3 курс / Фармакология / Лекции / 2_4_psikhotropnye_1

ФГБОУ ВО Ростовский Государственный Медицинский Университет

Минздрава России

Кафедра фармакологии и клинической фармакологии

Средства, влияющие на функции ЦНС

Ростов-на-Дону 2021 год

В широком смысле под психотропными средствами подразумевают химические вещества (как природные так и синтетические), оказывающие различное влияние на состояние психических, эмоциональноволевых, интеллектуально-мнестических и сенсорных функций человека.

Однако под это определение попадает довольно большое количество как лекарственных, так и нелекарственных биологически-активных средств: снотворные, наркотические анальгетики и наркотики, средства для наркоза, галлюциногены и психоделики и

пр.

3

О п р е д е л е н и е

(клиническое)

Определение психотропных средств в узком т.е. клинико-

фармакологическо смысле

Отличительной особенностью собственно психотропных средств

является:

специфическое терапевтическое влияние на патологически измененные психические функции у человека

избирательность в отношении тех или иных психопатологических или невротических симптомов и синдромов

4

Раздел фармакологии, занимающийся изучением подобного рода веществ получил название - психофармакологии.

Придя на смену традиционным “шоковым” методам лечения (электросудорожная терапия, инсулиновая коматозная терапия), хирургическим методы: лоботомия или лейкотомия) психофармакология способствовала повышению эффективности лечения различных контингентов психических больных.

Психофармакология расширила границы терапевтического воздействия, изменила облик психиатрических больниц, значительно увеличила объем психиатрической помощи. Более широко психиатры стали практиковать амбулаторное лечение, что благоприятно отразилось на прогнозе лечения.

Многие психотропные препараты нашли применение в общесоматической медицине: их назначают больным терапевтического, хирургического, онкологического и других профилей для лечения возможных психических нарушений, часто сопровождающих течение тяжелых заболеваний. Кроме того, они сами могут вмешиваться в патогенетические звенья соматических заболеваний.

5

Немного истории

Зачатки психофармакологии обнаруживались еще в глубокой древности как элемент религиозных и магических ритуалов или во врачебном эмпиризме, Delay (1967) справедливо говорит, что «эта наука — старое искусство». Он напомнил, что еще Гомер в «Одиссее» говорит о непентессе— растении, название которого означало «отсутствие скорби». Оно имело свойство успокаивать душевную боль и вызывать эмоциональное безразличие. Предполагается, что непентесса в сущности не что иное, как опиум.

Гашиш (каннабисы) употреблялся ассирийцами еще в VIII столетии до нашей эры.

В Перу бытовало поверье, что листья коки были ниспосланы богами, дабы «создавать сытость у голодных, силу у слабых и забвение невзгод».

Как успокаивающие или усыпляющие средства античные врачи изучали действие многих других психотропных веществ — опиума, белладонны, белены, аконитина— методом самонаблюдения и в опытах на больных.

Остается лишь добавить известное во все времена психотропное действие алкоголя.

6

Немного истории

Начало современного развития психофармакологии связывают с именем французского ученог-химика P.Chapentier, который в 1950 г. синтезировал первый нейролептик — хлорпромазин.

В 1952 г. H.Laborit обнаружил уникальное свойство хлорпромазина — его способность специфически влиять на продуктивную симптоматику психоза.

Почти одновременно с этим были опубликованы работы об эффективности хлорпромазина при маниакальных состояниях [Hamon J., 1952].

Двумя годами позже H.Steck (1954) обнаружил, что при применении хлорпромазина возникают нейротропные побочные эффекты в виде паркинсоноподобных гиперкинетических и акинетических нарушений, интелектуальных и мнестических расстройств.

Эти наблюдения дали основание J.Delay и P.Deniker выделить эти вещества в отдельный класс и назвать группу лекарственных средств, к которой относился хлорпромазин, — "нейролептики". Второй важнейший нейролептик галоперидол появился в 1958 г. Он был разработан P.Janssen в Бельгии.

7

Немного истории

История антидепрессантов началась в 1957 г. с обнаружения антидепрессивных свойств у некоторых противотуберкулезных препаратов (производных изоникотиновой кислоты). Использовать этот "побочный" эффект для лечения депрессии предложил N.Kline. По современным представлениям по механизму действия эти антидепрессанты (ипрониазид) могли быть отнесены к группе ингибиторов моноаминоксидазы (МАО).

В этот же период были выявлены антидепрессивные свойства у веществ, химически сходных с хлорпромазином – трициклических антидепрессантов (имипрамин и др.). В 1957 г. швейцарский психиатр R.Kuhn получил положительные результаты при лечении имипрамином больных эндогенной депрессией. Это были первые антидерессанты, влияющие на обратный захват моноаминов.

Еще одна группа психотропных лечебных средств — нормотимиков связана с открытием в 1949 г. антиманиакальных свойств лития.

В 1954 г. R.Sternbach синтезировал первый бензодиазепиновый транквилизатор — хлордиазепоксид, высокую терапевтическую активность которого в отношении тревоги в том же году обнаружил F.Berger.

8

Группа ноотропных препаратов начала формироваться с 1963 г., когда было выявлено, что некоторые производные ГАМК оказывают особенное, отличное от всех остальных классов психотропных средств, действие на ЦНС, выражающееся в активации когнитивных функций. Позже обнаружилось, что препараты этого ряда способны проявлять защитные свойства в отношении нервных клеток в условиях гипоксии, интоксикации, посттравматических ослажнений.

Таким образом, всего за одно десятилетие было создано 6 важнейших классов психотропных средств: нейролептики, антидепрессанты и нормотимики, транквилизаторы, стимуляторы, ноотропы.

В настоящее время каждая из представленных групп препаратов значительно расширилась. Многие из новых препаратов имеют значительные преимущества перед родоначальниками, ибо они чаще всего обладают лучшей переносимостью и большей безопасностью.

Вместе с созданием и всесторонним изучением психофармакологических средств возникла и интенсивно развивается новая научная дисциплина —

психофармакология.

И это не конец - история продолжается!

9

Классификация психотропных средств.

Вопросами систематизации психофармакологических средств занимались многие авторы, научные коллективы, официальные и международные организации.

Сравнивая различные классификации можно заметить, что ни одна из них, построенная по определенным ограниченным принципам, не в состоянии в совокупности отражать разнообразные стороны сложного действия психотропных средств: химического строения, фармакологического действия, клинического применения, силы психотропной активности, выраженности побочных эффектов и др.

В основу классификации, которая предлагается вашему вниманию, положена клиническая ориентация основных классов психотропных средств.

10