3 курс / Фармакология / Лекции / 1_4_vospolenie_1

ФГБОУ ВО Ростовский Государственный Медицинский Университет Минздрава России

Кафедра фармакологии и клинической фармакологии

Лекарственные средства, применяемые для борьбы с воспалением, болью и аллергией (I часть)

Сафроненко Андрей Владимирович

Воспаление - универсальная реакция организма в ответ на действие различных экзо-

иэндогенных повреждающих факторов (микроорганизмы, вирусы, излучение, высоко-

инизкотемпературное воздействие, химические агенты и др.).

Классические признаки воспалительной реакции - гиперемия (краснота), отек (припухлость), жар, болезненность и нарушение функции. Краснота обусловлена расширением кровеносных сосудов, отек является следствием повышенной проницаемости сосудистой стенки и выхода из кровяного русла жидкой части крови, болевой синдром связан с раздражением нервных окончаний экссудатом и действием медиаторов воспаления.

При воспалении активируются все виды обмена, рН снижается до 6,8-6,0, нарастает осмотическое давление, способствующее набуханию коллоидов. Медиаторы воспаления (простагландины, гистамин, серотонин, брадикинин, ацетилхолин и др.) усиливают воспалительную реакцию, способствуя расширению сосудов и повышению их проницаемости, увеличению количества экссудата и уровня эндогенных пирогенов. Поскольку барьерная функция мембран лизосом нарушается, в цитозоль выходят агрессивные протео- и гидролитические ферменты, интенсифицирующие воспалительный процесс.

В биологическом смысле воспаление является защитной реакцией организма. Однако воспалительные реакции, как правило, сопровождающие инфекционную и неинфекционную патологию, могут иметь чрезмерный характер, приводя к глубоким морфологическим и функциональным нарушениям органов и тканей.

3

Классификация противовоспалительных средств:

1. Глюкокортикоиды - влияющие на все фазы воспаления: альтерацию, экссудацию и пролиферацию. Следует учитывать, что они тормозят развитие пролиферативных процессов, подавляют образование воспалительного (грануляционного) вала, что может привести к распространению инфекции из очага воспаления. Глюкокортикоиды изменяют патогенез воспалительного процесса, не устраняя его причины, и после их отмены могут наблюдаться рецидивы заболевания.

2. Нестероидые противовоспалительные ЛС - влияют в

основном на две фазы воспаления: экссудацию и пролиферацию.

3. Базисные противовосполительные ЛС –

основные:

производные 4-аминохинолина – хлорохин, гидроксихлорохин препараты золота –ауранофин, кризанол, тауротиомалат Na пеницилламин резервные:

цитостатики (циклофосфан, метотрексат) прочие (колхицин, лефлуномид)

4. Другие -фенспирид

4

Боль – самый распространенный синдром

Перцептуальмый компонент, позволяет определить место повреждения.

Эмоционально-аффективный компонент, отражает психоэмоциональную реакцию на повреждение.

Вегетативный компонент, связан с рефлекторным изменением тонуса симпато-адреналовой системы. Двигательный компонент, направлен на устранение действия повреждающих стимулов.

Когнитивный компонент, участвует в формировании субъективного отношения к испытываемой в данной момент боли на основе накопленного опыта.

7

Патогенетические виды боли

Ноцицептивная Смешанная Нейропатическая

1.Адаптировано по данным :Боль. Практическое руководство для врачей / под ред. Н.Н. Яхно, М.Л. Кукушкина. М.: РАМН, 2012.

Боль — неприятное сенсорное и эмоциональное переживание, связанное с истинным или потенциальным повреждением ткани или описываемое в терминах такого повреждения.

•Ноцицептивная боль возникает в результате повреждения тканей. Она выполняет защитную функцию. Среди примеров такой боли можно назвать боль в суставах и пояснице, боль при остеоартрозе, при спортивных травмах и после операций.

•Смешанная -Боль, связанная с воспалением, обычно возникает при повреждении мягких тканей опорно-двигательного аппарата. Чаще всего это тупая или ноющая боль, возникающая в определенном участке тела. Боль такого типа обычно возникает в плече, бедре, руках и пояснице.

•Нейропатическая боль возникает в результате повреждения или неправильной работы соматосенсорной нервной системы. Такая боль возникает при повреждениях и заболеваниях различных отделов нервной системы. Часто она не сопровождается объективными физическими симптомами. Нейропатическую боль часто описывают как жгучую, покалывающую, колющую и острую. Боль этого типа обычно возникает через несколько дней или недель после повреждения. Иногда такая боль возникает внезапно и без каких-либо очевидных причин.

9Business Use Only

Наиболее частая причина обращения к врачу – боли «в спине»

64% всех обращений к врачу : мышечно-скелетные боли - «боли в спине» и конечностях

Авторы: Д. Ковпак, Т. Лалаян, Л. Третьяк, Н. Войтович, В. Титова, В. Конопатов, Ю. Гольдблат Как преодолеть боль. Практическое руководство психотерапевта. — СПб.: Наука и Техника, 2008. — 256 с., ил.