железы до толстого кишечника.

3.Проводил опыты с мнимым кормлением: формирование эзофагостомы (чтобы пища не попадала в желудок) и наложение фистулы (резиновой трубки для получения чистого желудочного сока).

И. П. Павлов заключил: пища возбуждает вкусовой аппарат, через вкусовые нервы возбуждение передается в продолговатый мозг, а оттуда через блуждающие нервы к желудочным железам, т.е. осуществляется рефлекторное воздействие рецепторов ротовой полости на железы желудка.

4.Проводил исследования работы слюнных желез: установил, что секреция слюны зависит от конкретных раздражителей. Кроме того, Павлов пришел к выводу, что в зависимости от раздражителей изменяются свойства выделяемой слюны: она может выполнять пищеварительную, защитную или санитарно-гигиеническую функцию. Эти изменения носят приспособительный характер.

5.Проводил исследования функций желудка: для изучения работы желудка Павлов создал метод, известный как «Операция маленького желудка по Павлову».

Методика: В полости желудка оперативно из основной массы желудка сшивают мешочек, так называемый маленький желудок, с изолированной от большого желудка полостью, но имеющий с последним общую стенку из мышечного и серозного слоев.

ЯО: Формирование на большой кривизне желудка кожно-мышечного лоскута с веточкой блуждающего нерва для секреции соляной кислоты.

Создание изолированного желудочка позволило подробно изучить процессы, происходящие в желудке и выделить две фазы секреции желудочного сока.

44. Механизмы нервной регуляции функций поджелудочной железы.

Раздражение блуждающих нервов вызывает выделение поджелудочного сока, богатого ферментами.

Симпатические волокна, иннервирующие поджелудочную, через β-адренорецепторы тормозят поджелудочную секрецию.

Торможение секреции вызывают болевые раздражения, сон, напряженная физическая и умственная работа и др.

Поступление пищи в желудок во время приема пищи вызывает раздражение хемо- и механорецепторов желудка, что приводит к продолжению безусловно-рефлекторного сокоотделения поджелудочной железой, вызванного стимуляцией рецепторов ротовой полости.

45. Гуморальная регуляция секреции поджелудочной железы.

Роль основных гуморальных регуляторов выполняют секретин и ХЦК (холецистокинин), которые вырабатываются S- и ССК-клетками слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки.

Секретин и ХЦК усиливают влияние друг друга на панкреоциты, особенно на фоне выделения ацетилхолина в синаптических окончаниях холинергических нервных волокон, иннервирующих железу.

Секретин стимулирует обильное сокоотделение и секрецию гидрокарбонатов.

ХЦК действует преимущественно на ациноциты поджелудочной, поэтому в ответ на его воздействие выделяется сок, богатый ферментами.

Секрецию ациноцитов усиливают также гастрин-рилизинг-пептид и гастрин, секретин, инсулин, NO, ВИП и некоторые другие стимуляторы секреции ферментов.

Тормозят глюкагон, соматостатин, вещество П, энкефалин, ГИП, ПП, пептид YY, кальцитонин.

46. Фазы секреции сока поджелудочной железы. Влияние пищевых режимов на секрецию.

1.Первая фаза – мозговая, вызывается видом, запахом пищи и другими раздражителями, связанными с приёмом пищи (условнорефлекторные раздражения), а также воздействиями на рецепторы слизистой оболочки рта, жеванием и глотанием. По объёму составляет в среднем 15% общей секреции поджелудочной железы, а по секреции ферментов

–25%.

2.Вторая фаза – желудочная – секреция во время неё стимулируется и поддерживается путём ваго-вагального рефлекса с механо- и хеморецепторов желудка и посредством гастрина. На неё приходится около 10% общей секреции.

3.Третья – кишечная – фаза. Она составляет 70-80% общей секреции. В эту фазу секреция стимулируется посредством ваго-вагального дуоденопанкреатического рефлекса, секретина и ХЦК.

Кишечная фаза слагается из дуоденальной (основной), подвздошно-ободочной (особенно выражена, если этого отдела кишки достигают не до конца гидролизованные нутриенты), и циркуляторной (вызывается всосавшимися в кровь продуктами гидролиза нутриентов)

Влияние пищевых режимов:

Приём пищи вызывает увеличение выделения всех ферментов в составе сока, но при углеводной пище в наибольшей мере увеличивается секреция амилазы, белковой пищи – трипсина и химотрипсина, приём жирной пищи вызывает секрецию сока с более высокой липолитической активностью. Набор ферментов в панкреатическом соке срочно адаптируется к составу принимаемой пищи во все три фазы секреции, и особенно в её кишечную фазу.

Есть медленные адаптации секреции ферментов под влиянием длительного приема пищи определенного состава. Железа секретирует больше того фермента, который гидролизует преобладающие в рационе питательные вещества.

47. Основные пищеварительные функции печени.

Пищеварительную функцию печени можно разделить на секреторную, или желчеотделение (холерез) и экскреторную, или желчевыделение (холекинез).

Желчеотделение происходит непрерывно и желчь накапливается в желчном пузыре, а желчевыделение – только во время пищеварения (через 3-12 мин после начала приема пищи).

48. Непищеварительные функции печени.

1.Барьерная – обезвреживание токсичных соединений, поступивших с пищей либо образовавшихся в кишечнике за счет деятельности его микрофлоры, лекарств, всосавшихся в кровь.

2.Экскреторная – выделение из крови в составе желчи большого числа веществ, обычно трансформированных в печени, что является ее участием в гомеостазе.

3.Инактивация гормонов (глюкокортикоидов, альдостерона, андрогенов, эстрогенов, инсулина, глюкагона, ряда гастроинтестинальных гормонов) и биогенных аминов (гистамина, серотонина, катехоламинов).

4.Участие в обмене белков – синтез белков крови (весь фибриноген, альбумины и глобулины), дезаминирование и переаминирование аминокислот, образование мочевины, глутамина, креатина, факторов свертывающей и противосвертывающей систем крови.

5.Участие в обмене липидов – гидролиз и всасывание, синтез триглицеридов, фосфолипидов, холестерина, желчных кислот, липопротеидов, ацетоновых тел, окисление триглицеридов.

6.Участие в обмене углеводов – гликогенез, гликогенолиз, включение в обмен глюкозы, галактозы и фруктозы, образование глюкуроновой кислоты.

7.Участие в эритрокинетике, в том числе в разрушении эритроцитов, деградации гема с последующим образованием билирубина.

8.Участие в обмене витаминов, особенно жирорастворимых (А, D, К, Е), всасывание которых в кишечнике идет с участием желчи. Ряд витаминов депонируется в печени и высвобождается по мере их метаболической потребности (А, D, К, С, РР).

9.Депонирование микроэлементов (железо, медь, марганец, кобальт, молибден и др.)

иэлектролитов.

49. Состав и физико-химические свойства желчи.

У человека за сутки образуется около 1-2 л желчи.

Состав печёночной желчи:

•Белки, аминокислоты, витамины и другие вещества. Обладает небольшой ферментативной активностью;

•рН 7,3-8,0;

•Желчные соли и кислоты;

•Желчные пигменты. Основной – билирубин – пигмент красно-жёлтого цвета. Другой пигмент – биливердин – зелёного цвета (содержится в следовых количествах).

50. Понятие о холерезе и холекинезе.

Процесс образования желчи – холерез (идёт непрерывно и независимо от поступления пищи).

Поступление желчи в ДПК – холекинез (идёт периодически, в основном из-за связи с приемом пищи).

Натощак желчь в кишечник почти не поступает, а направляется в желчный пузырь, где при депонировании концентрируется и изменяет свой состав.

51. Печеночная и пузырная желчь.

рН печеночной желчи 7,3–8,0. При прохождении желчи по желчевыводящим путям и нахождении в желчном пузыре жидкая и прозрачная золотисто-жёлтого цвета печёночная желчь с относительной плотностью 1,008-1,015 концентрируется, т.к. из неё всасываются вода и минеральные соли, к ней добавляется муцин, и желчь становится тёмной, тягучей, увеличивается плотность до 1,026-1,048 и рН снижается до 6,0-7,0.

52. Основные функции желчи.

•Эмульгирование жира,

•Растворение продуктов гидролиза жира,

•Активация панкреатических и кишечных ферментов

•Регуляция моторики и секреции тонкого кишечника.

•Регуляция секреции поджелудочной железы,

•Регуляция желчеобразования,

•Нейтрализация кислой среды и инактивация пепсина.

53. Механизм и регуляция желчеобразования и желчевыведения.

Желчеобразование (холерез): У человека за сутки образуется около 1-2 л желчи.

Желчь образуется в гепатоцитах (75%) и в эпителиальных клетках желчных протоков

(25%).

В целом образование желчи происходит путем активной секреции её компонентов (желчные кислоты), активного и пассивного транспорта веществ из крови через клетки и межклеточные контакты и обратного всасывания воды и ряда веществ.

Желчные кислоты синтезируются в гепатоцитах. Из тонкой кишки всасывается в кровь около 85-90%, выделившихся в кишку в составе желчи. Всосавшиеся желчные кислоты с кровью по воротной вене приносятся в печень и опять включаются в состав желчи. Остальные 10-15% желчных кислот выводятся из организма в основном в составе кала. Эта потеря восполняется синтезом желчных кислот в гепатоцитах.

Желчевыделение (холекинез):

Выведение желчи в двенадцатиперстную кишку предполагает усиление сократительной активности мышц желчных протоков, желчного пузыря для обеспечения значимого градиента давления между желчными протоками и двенадцатиперстной кишкой.

Выделяют 3 сфинктера:

1.Мириззи – в месте слияния пузырного и общего печеночного протока;

2.Люткенса – в шейке желчного пузыря;

3.Одди – в концевом отделе общего желчного протока.

Тонус мышц этих сфинктеров определяет направление движения желчи.

Период первичной реакции (длится 7-10 минут): Вид, запах пищи, подготовка к ее приему и сам прием вызывают сложные изменения деятельности желчевыделительного аппарата. При этом желчный пузырь через различный латентный период сначала расслабляется, а затем сокращается, и желчь в небольшом количестве выходит в ДПК.

Основной эвакуаторный период: сокращение желчного пузыря чередуется с расслаблением и через открытый сфинктер Одди переходит в ДПК (важная последовательность) сначала желчь из общего протока, затем пузырная, а в последующем – печеночная желчь.

54. Нервные и гуморальные механизмы регуляции холереза и холекинеза.

Холерез:

Желчеобразование идёт непрерывно, но его рефлекторно и гуморально усиливают акт еды и принятая пища.

Парасимпатические холинэргические влияния усиливают, а симпатические адренергические снижают желчеобразование.

К числу гуморальных стимуляторов желчеобразования (холеретики) относится сама желчь. Секретин усиливает секрецию желчи. Слабее стимулируют желчеобразование

глюкагон, гастрин и ХЦК.

Холекинез:

Рефлекторная стимуляция осуществляется условно- и безусловно через блуждающие нервы при раздражении рецепторов ротовой полости, желудка и двенадцатиперстной кишки.

Большую роль в стимуляции желчевыделения играет ХЦК, вызывающий сокращения желчного пузыря. Слабые сокращения его вызывают гастрин, секретин, ГРП.

Тормозят сокращения желчного пузыря глюкагон, кальцитонин, ВИП, ПП, антихолецистокинин.

55. Динамика давления желчи в желчевыделительном аппарате.

ЯО: сказала давление желчи в норме 185 мм вод.ст.

Давление в желчевыделительном аппарате создается секреторным давлением желчеобразования и сокращениями гладких мышц протоков и желчного пузыря.

Давление в общем желчном протоке колеблется от 4 до 300 см вод.ст.

В желчном пузыре давление вне пищеварения составляет 60-185 см вод.ст.; во время пищеварения за счет сокращения пузыря оно поднимается до 200-300 см вод.ст, обеспечивая выход желчи в ДПК через сфинктер Одди.

56. Кишечный сок и его функциональное значение.

Кишечный сок – мутная вязкая жидкость, являющаяся продуктом деятельности всей слизистой оболочки тонкой кишки. За сутки у человека выделяется до 2,5 л кишечного сока.

Кишечный сок является продуктом деятельности различных клеточных структур тонкого кишечника (буннеровы железы, либеркюновы железы, бокаловидные клетки, клетки Панета).

В кишечном соке содержится более 20 ферментов, обеспечивающих пристеночное и

полостное пищеварение.

-углеводы гидролизуются a-глюкозидазами (мальтаза, изомальтаза, сахараза), a- галактазидазой (лактаза), глюкоамилазой (g-амилаза);

-пептиды гидролизуются аминопептидазами, расщепляющими пептидную связь между двумя определенными аминокислотами, которые затем всасываются;

-липиды гидролизуются моноглицеридлипазой;

-нуклеопротеиды гидролизуются протеазами, затем гидролизуются отщепленные от белковой части РНК и ДНК соответственно РНК- и ДНК-азами до олигонуклеотидов, которые затем при участии нуклеаз и эстераз деградируют до нуклеатидов.

Лекция:

• Углеводы гидролизируются α-глюкозидазами, α-галактазидазой (лактаза), глюкоамилазой (γ-амилаза).

• Гидролиз пептидов продолжается и завершается аминопептидазами.

• В гидролизе липидов особое значение имеет кишечная моноглицеридлипаза.

57. Механизмы образования кишечного сока, роль отдельных клеточных элементов.

Находящееся в полости петли тонкой кишки содержимое является продуктом многих клеток и процессов, в том числе десквамации энтероцитов и двустороннего транспорта высоко- и низкомолекулярных веществ. Это, собственно, и есть то, что называется

кишечным соком.

Десквамация. Энтероциты образуются в криптах, затем продвигаются по ворсинкам и слущиваются с их верхушек – морфокинетическая (морфонекротическая) секреция. Полное обновление этих клеток у человека совершается в среднем за 3–5 сут. Высокий темп образования и отторжения клеток обеспечивает достаточно большое их количество в кишечном соке: за сутки отторгается около 250 г эпителиоцитов.

1. Либеркюновы железы (кишечные крипты) – заложены в слизистой оболочке двенадцатиперстной и всей тонкой кишки. Им принадлежит центральная роль в выработке кишечного сока.

2. Бруннеровы железы – заложены в криптах слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки. Их сок – густая бесцветная жидкость слабоосновной реакции; обладает небольшой протеолитической, амилолитической и липолитической активностью.

3.Бокаловидные клетки – выделяют слизь через разрывы апикальной плазматической мембраны. Секрет обладает ферментативной активностью.

4.Клетки с ацидофильными гранулами (Панета) – имеют морфологические признаки мерокриновой и апокриновой секреции. Секрет содержит гидролитические ферменты.

5.Аргентаффинные клетки – заложены в криптах; выполняют эндокринные

функции.

58. Свойства и состав кишечного сока.

Кишечный сок имеет рН 7,2–7,5; при усилении секреции – до 8,6. Центрифугирование кишечного сока разделяет его на жидкую и плотную части.

1.Жидкая часть – секрет, транспортированный из крови растворами неорганических

иорганических веществ и содержимым разрушенных энтероцитов.

Неорганические вещества: хлориды, гидрокарбонаты и фосфаты натрия, калия, кальция.

Органические вещества: слизь, белки, аминокислоты, мочевина и другие продукты обмена веществ.

2. Плотная часть – желтовато-серая масса, имеющая вид слизистых комков и включающая в себя неразрушенные эпителиальные клетки, их фрагменты и слизь – секрет бокаловидных клеток.

Слизь образует защитный слой, предотвращающий чрезмерное механическое и химическое воздействие химуса на слизистую оболочку кишки.

59. Нервная и гуморальная регуляция кишечной секреции.

Нейрогенная: парасимпатика – стимулирует, а симпатическая – тормозит.

Гуморальная:

Cтимулирует влияения ацетилхолина, гастроингибирующего пептида (ГИП), вазоинтестинального пептида (ВИП), серотонин.

Тормозящие: соматостатина и катехоламинов (адреналин и норадренлаин)

60. Полостное и пристеночное пищеварение, их особенности и механизмы регуляции.

Внеклеточное пищеварение А. М. Уголев предложил делить на 2 подтипа —

полостное и пристеночное.

Полостное пищеварение – осуществляется ферментами панкреатического и кишечного секретов. В результате такого пищеварения гидролизуются крупномолекулярные нутриенты и образуются в основном олигомеры.

Регуляция: изменение секреции пищеварительных желез, скорости продвижения химуса по тонкой кишке, интенсивности пристеночного пищеварения и всасывания.

Пристеночное пищеварение – гидролиз олигомеров, завершающийся на мембране, гликокаликсе, энтероцитов.

Регуляция: факторами, влияющими на полостное пищеварение, так как пристеночное зависит от него. На пристеночное пищеварение влияют гормоны надпочечников, диеты и другие факторы. Также оно зависит от моторики кишки, изменяющей переход веществ из химуса в исчерченную каемку, величины пор исчерченной каемки, ферментного состава в ней, сорбционных свойств мембраны.

61. Структурные особенности слизистой кишечника, их значение.

Особенности слизистой:

•Циркулярные складки - имеют постоянный характер, образованы всеми слоями слизистой оболочки, увеличивая ее поверхность и способствуя перемешиванию химуса. Наиболее развиты они в тощей кишке.

•Кишечные вороники - пальцевидные или листовидные выпячивания слизистой оболочки в просвет кишки, образованные собственной пластинкой (содержащей кровеносныя лимфатические сосуды) и покрытые эпителием. В дистальном направлении число ворсинок уменьшается, они становятся выше и уже. Ворсинки резко увеличивают поверхность слизистой оболочки, участвуют в переваривании и всасывании веществ.

•Кишечные крипты (железы) - трубчатые углубления эпителия в собственную пластинку, доходящие до мышечной пластинки и открывающиеся в пространства между ворсинками. Крипты содержат камбиальные элементы эпителия и дифференцирующиеся из них клетки. Содержат эндокринные клетки.

•В большом количестве встречаются бокаловидные клетки, выделяющие слизь (одноклеточные железы). По всей поверхности слизистой оболочки между ворсинками открываются многочисленные трубчатой формы кишечные – либеркюновы железы, выделяющие кишечный сок.

•Наличие многочисленных одиночных лимфоидных узелков. В слизистой оболочке подвздошной кишки имеются крупные скопления лимфоидной ткани – пейеровы бляшки – групповые лимфоидные узелки, количество которых колеблется от 20 до 60 и солитарные фолликулы. Они выполняют защитную функцию.

62. Морфологическая характеристика микроворсинок слизистой тонкого кишечника.

Кишечные ворсинки - пальцевидные или листовидные выпячивания слизистой оболочки в просвет кишки, образованные собственной пластинкой (содержащей кровеносныя лимфатические сосуды) и покрытые эпителием. В дистальном направлении число ворсинок уменьшается, они становятся выше и уже. Ворсинки резко увеличивают поверхность слизистой оболочки, участвуют в переваривании и всасывании веществ.

Подслизистая основа образует основу (строму) ворсинки, в которой имеется система кровеносных сосудов, включающая артериолы, венулы и густую подэпителиальную сеть капилляров, а в центре - широкий лимфатический капилляр - млечный сосуд ворсинки (название связано с всасыванием в этот сосуд эмульгированных капель жира, придающих лимфе сходство с молоком). Гладкомышечные клетки, отходящие от мышечной пластинки проходят вдоль оси ворсинки; их ритмические сокращения (4-6/мин) укорачивают ворсянку, способствуя продвижению лимфы из капилляра в подслизистое сплетение лимфатических сосудов.

С поверхности ворсинка выстлана однослойным столбчатым эпителием. В эпителии различают: каемчатые эпителиоциты, бокаловидные экзокриноциты, эндокриноциты.

•Каемчатые клетки (энтероциты) - составляют основную массу эпителия ворсинки, встречаются также в верхней части крипты. Латеральные поверхности клеток связаны комплексом соединений, на апикальной имеются микроворсинки, покрытые слоем гликокаликса (образуют щеточную каемку, увеличивающую площадь поверхности клеток). Щеточная каемка содержит ряд ферментов, обеспечивающих пристеночное (мембранное) пищеварение, в ходе которого из олигомеров - продуктов расщепления пищевых веществ в просвете кишки (полостного пищеварения) - происходит образование мономеров, всасываемых клеткой. Каемчатый эпителий обеспечивает также всасывание воды и солей.

•Бокаловидные клетки - одноклеточные слизистые железы - призматической формы, располагаются среди каемчатых клеток в ворсинках и криптах; их относительное содержание увеличивается от двенадцатиперстной кишки к подвздошной. Слизь содержит гликопротеины

игликозаминогликаны; выделяясь на поверхность эпителия, она защищает его от механических повреждений и самопереваривания.

•Эндокринные клетки - особенно многочисленны в криптах. Наиболее распространены ЕС-, G-, I-, S-, K- и D-клетки.

63. Механизмы всасывания продуктов гидролиза, воды и минеральных солей.

•Углеводы после гидролиза амилазами до моносахаров всасываются вторичноактивным транспортом сопряженно с Na+. Для этого на апикальной мембране есть несколько типов белков-переносчивков для каждого виды моносахара. А на базальной и латеральной мембранах работает Na-K-насос, создающий низкую концентрацию Na внутри клеток;

•Белки после гидролиза протеазами всасываются в виде аминокислот вторичноактивным транспортом сопряженно с Na+. Для этого на апикальной мембране есть несколько типов белков-переносчивков для каждого виды АК. А на базальной и латеральной мембранах работает Na-K-насос, создающий низкую концентрацию Na внутри клеток;

•Всасывание различных жиров наиболее активно происходит в двенадцатиперстной кишке и проксимальной части тощей кишки (вопрос 64-65);

•Всасывание воды начинается в желудке, интенсивно проходит в тонкой кишке, а особенно интенсивно в толстой. Происходит с помощью диффузии и осмоса.

•Минеральные соли .

-Всасывание Na+ и K+ происходит в основном в тонкой кишке посредством механизмов активного и пассивного транспорта по электрохимическому градиенту.

-Всасывание хлора происходит в желудке и наиболее активно в подвздошной кишке по типу активного и пассивного транспорта.

64. Особенности всасывания жиров.

Виды жиров: бурый, белый (хз зачем это, но она спрашивала)

Всасывание различных жиров зависит от их эмульгирования и гидролиза и наиболее активно происходит в двенадцатиперстной кишке и проксимальной части тощей кишки.

Для длинных углеводородных цепей!

В результате действия в полости кишки панкреатической липазы из триглицеридов образуются диглицериды, затем моноглицериды и жирные кислоты, хорошо растворимые в растворах солей желчных кислот. Кишечная липаза производит гидролиз

липидов в зоне исчерченной каемки эпителиоцитов. Из моноглицеридов, жирных кислот с участием солей желчных кислот, фосфолипидов и холестерина в полости тонкой кишки образуются мельчайшие мицеллы (диаметром около 100 нм), которые переходят в кишечные эпителиоциты.

Вкишечных эпителиоцитах происходит ресинтез триглицеридов. Ресинтез – это образование нейтрального жира из того что поступило в энтероцит. Из триглицеридов, а также из холестерина, фосфолипидов и глобулинов образуются хиломикроны. Хиломикроны – ресинтезированный нейтральный жир, фосфолипиды, холестерин. Еще определние Хиломикроны представляют собой липопротеиновые комплексы и построены по такому же принципу, как и все липопротеины: внутри находится гидрофобное ядро, состоящее из ТАГ и эфиров холестерина (полностью гидрофобных веществ), по периферии

располагаются дифильные молекулы фосфолипидов и свободного холестерола, ориентированные гидрофобными участками внутрь, а гидрофильными «головками» наружу. Снаружи находятся также молекулы белков – апопротеины.

Хиломикроны покидают эпителиоциты через базолатеральные мембраны, переходя

всоединительные пространства ворсинок, а оттуда — в центральный лимфатический сосуд ворсинки, чему содействуют ее сокращения. Основное количество жира всасывается в лимфу, поэтому через 3—4 ч после приема пищи лимфатические сосуды наполнены большим количеством лимфы, напоминающей молоко и называемой потому млечным соком.

Для коротких углеводородных цепей!

Внормальных условиях в кровь поступает небольшое количество всосавшегося в кишечнике (в энтероцит) жира, представленного триглицеридами жирных кислот, молекулы которых содержат короткие углеводородные цепи. В кровеносные капилляры из эпителиоцитов и межклеточного пространства могут транспортироваться и растворимые в воде свободные жирные кислоты и глицерин. В целом же для всасывания жиров, молекулы которых содержат короткие и средние углеводородные цепи, образование в эпителиоцитах хиломикронов необязательно. Небольшое количество хиломикронов может поступать и в кровеносные сосуды ворсинок. Возможно всасывание нейтрального жира в виде молекулярных и мицеллярных растворов.

Скорость гидролиза и всасывание липидов регулируются ЦНС.

Парасимпатические нервы ускоряют, а симпатические замедляют всасывание липидов. Стимулируют их всасывание гормоны коркового вещества надпочечников, щитовидной железы и гипофиза, а также гормоны, вырабатываемые в двенадцатиперстной кишке,— секретин и ХЦК.

65. Млечный сок и механизм его образования.

Для начала нужно рассказать всасывание, а потом определение!

Млечный сок (хилус) – это молочно-белая жидкость содержится в лимфатических сосудах брыжейки, текущая от кишечника и смешанная с продуктами кишечного пищеварения (обогащенная капельками жира), успевшими всосаться кишечными ворсинками. Тонкая кишка пронизана лимфатическими канальцами, имеющими низкое давление, что позволяет большим молекулам жира впитываться именно в лимфу, а не в кровь, как это делают более лёгкие молекулы сахара и/или аминокислот.

66. Микрофлора пищеварительного тракта, ее классификация и физиологическая роль.

Пищеварительный тракт человека «заселен» микроорганизмами. Макроорганизм и его микрофлора составляют единую динамичную систему.

Динамичность микробного биоценоза пищеварительного тракта определяется:

количеством поступающих в него микроорганизмов, интенсивностью их размножения и гибели в пищеварительном тракте и выведения из него в составе кала.

Микрофлору кишечника делят на три группы:

1.Главная (бифидобактерии и бактероиды) – составляет около 90% всех микробов;

2.Сопутствующая (лактобактерии, эшерихи, энтерококки) – 10% от общего числа;

3.Остаточная (цитробактер, энтеробактер, протеи, дрожжи, клостридии, стафилококки, аэробные бациллы и др.) – менее 1%.

Также делятся на:

М-микрофлора (мукозная) – микроорганизмы, связанные со слизистой оболочкой кишечника.

П-микрофлора (полостная) – микроорганизмы, локализованные в полости кишки.

Физиологическая роль:

•Участвует в формировании иммунобиологической реактивности организма;

•Предохраняет макроорганизм от внедрения и размножения в нем патогенных

микроорганизмов;

•Синтезирует витамины К и группы В, а также другие вещества, важные для организма (амины, аминокислоты, углеводы, жиры);

•Ферменты бактерий расщепляют целлюлозу, гемицеллюлозу и пектины, непереваренные в тонкой кишке, образуя при этом ряд веществ, которые всасываются из кишечника и включаются в обмен веществ организма;

•Принимает участие в обмене белков (гниение белков), фосфолипидов, желчных и жирных кислот, билирубина, холестерина.

•

67. Виды движения кишечника (ритмическая сегментация, маятникообразные и перистальтические расписать все), их характеристика и функциональное значение.

Моторика тонкой кишки обеспечивает перемешивание ее содержимого (химуса) с пищеварительными секретами, продвижение химуса по кишке, смену его слоя у слизистой оболочки, повышение внутрикишечного давления, способствующего фильтрации растворов из полости кишки в кровь и лимфу. Следовательно, моторика тонкой кишки способствует гидролизу и всасыванию питательных веществ. Движение тонкой кишки происходит в результате координированных сокращений продольного и циркулярного слоев гладких мышц.

Принято различать несколько типов сокращений тонкой кишки: ритмическая сегментация, маятникообразные, перистальтические (очень медленные, медленные, быстрые, стремительные), антиперистальтические и тонические. Первые два типа относятся к ритмическим, или сегментирующим, сокращениям.

1.Ритмическая сегментация обеспечивается сокращениями циркулярного слоя мышц, при этом содержимое кишки делится на части. Следующим сокращением образуется новый сегмент кишки, содержимое которого состоит из двух частей соседних сегментов. Данными сокращениями достигается перемешивание химуса.

2.Маятникообразные сокращения обеспечиваются продольными и циркулярными мышцами. При этом происходит перемещение химуса «вперед-назад» и слабое поступательное движение его в аборальном направлении.

3.Перистальтическая волна, состоящая из перехвата и расширения тонкой кишки, продвигает химус в аборальном направлении. Одновременно по длине кишки продвигается несколько волн со скоростью 0.1–0,3 см/с.

4.При антиперистальтических сокращениях волна движется в обратном (оральном) направлении. В норме тонкая кишка, как и желудок, антиперистальтически не сокращаются (это характерно для рвоты).

5.Тонические сокращения могут иметь локальный характер или передвигаться с очень малой скоростью.

! Исходное давление в полости тонкой кишки составляет 5-14 см.вод.ст.

68. Роль илеоцекального сфинктера в механизме двигательной активности кишечника.

Илеоцекальный сфинктер (баугиниева заслонка) – выполняет роль клапана, обеспечивающего поступление химуса из тонкой в толстую кишку.

Его расслаблению и раскрытию способствуют сокращения продольных мышц тонкой и толстой кишки. При наполнении слепой кишки и ее растяжении сфинктер плотно закрывается и содержимое толстой кишки в норме в тонкую кишку не возвращается.

Вне пищеварения илеоцекальный сфинктер закрыт, но спустя 1—4 мин после приема пищи каждую минуту он открывается и химус небольшими порциями (до 15 мл) поступает в толстую кишку.

Раскрытие сфинктера происходит рефлекторно: перистальтическая волна тонкой кишки повышает давление в ней и расслабляет илеоцекальный сфинктер и обычно — сфинктер привратника (бисфинктерный рефлекс). Повышение давления в толстой кишке увеличивает тонус илеоцекального сфинктера и тормозит поступление в толстую кишку содержимого тонкой кишки.

За сутки у человека из тонкой в толстую кишку переходит 0,5—4,0 л химуса.

69. Миогенные механизмы регуляции двигательной активности кишечника.

Покровский:

Миогенные механизмы обеспечивают автоматизм кишечных мышц и сократительную реакцию на растяжение кишки.

Инет:

Миогенный механи́зм — основной механизм регуляции физиологических систем, основанный на ответной реакции гладких миоцитов на растяжение. Дело в том, что

сокращение миоцитов зависит от степени их растяжения.

70. Интрамуральные механизмы регуляции двигательной активности кишечника.

Раздражение любого участка кишечника вызывает возбуждение, что приводит к

усилению перистальтики в этом и нижележащих участках. Одновременно тормозится моторика и задерживается продвижение химуса в вышележащих отделах желудочнокишечного тракта.

Ведущее значение в организации ее моторики имеют интрамуральные нервные механизмы при местном раздражении толстой кишки ее содержимым. Раздражение механорецепторов прямой кишки тормозит моторику вышележащих отделов тонкой кишки.

(Ауэрбахова сплетения), располагающегося между продольным и циркулярным слоем гладких мышц, и меньшего по размеру подслизистого сплетения (сплетения Мейснера).

Основную роль в регуляции деятельности мышц и желез ЖКТ играет

парасимпатический отдел вегетативной нервной системы (ВНС).

71. Нейрогуморальные механизмы регуляции двигательной активности кишечника.

Нейрогенная: парасимпатика – стимулирует, а симпатическая – тормозит.

Гумарольная: Стимулирует: серотонин (тонкая), гистамин, гастрин, мотилин, ХЦК, вазопрессин, брадикинин. Угнетают: глюкагон, секретин, ВИП, ГИП, серотонин (толстая)

72. Градиент автоматии кишечника.

В кишечнике есть механизм самовозбуждению благодаря интрамуральныv ганглиям, которые расположены в толще кишки. Запускают перестальтику органов пищеварительного тракта. Независимо от того когда мы употребляем пишу, каждые 1,5-2 часа возникают периодическая деятельность органов пищеварительного тракта.

Открыта Павловым, вне зависимости от питания возникает периодическая деятельность ЖКТ.

73. Влияние адреналина и ацетилхолина на двигательную активность кишечника.

Адреналин и норадреналин, действуя на альфа- и бета-адренергические рецепторы, в основном, тормозят моторную деятельность кишки. Большие дозы ацетилхолина

вызывают двухфазную реакцию: возбуждение, сменяющееся торможением. В малых дозах ацетилхолин усиливает сокращение кишки.

От уровня адреналина и ацетилхолина в крови зависят моторные ответы кишок при рефлекторных влияниях на них. Повышение уровня адреналина в крови усиливает тормозные и ослабляет возбуждающие нервные влияния на моторику кишки. Ацетилхолин вызывает противоположный эффект.

74. Рефлекторная регуляция двигательной активности кишечника.

Толстая:

Большое значение для регуляции моторики тонкой кишки имеют рефлексы с различных отделов пищеварительного тракта, которые можно разделить на возбуждающие и тормозные. К возбуждающим рефлексам относятся пищеводнокишечный, желудочно-кишечный и кишечно-кишечный, к тормозным - кишечно-кишечный, ректо-энтеральный, а также рецепторное торможение тонкой кишки (рецепторная релаксация) во время еды, которое затем сменяется усилением ее моторики.

Рефлекторные дуги этих рефлексов замыкаются как на уровне интрамуральных ганглиев внутриорганного отдела вегетативной нервной системы, так и на уровне ядер блуждающих нервов в продолговатом мозге и в узлах симпатической нервной системы.

Моторика тонкой кишки зависит от физических и химических свойств химуса.

Грубая пища, содержащая большое количество клетчатки, жиры стимулируют двигательную активность тонкой кишки. Усиливают моторику кислоты, щелочи, концентрированные растворы солей, продукты гидролиза особенно жиров.

Толстая кишка:

Регуляция двигательной активности толстой кишки осуществляется преимущественно внутриорганным отделом вегетативной нервной системы: интрамуральными нервными сплетениями (ауэрбаховским и мейсснеровским). В стимуляции моторной деятельности толстой кишки существенную роль играют рефлексы при раздражении рецепторов:

пищевода, желудка, тонкой кишки, а также и самой толстой кишки. Раздражение рецепторов прямой кишки тормозит моторику толстой кишки. Коррекция местных рефлексов происходит вышележащими центрами ВНС.

Симпатические нервные волокна, проходящие в составе чревных нервов, тормозят моторику; Парасимпатические, идущие в составе блуждающих и тазовых нервов, - усиливают.

Механические и химические раздражители повышают двигательную активность и ускоряют продвижение химуса по кишке. Поэтому, чем больше в пище клетчатки, тем выраженное моторная активность толстой кишки.

75. Методы изучения двигательной активности кишечника.

Изучение секреции:

•Тири – изучение кишечной секреции, выведения одного конца кишки на переднюю брюшную стенку

•Тири Велла – выведения двух концов.

•Зондовые (баллоно-кимографического, введение открытых катетеров)

•Беззондовые методы.

•Биопсия.

Изучение моторика:

•Зондовые (баллоно-кимографического, введение свободных на конце зондов для регистрации давления) методы

•Беззондовые методы (радиотелеметрический: использование радиокапсулы с датчиком давления)

•Радиоизотопные методы (к принимаемой пищи добавляют безвредное количество изотопа с коротким периодом полураспада и регистрируют ее продвижение по пищеварительному тракту)

•Ренгенокинематография

•Радиокинематография

76. Переход химуса из тонкого в толстый кишечник. Роль илеоцекального сфинктера.

Илеоцекальный сфинктер (баугиниева заслонка) – выполняет роль клапана, обеспечивающего поступление химуса из тонкой в толстую кишку.

Его расслаблению и раскрытию способствуют сокращения продольных мышц тонкой и толстой кишки. При наполнении слепой кишки и ее растяжении сфинктер плотно закрывается и содержимое толстой кишки в норме в тонкую кишку не возвращается.

Вне пищеварения илеоцекальный сфинктер закрыт, но спустя 1—4 мин после приема пищи каждую минуту он открывается и химус небольшими порциями (до 15 мл) поступает в толстую кишку.

Раскрытие сфинктера происходит рефлекторно: перистальтическая волна тонкой кишки повышает давление в ней и расслабляет илеоцекальный сфинктер и обычно — сфинктер привратника (бисфинктерный рефлекс). Повышение давления в толстой кишке увеличивает тонус илеоцекального сфинктера и тормозит поступление в толстую кишку содержимого тонкой кишки.

За сутки у человека из тонкой в толстую кишку переходит 0,5—4,0 л химуса.

77. Пищеварительные процессы в толстом кишечнике. Особенности двигательной активности толстого кишечника.

Пищеварение в толстом кишечнике:

•Завершение переваривания продуктов, недопереваренных в тонком кишечнике и поступивших в толстый кишечник;

•Всасывание мономеров попавших в толстый кишечник или полученных в нем;

•Всасывание воды;

•Формированием каловых масс;

•Эвакуация кишечного содержимого во внешнюю среду.

Моторная деятельность толстой кишки: весь процесс пищеварения у взрослого человека длится 1-3 сут., из них наибольшее время приходится на пребывание остатков пищи в толстой кишке. У здорового человека контрастная масса через 3-3.5 ч после ее приема начинает поступать в толстую кишку. Она заполняется в течение 24 ч и полностью опорожняется за 48-72 ч.

Толстая кишка осуществляет сокращения нескольких типов:

•Малые и большие маятникообразные,

•Перистальтические и антиперистальтические,

•Пропульсивные.

Первые 4 типа сокращений перемешивают содержимое кишки и повышают давление в ее полости, что способствует сгущению содержимого путем всасывания воды. Сильные пропульсивные сокращения возникают 3-4 раза в сутки и продвигают кишечное содержимое в аборальном направлении.

78. Роль микрофлоры толстого кишечника.

Микрофлора толстого кишечника обеспечивает:

•Участвует в формировании иммунобиологической реактивности организма;

•Предохраняет макроорганизм от внедрения и размножения в нем патогенных

микроорганизмов;

•Синтезирует витамины К и группы В, а также другие вещества, важные для организма (амины, аминокислоты, углеводы, жиры);

•Ферменты бактерий расщепляют целлюлозу, гемицеллюлозу и пектины, непереваренные в тонкой кишке (процессы брожения);

•Утилизирует непереваренные питательные вещества, образуя при этом ряд веществ, которые всасываются из кишечника и включаются в обмен веществ организма;

•Принимает участие в обмене белков, фосфолипидов, желчных и жирных кислот, билирубина, холестерина.

•Влияет на печеночно-кишечную циркуляцию компонентов желчи и через них на деятельность печени;

79. Понятие об эубиозе.

Эубиоз кишечника - оптимальное соотношение микроорганизмов, представителей нормальной кишечной флоры, которые находятся в дистальном отделе тонкой кишки (в незначительном количестве) и в толстой кишке (в преобладающем большинстве).

Состав и количество микроорганизмов в пищеварительном тракте зависят от

эндогенных и экзогенных факторов.

Кэндогенным относятся влияния слизистой оболочки пищ. канала, его секретов и моторики.

Кэкзогенным характер питания, факторы внешней среды, прием антибиотиков. Экзогенные факторы влияют непосредственно и опосредованно через эндогенные.

80. Акт дефекации.

Акт дефекации – это сложнорефлекторный процесс опорожнения дистального отдела толстой кишки через задний проход.

•Наступает при наполнении ампулы прямой кишки калом и повышении в ней давления (до 40-50 мм.рт.ст.) происходит раздражение механо- и барорецепторов.

•Возникшие при этом импульсы по афферентным волокнам направляются в непроизвольный центр дефекации, который расположен в поясничной и крестцовой частях спинного мозга. Из спинного мозга по эфферентным волокнам импульсы идут к внутреннему сфинктеру, вызывая его расслабление, и одновременно усиливают моторику прямой кишки.

•Произвольный акт дефекации осуществляется при участии коры больших полушарий, гипоталамуса и продолговатого мозга, которые оказывают свой эффект через центр непроизвольной дефекации в спинном мозге.

•Парасимпатические нервные волокна, идущие в составе тазовых нервов, тормозят тонус сфинктеров, усиливают моторику прямой кишки и стимулируют акт дефекации.

•Симпатические нервы повышают тонус сфинктеров и тормозят моторику прямой кишки.