3 курс / Фармакология / Лекции / 2_3_Lekarstvennye_sredstva_vliayuschie_na_funktsii_dykhatelnoy_sistemy
.pdfВИДЫ НЕБУЛАЙЗЕРОВ
Небулайзер, работающий в постоянном режиме. Генерация аэрозоля происходит постоянно в фазе вдоха и выдоха. Вследствие этого значительная часть лекарственного вещества утрачивается (при использовании дорогостоящих лекарств это качество прибора делает его экономически невыгодным).
Небулайзер, генерирующий аэрозоль постоянно и управляемый вручную. В фазе выдоха больной прекращает подачу аэрозоля из системы, нажав на клавишу. У детей этот небулайзер ограничен в применении из-за сложности синхронизации дыхания и движений руки. Для детей дошкольного возраста он малоприемлем («работа с клавишей» родителей, как правило, недостаточно эффективна).
Небулайзер, управляемый вдохом больного. Работает в переменном режиме. Имеет специальный клапан, закрывающийся при выдохе пациента. Это уменьшает потерю аэрозоля и увеличивает его поступление в легкие (до 15%).
Дозиметрический небулайзер. Генерирует аэрозоль строго в фазе вдоха, работой клапана-прерывателя управляет электронный датчик.
Инфекции дыхательных путей (МКБ-10)
Острые инфекции |
Острые инфекции |
ВДП |
НДП |
J00Острый назофарингит |
J18 Пневмония |
|
[насморк] |
||
|
||
J01 Острый синусит |
J20 Острый бронхит |
J02 Острый фарингит
J03 Острый тонзиллит [ангина]
J04 Острый ларингит и трахеит
J06 Острые инфекции верхних дыхательных путей множественной и неуточненной локализации
Хронические
инфекции
J40 – Хронический бронхит
J35 – Хронические болезни миндалин и аденоидов
J35.0 – Хронический тонзиллит
J 35.2 – Гипертрофия аденоидов
МКБ-10
Причины ОРИ и их осложнений
Начало
заболевания
Вирусы
В большинстве случаев возбудителем острой респираторной инфекции являются вирусы1
Развитие симптомов ОРВИ: температура, кашель, боль в горле, ринорея и т.д.
Возникновение
осложенений
• |
Streptococcus pneumoniae |
• |
Haemophilus influenzae |
• |
Streptococcus pyogenes |
• |
Moraxella catarrhalis |
• |
Mycoplasma sp. |
• |
Chlamydiophila sp. |
Бактерии4,5
Большинство осложнений РИ вызываются бактериями или ассоциацией возбудителей
Осложнения: отит, гайморит, синусит, бронхит, пневмония2, 3
1.Савенкова М.С., Афанасьева А.А., Абрамова Н.А. Иммунотерапия: лечение и профилактика вирусных инфекций у часто и длительно болеющих взрослых и детей//Аллергология и иммунология, 3/2012, с. 20-27.
2.Marom T et al Acute Bacterial Sinusitis Complicating Viral Upper Respiratory Tract Infection in Young Children// Pediatr Infect Dis J. 2014; 33(8): 803–808.
3.О. А. Мельников, Л. В. Аверкиева. Современные препараты для лечения ОРВИ и гриппа.// Лечащий Врач №08/2004
4.Клинические рекомендации. Острый синусит/ Национальная медицинская ассоциация оториноларингологов, 2016
5.Ю.Л. Мизерницкий, Е.В. Сорокина Современные подходы к антибактериальной терапии инфекций нижних дыхательных путей у детей// Трудный пациент, 2009
Общие принципы терапии ОРИ
Этиотропная |
Патогенетическая |
|
терапия |
терапия |
|
Противовирусные |
Мукоактивные средства |
|
препараты |
при кашле |
|
(осельтамивир, |
Бронхолитические |
|
занамивир и др.) |
||
|
Средства, ИГКС при |
|
Иммуномодулирующ |
бронхообструкции |
|
ие средства |
Противовоспалительные |
|
|
||
Антибактериальные |
средства (фенспирид, ГКС |
|
при риносинуситах) |
||
средства – при |
||
|
||
бактериальных |
|
|
осложнениях |
|
|
Местные |
|
|
антисептические |
|
|
средства |
|
Симптоматическая
терапия
Противокашлевые
средства
Жаропонижающие
(парацетамол,
ибупрофен)
Деконгестанты и промывания при насморке
Смягчающие и обезболивающие средства при боли в горле
Адаптировано по Е.Ф. Лукушкина, Е.Ю. Баскакова//РМЖ, 2016 № 18, с. 1187-1190
Препараты с прямым и опосредованным противовирусным действием при ОРИ: что выбрать?
Противовирусные средства1,2
Римантадин
Осельтамивир
Занамивир
Умифеновир
Фавипиравир
Ингавирин
Рибавирин
Иммунотропные препараты2
Иммуномодуляторы |
Индукторы |
Интерфероны |
|
смешанного действия |
интерферонов |
||
|
|
Кагоцел |
Гриппферон |
|
|
Деринат |
||
Ликопид |
Виферон |
||
Цитовир-3 |
|||
Полиоксидоний |
Кипферон |
||
Амиксин |
|||
|
Генферон |
||
|
Циклоферон |
||
|
|
1.Острые респираторные инфекции у детей и подростков: практическое руководство для врачей / Л.В. Осидак и др.- СПб.- 2014.
2.Часто болеющие дети: современная фармакотерапия. Руководство для врачей/М.Г. Романцов, Ф.И. Ершов.-М.: 2006
Основные клинические проявления ОРИ
Кашель
Насморк, заложенность носа
Симптомы интоксикации: озноб, слабость, головная боль, ломота в мышцах и суставах
Лихорадка
Боль в горле
Одышка
Дополнительные механизмы очищения ДП
Кашель - уникальный защитный механизм, обеспечивает эвакуацию секрета и патологических агентов из ДП
Кашлевой рефлекс
Зависит от качества слизи – высоты слоя, объема, вязкости
Чем >высота, > объем, < вязкость
Эффективнее кашлевой рефлекс
Бронхиальный секрет
Образование трахеобронхиального секрета – условие нормального функционирования респираторной системы
Бронхиальный секрет - многокомпонентный коллоидный раствор, состоит из 2-х фракций:
Золь (глубокий слой)
Гель (поверхностный слой)
При воспалении продуцируется вязкая слизь, увеличивается количество гликопротеинов (гелевой фракции) и возрастает вязкость бронхиального секрета (мокроты). Замедляется эвакуаторная функция ресничек, что приводит к мукостазу, возникает кашель.
1. Симонова О.И.Врач, №2, 2010, с. 56-61
2.Геппе Н.А. Сonsilium medicum, Педиатрия№2, 2007, с. 35-40
Функции полости носа
Синдром постназального затекания (postnasal drip syndrome, PNDS)
•Воспалительный процесс верхних дыхательных путей (носоглотки, полости носа, околоносовых пазух):
отделяемое из полости носа стекает по задней стенке глотки -> раздражение кашлевых рецепторов->кашель
•Наиболее частые причины – синуситы и различные формы ринитов
•Как причина упорного кашля проявляется преимущественно в ночное время.
•Кашель по характеру сухой, но по жалобам
1.Е.Ю.Радциг, MP.Богомильский Кашель у детей. Методические рекомендации, 2013
2.ЧучалинбольныхА.Г., Абросимов В. Кашель. Изданиеон2е,характеризуетсяпереработанное дополненное. – М.:»Эхо», 2012, 128с. как продуктивный.