NF_ITOG_6

•Состояние эндокринных желез, нервной системы и внутренних органов

Условий внешней среды:

•Температура

•Барометрическое давление

•Влажность воздуха и его состав

•Воздействие луч. энергии

Закон поверхности Рубнера.

Зависимость интенсивности основного обмена от площади поверхности тела была показана немецким физиологом Рубнером для различных животных (кривая «мышь - слон»).

Согласно этому правилу, интенсивность основного обмена тесно связана с размерами поверхности тела: у теплокровных организмов, имеющих разные размеры тела, с 1 м2 поверхности рассеивается одинаковое количество тепла.

Таким образом, закон поверхности тела гласит: энергетические затраты теплокровного организма пропорциональны площади поверхности тепа.

Специфическое динамическое действие пищи - усиление обмена веществ и энергетических затрат, вызванное приемом и переработкой пищи.

После приема пищи интенсивность обмена веществ и энергетические затраты организма увеличиваются по сравнению с их уровнем в условиях основного обмена. Увеличение обмена веществ и энергии начинается через 1 час, достигает максимума через 3 часа после приема пищи и сохраняется в течение нескольких часов. Влияние приема пищи, усиливающее обмен веществ и энергетические затраты, получило название специфического

динамического действия пищи.

При белковой пище оно наиболее велико: обмен увеличивается в среднем на 30%. При питании жирами и углеводами обмен увеличивается у человека на 14-15%.

7. Обмен энергии при физическом и умственном видах труда. Величина энергозатрат в различных профессиональных группах населения. Коэффициент физической активности. Принципы регуляции обмена энергии.

Энергетические затраты организма при различных видах труда.

Первая группа труда – работники, занятые преимущественно умственным трудом –

2100-2450 ккал.

Вторая группа – занятые лёгким физическим трудом – 2500-2800 ккал. Третья группа – занятые трудом средней тяжести – 2950-3300 ккал. Четвёртая группа – занятые тяжёлым физическим трудом – 3400-3850 ккал. Пятая группа – занятые особо тяжёлым физическим трудом – 3850-4100 ккал.

Коэффициент физической активности — величина, равная соотношению затрат энергии человека в период активности к затратам в состоянии покоя (величине основного энергетического обмена).

Основные коэффициенты: Незначительная физическая нагрузка (1,4-1,6)

Человек редко прилагает физические усилия, не ходит пешком на большие расстояния, не занимается спортом, работает в офисе за компьютером, досуг проводит не активно: читает, общается в социальных сетях, смотрит телевизор.

Это могут быть:

•Офисные работники, редко испытывающие физические нагрузки;

•Домашние хозяйки, в домах с электричеством и водоснабжением, занимающиеся

уходом за одним ребенком до 3-х лет.

Легкая физическая нагрузка (1,6-1,9)

Человек, испытывающий умеренные физические нагрузки на работе или ведущий в целом малоподвижный образ жизни, но периодически занимающийся спортом.

Например:

•Офисный работник, занимающийся бегом или велоспортом в среднем 1 час не менее 3-

храз в неделю;

•Рабочие не тяжелых производств;

•Уход более чем за одним ребенком, включающий активные игры с детьми.

Средняя физическая нагрузка (1,9-2,0)

Люди, занятые физическим трудом:

•Рабочие не тяжелых производств;

•Люди, занимающиеся бегом или велоспортом не менее 1 часа ежедневно.

Выраженная физическая нагрузка (2,0-2,2)

Люди, занятые многочасовым физическим трудом или спортсмены, а именно:

•Профессиональные танцоры;

•Работники, производящие сельскохозяйственные не механизированные работы.

Тяжелая физическая нагрузка (от 2,2 и выше)

Люди, занятые тяжелым немеханизированным трудом, спортсмены. Сюда входят:

•Артисты классического балета;

•Профессиональные спортсмены в период активных тренировок и соревнований.

!При умственном труде энергетические затраты значительно ниже, чем при

физическом.

Трудные вычисления, работа с книгой и другие формы умственного труда, если они не сопровождаются движением, вызывают ничтожное (2–3%) повышение затраты энергии по сравнению с полным покоем. Однако в большинстве случаев различные виды умственного труда сопровождаются мышечной деятельностью, в особенности при эмоциональном возбуждении работающего (лектор, артист, писатель, оратор и т.д.), поэтому и энергетические затраты могут быть относительно большими. Пережитое эмоциональное возбуждение может вызвать в течение нескольких дней повышение обмена на 11–19%.

Принципы регуляции обмена энергии.

•Роль центра в регуляции обмена веществ и энергии играет гипоталамус.

•Симпатическая н.с. повышает образование и использование энергии; парасимпатическая н.с. активирует образование АТФ;

•Гормоны тироксин, трийодтиронин, катехоламины повышают энергетический обмен, глюкокортикоиды угнетают его.

8. Нормы потребления белков, жиров, углеводов.

Нормы питания:

Для каждого человека норма индивидуальна. Она зависит от его физической активности, режима дня и пр.

В норме в сутки необходимое количество калорий – 2000-4000ккал.

Белков и жиров – по 80-120 г (в среднем 100г), углеводов – 300-500 г (в среднем 400г). Соотношение белки:жиры:углеводы должно быть 1:1:4.

Режим питания:

Самым оптимальным и полезным считается режим 3-4-х разового питания. Если это 4- х разовое, то: завтра и обед – по 30% суточной калорийности, полдник – 15%, ужин – 25%.

Если это 3-х разовое питание , то завтрак – 30%, обед – 45%, ужин – 25%.

Выделение

1. Значение процесса выделения для организма. Органы выделения. Функции почек, методы их изучения.

Выделение – совокупность процессов, направленных на удаление за пределы организма веществ, не подлежащих утилизации в нем.

Процесс выделения имеет важнейшее значение для гомеостаза. Органы выделения обеспечивают освобождение организма от конечных продуктов обмена, которые уже не могут быть использованы, чужеродных и токсичных веществ, а также от избытка воды, солей и органических соединений.

Органы, участвующие в процессе выделения: почки, легкие, кожа, пищеварительный тракт.

Отдельно о роли каждого:

Почки удаляют избыток воды, неорганических и органических веществ, конечные продукты обмена и чужеродные вещества.

Легкие выводят из организма СО2, воду, некоторые летучие вещества.

Слюнные и желудочные железы выделяют тяжелые металлы, ряд лекарственных препаратов (морфий, хинин, салицилаты) и чужеродных органических соединений.

Печень выполняет экскреторную функцию, удаляя из крови ряд продуктов азотистого обмена.

Поджелудочная железа и кишечные железы экскретируют тяжелые металлы, лекарственные вещества.

Потовые железы выводят с потом из организма воду и соли, некоторые органические вещества (мочевину, молочную кислоту).

Продукты выделения сальных и молочных желез – кожное сало и молоко имеют самостоятельное физиологическое значение – молоко как продукт питания для новорожденных, а кожное сало – для смазывания кожи.

Почки

Функции:

•Участие в регуляции объема крови и внеклеточной жидкости (волюморегуляция);

•Регуляция концентрации осмотически активных веществ в крови и других жидкостях тела (осморегуляция);

•Регуляция ионного состава сыворотки крови и ионного баланса организма (ионная регуляция);

•Участие в регуляции кислотно-основного состояние (стабилизация pH крови);

•Участие в регуляции АД, эритропоэза, свертывания крови, модуляции действия гормонов благодаря образованию и выделению в кровь биологически активных веществ

(инкреторная функция);

•Участие в обмене белков, липидов и углеводов (метаболическая функция);

•Выделение из организма конечных продуктов азотистого обмена и чужеродных веществ, избытка органических веществ (глюкоза, аминокислоты и др.), поступивших с пищей или образовавшихся в процессе метаболизма (экскреторная функция).

Методы изучения функций почек:

•В 1883 г. И.П. Павлов разработал метод наложения фистулы мочевого пузыря;

•В 1924 г. Л.А. Орбели предложил способ раздельного выведения на кожу живота мочеточников каждой почки (исследование регуляции функций почек, одна из них была денервирована, вторая служила контролем);

•А. Ричардсу в 1924 г. впервые удалось извлечь жидкость из почечной капсулы с помощью микропипетки;

•В настоящее время: роль каждого из отделов нефрона в мочеобразовании исследуют с помощью методов микропункции, микроперфузии, микроэлектродной техники;

•Метод очищения» (клиренс): сопоставление концентрации определенных веществ в крови и моче.

Вклинических условиях используются следующие методы:

•Анализ мочи ― количественное и качественное определение содержания выделившихся веществ (удельный вес, общий объем, наличие форменных элементов крови, белков, конечных продуктов азотистого обмена и т.д.).

•Контрастная ренография ― это рентгенологическое исследование (с введением в

кровь контрастного вещества), позволяющее оценить структурно-функциональные особенности каждой почки.

•Радиоизотопное сканирование почек. Суть этого метода заключается в том, что после введения индикаторной дозы радиоактивного вещества датчик устанавливается над почками и по степени радиоактивности оценивают размеры почек, распределение в них (в кровеносных сосудах) радиоактивного вещества.

•Ультразвуковое исследование почек дает возможность оценить размеры почек, морфологическое состояние паренхимы почек, лоханок, наличие дополнительных образований (камни, кисты – их размеры и локализацию и т.д.).

•Цистоскопия ― позволяет визуально оценить состояние слизистой оболочки мочевого пузыря, выделительную функцию почек.

•Катетеризация мочеточников с целью установления причины прекращения мочеобразоваия (наличие камней, препятствующих поступлению мочи из почек в мочевой пузырь и т.д.).

•Пробы с разведением и концентрацией (после приема 1,5 л жидкости моча собирается в течение 4 часов – проба с разведением, или в течение 10 часов испытуемый лишается жидкости – проба с концентрацией).

2.Морфофункциональная характеристика нефронов. Особенности почечного кровотока. Юкстагломерулярный аппарат и его значение.

В каждой почке человека содержится около 1 млн функциональных единиц – нефронов, в которых происходит образование мочи.

Строение нефрона:

Каждый нефрон начинается небольшой капсулой, имеющей форму двухстенной чаши (капсула Шумлянского-Боумена), внутри которой находится клубочек капилляров (мальпигиев клубочек). Внутренний листок капсулы образован плоскими мелкими эпителиальными клетками.

Между стенками капсулы имеется полость, от которой начинается просвет канальца. Исходя из особенностей структуры и функции почечных канальцев, различают следующие

отделы:

1)Проксимальный, в состав которого входят извитая и прямая части проксимального канальца. Особенностью клеток этого канальца является наличие щеточной каемки - большого количества микроворсинок, обращенных в просвет канальца;

2)Тонкий отдел петли нефрона, включающий нисходящую и тонкую восходящую части петли (петля Генле). Стенка образована низкими, плоскими эпителиальными клетками;

3)Дистальный, образованный толстым восходящим отделом петли нефрона, дистальным извитым канальцем и связующим отделом. Клетки, образующие его стенку, лишены щеточной каемки, в них много митохондрий, поверхность базальной плазматической мембраны увеличена за счет складчатости (базальный лабиринт).

Конечный отдел нефрона - короткий связующий каналец, впадает в собирательную трубку.

Начинаясь в корковом веществе почки, собирательные трубки проходят через мозговое вещество и открываются в полость почечной лоханки.

В почке функционирует несколько типов нефронов:

1.Суперфициальные (поверхностные);

2.Интракортикальные;

3.Юкстамедуллярные.

Различие между ними заключается в локализации в почке, величине клубочков (юкстамедуллярные крупнее суперфициальных), глубине расположения клубочков и проксимальных канальцев в корковом веществе почки (клубочки юкстамедуллярных нефронов лежат у границы коркового и мозгового вещества) и в длине отдельных участков нефрона, особенно петель нефрона.

Расположение каждой из частей нефрона в почке чрезвычайно важно и определяет форму участия тех или иных нефронов в деятельности почки, в частности в осмотическом концентрировании мочи.

Быков:

1)Корковые (с короткой петлей) - составляют 80% нефронов: их почечные тельца располагаются в корковом веществе, сосудистые клубочки функционируют под большим давлением и активно участвуют в образовании первичной мочи, а относительно короткие петли (не содержащие тонкого восходящего звена) заканчиваются в наружном слое мозгового вещества.

2)Юкстамедуллярные (с длинной петлей) - составляют 20% нефронов: их почечные тельца лежат вблизи кортико-медуллярной границы и крупнее, чем в корковых нефронах. Сосудистые клубочки функционируют под малым давлением (выносящие артериолы шире приносящих) и не играют важной роли в процессе фильтрации. Петля - длинная (преимущественно за счет тонкой части с длинным восходящим звеном), глубоко проникает в мозговое вещество (до вершины пирамид), обеспечивая создание гипертонический среды в его интерстиции, необходимой для концентрирования мочи.

Кровоснабжение почки.

Особенность почечного кровотока состоит в том, что в условиях изменения системного артериального давления в широких пределах (от 90 до 190 мм рт.ст.) он остается постоянным. Это обусловлено специальной системой саморегуляции кровообращения в почке.

Короткие почечные артерии отходят от брюшного отдела аорты, разветвляются в почке на все более мелкие сосуды, и одна приносящая (афферентная) артериола входит в клубочек. Здесь она распадается на капиллярные петли, которые, сливаясь, образуют выносящую (эфферентную) артериолу, по которой кровь оттекает от клубочка.

Диаметр эфферентной артериолы уже, чем афферентной. В результате этого эфферентные артериолы создают высокое сопротивление кровотоку и в капиллярах клубочков давление оказывается гораздо выше (около 70 мм рт.ст.), чем в капиллярах других органов и тканей, где давление составляет около 30–40 мм рт.ст.

Вскоре после отхождения от клубочка эфферентная артериола вновь распадается на капилляры, образуя густую сеть вокруг проксимальных и дистальных извитых канальцев.

Таким образом, большая часть крови в почке дважды проходит через капилляры - вначале в клубочке, затем у канальцев.

Отличие кровоснабжения юкстамедуллярного нефрона заключается в том, что эфферентная артериола не распадается на околоканальцевую капиллярную сеть, а образует прямые сосуды, спускающиеся в мозговое вещество почки. Эти сосуды обеспечивают

кровоснабжение мозгового вещества почки. Они образуют сеть перитубулярных фенестрированных капилляров, а затем, изогнувшись в виде петли, возвращаются к кортикомедуллярной границе в виде прямых венул.

Кровь из околоканальцевых капилляров и прямых сосудов оттекает в венозную систему и по почечной вене поступает в нижнюю полую вену.

«Чудесная капиллярная сеть»:

1)В капиллярах почечного клубочка, расположеных между двумя артериолами, давление крови высокое (50-70 мм рт.ст.). Эти капилляры приспособлены только для фильтрации жидкости.

2)В околоканальцевых капиллярах давление крови низкое (8-12 мм рт.ст.). Эти капилляры максимально приспособлены для реабсорбции.

Юкстагломерулярный аппарат.

Юкстагломерулярный (ЮГА), или околоклубочковый, аппарат представляет собой совокупность клеток, синтезирующих ренин (участвует в регуляции АД) и другие биологически активные вещества.

Морфологически он образует как бы треугольник, две стороны которого составляют подходящая к клубочку афферентная и выходящая эфферентная артериолы, а основание - специализированный участок стенки извитой части дистального канальца - плотное пятно.

В состав ЮГА входят гранулярные клетки (юкстагломерулярные), клетки плотного пятна и специальные клетки (юкставаскулярные)

1)Юкстагломерулярные (эпителиоидные, зернистые) клетки видоизмененные гладкомышечные клетки средней оболочки приносящей (в меньшей степени - выносящей) артериолы у сосудистого полюса клубочка. Обладают барорецепторными свойствами и при падении давления выделяют синтезированный ими в содержащийся в крупных плотных гранулах ренин. Органеллы развиты умеренно; за счет отростков образуют контакты с интимой артериол и плотным пятном.

2)Юкставаскулярные клетки - располагаются в пространстве треугольной формы между артериолами клубочка и плотным пятном и переходят в мезангий. Органеллы развиты слабо, а многочисленные отростки образуют сеть, контактирующую с юкстагломерулярными клетками и клетками плотного пятна. Точная функция не установлена; предполагается, что они передают сигнал с клеток плотного пятна на сосуды. В некоторых условиях могут вырабатывать ренин.

Ренин-ангиотензиновая система:

При снижении АД и уменьшении почечного кровотока клетки ЮГА выделяют ренин

→ангиотензиноген → ангиотензин-1 → ангиотензин-2.

(а)Местное действие – сужение выносящей артериолы, повышение давления в капиллярах клубочка

(б) Общее действие – сужение сосудов, реабсорбция натрия и воды почками, увеличение системного АД.

3. Клубочковая фильтрация. Особенности строения фильтрующей мембраны, влияние на состав фильтрата. Механизм фильтрации, значение эффективного фильтрационного давления. Понятие об ультрафильтруемой фракции. Суточный объем ультрафильтрата.

Важно сказать, что мочеобразование является результатом трех последовательных процессов:

I. В почечных клубочках образуется первичная моча – начальный этап мочеобразования или так называемая клубочковая, или гломерулярная фильтрация. Первичная моча это ультрафильтрат безбелковой жидкости из плазмы крови в капсулу почечного клубочка.

II. Канальцевая реабсорбция – процесс обратного всасывания профильтровавшихся веществ и воды.

III. Секреция – клетки некоторых отделов канальца переносят из внеклеточной жидкости в просвет нефрона (секретируют) ряд органических и неорганических веществ либо выделяют в просвет канальца молекулы, синтезированные в клетке канальца.

Клубочковая фильтрация.

1)Фильтрующая мембрана (фильтрационный барьер), через которую проходит жидкость из просвета капилляра в полость капсулы клубочка, состоит из трех слоев:

- Эндотелиальные клетки капилляров; - Базальная мембрана;

- Эпителиальные клетки висцерального (внутреннего) листка капсулы – подоциты. Эндотелий капилляров имеет поры диаметром 50—100 нм, что ограничивает

прохождение форменных элементов крови (эритроцитов, лейкоцитов, тромбоцитов).

Но основной из составных частей фильтрующей мембраны клубочка является базальная мембрана. Она состоит из трех слоев - центрального и двух периферических. Поры в базальной мембране препятствуют прохождению молекул диаметром больше 6 нм.

Кроме того, важную роль играют щелевые мембраны между «ножками» подоцитов. Базальная мембрана и щелевые мембраны между этими «ножками» ограничивают фильтрацию веществ, диаметр молекул которых больше 6,4 нм. Легко фильтроваться могут

вещества с молекулярной массой не более 5500.

Прохождению белков (имеют отрицательный заряд молекул) через клубочковый фильтр препятствует два фактора: размер пор клубочкового фильтра и их электронегативность (за счет отрицательно заряженных полианионов и сиалогликопротеидов).

Таким образом, клубочковый фильтр почти непроницаем для высокомолекулярных веществ.

2)Основным фактором, способствующим процессу фильтрации, является давление крови (гидростатическое) в капиллярах клубочков. К силам, препятствующим фильтрации, относится онкотическое давление белков плазмы крови и давление жидкости в полости капсулы клубочка, т.е. первичной мочи. Следовательно, эффективное фильтрационное

давление представляет собой разность:

ФД = давление в капиллярах клубочков – (онкотическое давление крови + почечное давление),

т.е. ФД = 60 – (30 + 10) = 20 мм рт. ст.

От величины эффективного ФД зависит скорость фильтрации. Фильтрация происходит только в том случае, если давление крови в капиллярах клубочков превышает сумму онкотического давления белков в плазме и давления жидкости в капсуле клубочка.

3)По своему составу ультрафильтрат практически подобен плазме по общей концентрации осмотически активных веществ, глюкозы, мочевины, мочевой кислоты, креатинина и др., но не содержит белков.

Некоторые ионы частично связаны с белками плазмы крови и эта их часть не фильтруется, поэтому вводится понятие об ультрафильтруемой фракции - той части вещества от общей его концентрации в плазме крови, которая не связана с белком и свободно проходит через клубочковый фильтр.

Ультрафильтруемая фракция для кальция составляет 0,6, для магния - 0,75. Эти величины свидетельствуют о том, что около 40% кальция и 25% магния плазмы связано с белком и не фильтруется в клубочках. В ультрафильтрате могут быть следы белка.

4)Объем ультрафильтрата очень велик и составляет около 150-170 л в сутки. Так как общий объем крови у человека равен приблизительно 5 литрам, очевидно, что большая часть ультрафильтрата всасывается обратно в кровь.

4. Измерение скорости клубочковой фильтрации, ее удельная величина у мужчин и женщин. Понятие об инулиновом клиренсе и экскретируемой фракции.

ВАЖНО! Инулин (полисахарид) это НЕ инСулин (гормон).

Для расчета скорости клубочковой фильтрации и ряда других показателей процесса мочеобразования используют методы и формулы, основанные на принципе очищения

(«клиренсовые методы»).

Для измерения величины клубочковой фильтрации используют физиологически инертные вещества, не связывающиеся с белком в плазме крови, свободно проникающие через поры мембраны клубочков из просвета капилляров вместе с безбелковой частью плазмы. Следовательно, концентрация этих веществ в клубочковой жидкости будет такой же, как в плазме крови, и с мочой будет выделяться все введенное количество этого вещества.

К веществам, используемым для измерения скорости клубочковой фильтрации, относятся полимер фруктозы - инулин, маннитол, полиэтиленгликоль-400, креатинин.

Измеренная с помощью инулина величина фильтрации в клубочках, называемая также

коэффициентом очищения от инулина (или инулиновым клиренсом), показывает, какой объем плазмы крови освобожден от инулина за это время.

Концентрационный показатель инулина свидетельствует, во сколько раз уменьшается объем фильтрата при его прохождении по канальцам. Эта величина имеет важное значение для суждения об особенностях обработки любого вещества в канальцах и ответа на вопрос о том, подвергается ли вещество реабсорбции или секретируется клетками канальцев. Если концентрационный показатель данного вещества меньше, чем одновременно измеренная величина такого показателя инулина, то это указывает на реабсорбцию вещества в канальцах, если больше, то это указывает на его секрецию. Отношение концентрационных показателей веществ и инулина называют «экскретируемой

фракцией».

Для измерения очищения от инулина необходимо непрерывно вливать в вену раствор инулина, чтобы в течение всего исследования поддерживать постоянной его концентрацию в крови. Это весьма сложно и в клинике не всегда осуществимо, поэтому чаще используют креатинин - естественный компонент плазмы, по очищению от которого можно было бы судить о скорости клубочковой фильтрации, хотя с его помощью скорость клубочковой фильтрации измеряется менее точно, чем при инфузии инулина.

В норме у мужчин в обеих почках скорость клубочковой фильтрации на 1,73 м2

поверхности тела составляет около 125 мл/мин, у женщин - приблизительно 110 мл/мин.

5. Канальцевая реабсорбция, ее значение в образовании мочи. Особенности реабсорбции отдельных веществ в разных частях канальцевой системы. Понятие об облигатной и факультативной реабсорбции воды.

В почечных канальцах происходит обратное всасывание (реабсорбция) из первичной мочи в кровь воды, глюкозы, части солей и небольшого количества мочевины. Образуется конечная, или вторичная моча, которая по своему составу резко отличается от первичной. В ней нет глюкозы, аминокислот некоторых солей и резко повышена концентрация мочевины.

За сутки в почках образуется 150—180 л первичной мочи. Благодаря обратному всасыванию в канальцах воды и многих растворенных в ней веществ за сутки почками выделяется всего 1—1,5 л конечной мочи.

Значение реабсорбции: Необходимые организму вещества всасываются обратно, а в канальцах остаются продукты распада, в которых организм больше не нуждается, и те вещества, которые он сохранить не в состоянии.

Реабсорбция отдельных веществ в канальцах.

Кратко: В проксимальном сегменте нефрона практически полностью реабсорбируются аминокислоты, глюкоза, витамины, белки, микроэлементы, значительное количество ионов Na+, С1-, НСО3-. В последующих отделах нефрона всасываются преимущественно электролиты и вода.

Развернуто:

•Глюкоза: поступает из просвета канальца в клетки проксимального канальца

спомощью специального переносчика. Внутри почечного эпителия создается высокая концентрация глюкозы, поэтому в дальнейшем по градиенту концентрации глюкоза переходит в интерстициальную ткань. Далее глюкоза уходит в кровоток.

В норме при обычной концентрации глюкозы в крови и, соответственно, в первичной моче вся глюкоза реабсорбируется.

•Аминокислоты: профильтровавшиеся в клубочках аминокислоты на 90% реабсорбируются клетками проксимального канальца почки. Этот процесс осуществляется

спомощью вторично-активного транспорта, т.е. энергия идет на работу натриевого насоса. Выделяют не менее 4 транспортных систем для переноса различных аминокислот.

•Белок: в норме небольшое количество белка попадает в фильтрат и реабсорбируется. Процесс реабсорбции белка осуществляется с помощью пиноцитоза. Эпителий почечного канальца активно захватывает белок. Войдя в клетку, белок подвергается гидролизу со стороны ферментов лизосом и превращается в аминокислоты.

•Мочевина: в проксимальном канальце часть мочевины пассивно реабсорбируется за счет градиента концентрации, который возникает вследствие концентрирования мочи. Остальная часть мочевины доходит до собирательных трубочек. В собирательных трубочках под влиянием АДГ (вазопрессин) проницаемость стенки для мочевины усиливается, и она переходит в мозговое вещество почки, создавая здесь примерно 50% осмотического давления. Из интерстиция по концентрационному градиенту мочевина диффундирует в петлю Генле и вновь поступает в дистальные канальцы и собирательные трубочки. Таким образом совершается внутрипочечный круговорот мочевины.

В случае водного диуреза всасывание воды в дистальном отделе нефрона прекращается, а мочевины выводится больше. Таким образом, ее экскреция зависит от диуреза.

•Слабые органические кислоты и основания: реабсорбция слабых кислот и оснований зависит оттого, в какой форме они находятся - в ионизированной или неионизированной. Слабые основания и кислоты в ионизированном состоянии не реабсорбируются и выводятся с мочой.