- •Эндометриоз яичников. Клиника, диагностика, лечение.
- •79.Эндометриоз. Классификация, Диагностика.
- •80.Ретроцервикальный эндометриоз. Диагностика, лечение.
- •81. Внутренний эндометриоз. Клиника, диагностика, лечение.
- •1. Генитальный эндометриоз:
- •1) Внутренний эндометриоз:
- •2) Наружный эндометриоз:
- •Клинические формы:
- •9. Экстрагенитальный эндометриоз:
Эндометриоз яичников. Клиника, диагностика, лечение.
79.Эндометриоз. Классификация, Диагностика.
80.Ретроцервикальный эндометриоз. Диагностика, лечение.
81. Внутренний эндометриоз. Клиника, диагностика, лечение.
Эндометриоз – эндометриоподобные гетеротопии. Развивающиеся за пределами обычной локализации эндометрия, имеющие анатомическое и морфологическое сходство со слизистой оболочкой тела матки.
Для морфологической структуры эндометриоза обязательно наличие эпителиального и стромального компонентов, имеющих эндометриальный характер. В эндометриоидных очагах любой локализации происходят циклические изменения, подобные процессам, происходящим в эндометрии в течение менструального цикла, обусловливает клинические проявления заболевания.
Теории возникновения эндометриоза:
1) Эмбриональная теория – возникновение эндометриоидных гетеротопий из остатков первичной почки (вольфово тело);
2) Метапластическая теория – развитие эндометриоза в мышце ткани вследствие своеобразной метаплазии брюшины в эндометрии;
3) Посттравматическая теория – распространение клеток эндометрия после оперативных вмешательств на матке(очень редко);
4) Имплантация элементов эндометрия в маточных трубах, на брюшине вследствие их попадания в эти места во время менструации;
5) иммунная теория (при нарушении органного иммунитета).
В патогенезе эндометриоза важная роль принадлежит гормональным изменениям системы «гипоталамус-гипофиз-яичники». Нарушения циклической продукции рилизинг-факторов гипоталамуса и гонадотропных гормонов передней доли гипофиза приводят к развитию абсолютной или относительной гиперэстрогении и недостаточной продукции жёлтым телом яичника прогестерона. Функциональная недостаточность системы «гипоталамус-гипофиз-яичники» оказывает также влияние на синтез и активность белков и энзимов, нуклеопротеидов, изменение антигенных свойств крови, что в свою очередь приводит к иммунологической недостаточности и способствует развитию основного заболевания.
Классификация: по локализации:
1. Генитальный эндометриоз:
1) Внутренний эндометриоз:
а) Маточная форма (аденоматоз) – процесс развивается в эндометрии:
- I степень – прорастание на глубину 1см;
- II степень – прорастание на глубину более 1см;
- III степень – в патологический процесс вовлечён весь миометрий;
- IV степень – вовлечение париетальной брюшины и соседних органов;
б) Трубная форма (при поражении только интерстициальной части трубы);
2) Наружный эндометриоз:
- Эндометриоз яичников;
- Эндометриоз маточных труб (перешейка, ампулярного отдела);
- Эндометриоз влагалища;
- Эндометриоз влагалищной части шейки матки;
- Эндометриоз круглых связок матки;
- Эндометриоз наружных половых органов;
- Эндометриоз позадишеечной клетчатки (ретроцервикальный эндометриоз).
На основании лапароскопической картины выделяют следующие формы наружного эндометриоза:
а) Малые формы:
- Единичные гетеротопии на тазовой брюшине;
- Единичные гетеротопии на яичниках без наличия спаечного процесса;
б) Формы средней тяжести:
- Гетеротопии на поверхности одного или обоих яичников с образованием мелких кист;
- Наличие периовариального или перитубарного процесса, нередко выраженного;
- Гетеротопии на брюшине прямокишечно-маточного пространства;
в) Тяжёлые формы:
- Эндометриоз одного или обоих яичников с образованием кист диаметром более 2см;
- Поражение яичников с выраженным периовариальным и/или перитубарным процессом;
- Поражение маточных труб с деформацией, рубцеванием, нарушением проходимости;
- Поражение тазовой брюшины с облитерацией прямокишечно-маточного пространства;
- Поражение крестцово-маточных связок и брюшины прямокишечно-маточного пространства с его облитерацией.
2. Экстрагенитальный эндометриоз – чаще поражаются толстый кишечник, послеоперационные рубцы. Пупок; наблюдаются также эндометриоз лёгких, почек, мочевого пузыря, глаза и др. органов.