Кожа – это наружный покров тела, который представляет собой сложной орган, выполняющий разнообразные функции и являющийся отражением многих патологических процессов в организме. (многослойный плоский ороговевающий эпителий)
Закладывается на 5 недели в/у развития из 2-х эмбриональных зачатков. На 3 месяце эпителий становится многослойным, к 4 месяцу эпидермис представлен: базальным слоем, широким слоем шиповидных клеток и роговым слоем. К 6 месяцу формируется папиллярный узор – индикатор возраста во внутриутробном периоде.
Признак зрелости новорожденного: кожные борозды на подошве должны занимать все ее поверхность, а ногти достигать кончиков пальцев.
Пушковые волосы сначала появляются на лице и к 20 недели в/у развития покрывают все тело плода. Эти пучковые полосы во внутриутробном развитии играют роль рецепторов для обеспечения оптимального внутриутробного положения [физиологическое обоснование].
С 33 недели пушковые волосы исчезают с лица, затем с туловища и конечностей. К рождению у зрелого плода они практически исчезают полностью. Критерий зрелости новорожденного [клин. значение].
Кожа состоит из 2-х основных слоев: эпидермиса и дермы.
Эпидермис состоит из 5 слоев:
- базальный слой – 1 ряд призматических клеток;
- шиповатый слой – 3-8 рядов клеток с цитоплазматическими выростами;
- зернистый слой – 1-5 рядов уплощенных клеток;
- блестящий слой – 2-4 ряда безъядерных клеток;
- роговой слой – многослойный ороговевающий эпителий.
Дерма (собственной кожа) – представляет собой соединительную ткань, состоящую из 2 слоёв:
- сосочковый слой – на нем многочисленные выросты, содержащие петли капилляров и нервные окончания;
- сетчатый слой – содержит кровеносные и лимфатические сосуды, нервные окончания, фолликулы волос, железы.
В раннем детском возрасте толщина слоев кожи в 1,5-3 раза тоньше, чем у взрослого.
Из всех слоев эпидермиса наибольшие особенности у детей имеют базальный, зернистый и роговой.
Роговой слой состоит из 5-12 рядов (у взрослого до 20) рыхло соединенных клеток плоского ороговевающего эпителия. Поэтому эпидермис у детей нежный и ранимый. Отторжение роговых чешуек с поверхности кожи происходит быстрее, чем у взрослых. Это делает кожу мягкой и бархатистой.
Тонкость рогового слоя связана с отсутствием необходимости в защите от окружающей среды во внутриутробном периоде [физиологическое обоснование].
Однако кожа новорожденного ребенка может стать входными воротами инфекции. В связи с тонкостью рогового слоя снижена устойчивость к физическому, химическому, лучевому воздействию. Повышена резорбционная способность, в том числе лекарственных препаратов наружного использования и токсических веществ.
Зернистый слой выражен слабо, поэтому значительнее прозрачнее, в первые месяцы жизни и имеет розовый цвет (виден цвет крови в капиллярах). В клетках зернистого слоя нет кератогиалина (вещество, придающее коже белую окраску).
Базальный слой эпидермиса представлен 2 видами клеток: базальными и меланоцитами. Базальный слой хар-ся высокой митотической активность клеток. Это обеспечивает лучшую регенераторную функцию кожи ребенка. Грануляция и эпителизация раневых поверхностей кожи у детей идут значительно быстрее, чем у взрослых.
Низкое содержание меланина в меланоцитах у новорожденных и детей первых лет жизни делает кожу более светлой и очень чувствительной к УФО. В первые 2-3 месяца образования кератина и витамина Д не происходит. УФО назначать не целесообразно! Выезд на море, загорание на пляже, на солнце до 4 лет – опасно!
Такие особенности базального слоя, как активно разрастающийся основной зародышевый слой и богатство кровеносных сосудов, густая сеть капилляров создают условия для быстрого роста и хорошей регенерации кожи [физиологическое обоснование].
Базальная мембрана находится между эпидермисом и дермой и обеспечивает у взрослых их тесную связь. У детей представлена рыхлой клетчаткой, которая практически не содержит соединительную ткань. Поэтому эпидермис у новорожденных легко отделяется от дермы.
Физиологическое обоснование: отсутствие необходимости в защите от окружающей среды во внутриутробном периоде.
Клиническое значение у новорожденных: предрасполагает к легкости распространения инфекции, а также отслойки эпидермиса от дермы при стрептодермии и стафилодермии.
Дерма (собственной кожа) имеет значимые отличия у детей раннего возраста:
- богата клеточными элементами (у взрослых – волокнистая структура);
- богата недифференцированными клетками соединительной ткани;
- коллагеновые волокна тонкие;
- эластические волокна развиты слабо.
Физиологический смысл: слабое развитие плотной соединительнотканной основы кожи обеспечивает большую растяжимость, что необходимо в процессе интенсивного роста.
Только к 6 годам гистологическое строение дермы приближается к строению у взрослого человека, хотя коллагеновые волокна еще тонкие, а эластические развиты слабо. Эпидермис и дерма с возрастом постепенно утолщаются и у 7 летнего ребенка мало отличается по толщине от эпидермиса и дермы взрослого, а достигают максимума к 35 годам.
Кожа новорожденного в первые месяцы богата водой (80%), что дает ощущение пастозности при осмотре. В коже новорожденного в первые месяцы жизни хорошо развиты сеть капилляров и циркулирует до 2/3 крови. Капилляры широкие, стенка состоит из 1 слоя эндотелиальных клеток, что обеспечивает повышенную сосудистую проницаемость.
После 1 года количество широких сосудов постепенно уменьшается, а количество узких капилляров увеличивается.
Возрастные особенности кожи у детей первых лет жизни.
В эпидермисе, дерме и ПЖК имеется относительно большее, чем у взрослых и детей старшего возраста клеток, участвующих в распознавании, представлении и эфферентном ответе – тучные клетки, лимфоциты и эозинофилы. Поэтому кожные покровы ребенка раннего возраста часто становятся «органом-мишенью» для аллергических реакций (атопический дерматит).
Потовые железы сформированы уже к моменту рождения, но недоразвиты. Выводящие проток закрыты слущивающимся эпителием до 2-3 недель. Потовые железы у новорожденных детей практически не функционируют. Повышенное потоотделение у детей первых месяцев жизни – это важный симптом, свидетельствующий о существенных патологических нарушениях в организме ребенка, в частности, со стороны вегетативной нервной системе, при рахите.
Совершенствованию потоотделения способствует созревание структур потовых желез, вегетативной нервной системы и терморегулирующего центра ЦНС.
К 7-12 годам число функционирующих потовых желез увеличивается, их количество на единицу поверхности тела больше, чем у взрослы. Наиболее богата потовыми железами кожа ладоней, подошв, подмышечных и паховых складок.
Сальные железы функционируют уже в/у и ребенок рождается в опалесцирующей смазке беловато-желтоватого цвета, Vernix Cazeoza. Сыровидная смазка состоит из кератина, кожного жира, холестерина и гликогена.
Клин. смысл: несет защитную функцию от мацерации амниотической жидкостью и обладает бактерицидным действием. Изменения запаха или цвета сыровидной смазки – признак инфицирования!
Больше всего сальных желез на голове, лице, верхней части спины. На ладонях и подошвах – нет. Проявлением активной работы сальных желез у новорожденного и детей 1 года жизни являются, так называемые, милиа – желтовато-белые точки на коже лица. У детей с экссудативным диатезом быстро образуется на щеках молочная корка, а на волосистой части головы – жирная себорея (гнейс).
После 1 года функционирование сальных желез снижается и усиливается вновь в период полового созревания. В этом периоде наблюдаются следующие патологические состояния кожи, обусловленные усиленной функцией сальных желез: воспаление, себорея, юношеские угри (acne).
Волосы на голове неврождённых детей мягкие, т.к. не имеют сердцевины. Спустя 4-8 недель после рождения значительная часть волос выпадает и заменяется новыми.
Брови и ресницы выражены слабо, рост усиливается на 1 году жизни, а к 3-5 годам они становятся как у взрослых людей.
Функции кожи:
- защитная – от механически, химических ф-ров, УФО, проникновения микробов, потери воды;
- дыхательная;
- терморегулирующая;
- резорбционная;
- выделительная;
- чувствительная;
- эндокринная и метаболическая – образование в коже витамина Д и гормонов.
Физиологические особенности кожи у детей.
У детей раннего возраста главная защитная функций кожи выражена слабо. Физиологическое обоснование – в/у нет необходимости в защите от окружающей среды.
Слабость защитной функции связана:
- с тонкостью рогового слоя эпидермиса;
- недостаточной кератинизацией рогового слоя;
- незрелостью местного иммунитета;
- сниженной плотностью дермы (недоразвитие эластических и коллагеновых волокон);
- обильное кровоснабжение (распространение инфекции);
- рыхлость базальной мембраны.
Клин. значение: лёгкая ранимость, инфицированность, склонность к воспалению и инфекции. Но при этом, высокая восстановительная способность по сравнению с кожей взрослого (эпителизация и грануляция идут быстрее).