3 курс / ПДБ Пропедевтика детских болезней / Материалы к занятиям и экзамену НОВЫЕ / otvety_ekz_det

1 месяц - настоящая улыбка 3 месяца – радость и гнев, комплекс оживления, хныкание, эмоциональная окраска крика.

3-6 месяцев – эмоциональная реакция на игрушки, можно судить о темпераменте и характере ребенка ( флегматик, холерик, сангвиник, меланхолик )

6 месяцев – передает свое настроение через мимику, голос.

Старше 6 месяцев – радуется и раздражается на самостоятельные действия с предметом ( получилось – не получилось )

Старше 1.5 лет – улыбается каждые 6 минут. Появление сопереживания.

Каприз – тормозной и возбудимый. Тормозной – обида, грусть. Возбудимый – крик, плач, истерика.

Усиления эмоций страха и ужаса.

Роль импритинга:

Особую роль в развитии потребности в новых впечатлениях придают первому впечатлению ребенка от получаемой информации ( импритинг – механизм мгновенного запечатлевания ), которая определяет не только характер реагирования , но и обуславливает желание получать новую информацию. Для ребенка любовь / нелюбовь с первого взгляда имеет большее значение , чем для взрослого.

22.Особенности нервно-психического развития подростков.

Психика подростка имеет переходную форму от детской к взрослой. Это оказывает влияние на особенности поведения. По-прежнему сохраняются черты, характерные для младшего возраста и проявляются черты, как кажется подростку, присущие взрослым:

Реакция отказа: от выполнения обязанностей, привычных контактов, послушания.

Реакция протеста: противопоставление своего поведения общим требованиям, бравада, нарушение общепринятых правил, нелепые поступки.

Реакции имитации и анти-имитации: подражание кому-либо. Обычно это присуще детскому возрасту, но подростки подражают своим кумирам (актерам, певцам, кому-то из старших ребят), либо демонстрируют поведение, противоположное желаемому.

Реакция компенсации и гиперкомпенсации – стремление восполнить свою несостоятельность в какой-либо области успехами в другой деятельности, либо, напротив, желание любыми путями доказать свою состоятельность.

Реакция эмансипации – желание выхода из-под опеки взрослых (уехать, начать жить самостоятельно).

Реакция группирования – стремление к образованию спонтанных групп по определенным интересам.

Реакция увлечения – стремление к познанию себя, раскрытию своих способностей, пробы своих сил в разных областях: творчество, спорт, азартные игры, асоциальное поведение, психоактивные вещества, религиозные убеждения.

Реакции сексуального влечения – интерес ко всему сексуальному, ранняя половая жизнь, эротика.

23.Морфологические особенности кожи у детей, клиническое значение.

Эпидермис имеет очень тонкий роговой слой, состоящий из 2-3 рядов слабо связанных между собой и слущивающихся клеток, и активно разрастающийся основной слой. Основная перепонка, разделяющая эпидермис и дерму, у детей раннего возраста недоразвита, рыхла, вследствие чего при патологии эпидермис может отделяться от дермы пластами (десквамативная эритродермия). Для детской кожи особенно характерно хорошее кровенаполнение, связанное с густой сетью широких капилляров, что придает кожным покровам вначале ярко-розовый, затем нежнорозовый цвет.

Дерма состоит из сосочкового и ретикулярного слоев, в которых слабо развиты эластические, соединительнотканные и мышечные элементы.

Сальные железы у ребенка хорошо функционируют уже внутриутробно, образуя творожистую смазку, покрывающую его тело при рождении. У новорожденных и детей 1-го года жизни на коже лица заметны желтовато-белые точки - избыточное скопление секрета в кожных сальных железах. У детей, предрасположенных к экссудативному диатезу, на щеках образуется тонкая, так называемая молочная корка, а на волосистой части головы - гнейс (жирная себорея).

Потовые железы у новорожденных сформированы, но в течение первых 3-4 мес жизни обнаруживается их некоторая функциональная недостаточность, что связано с несовершенством центра терморегуляции.

Волосы на голове новорожденных детей вполне развиты, но не имеют сердцевины, сменяются несколько раз на 1-м году жизни. Кожа на спине и плечах покрыта пушком, более выраженным у недоношенных. Брови и ресницы выражены слабо, рост их усиливается на 1 -м году, а к 3-5 годам

жизни они становятся, как у взрослых людей. Ногти обычно хорошо развиты и доходят до кончиков пальцев у доношенных новорожденных.

Подкожная жировая клетчатка начинает формироваться на 5-м месяце внутриутробной жизни, но интенсивно откладывается в течение последних 1,5-2 мес внутриутробной жизни. У доношенного новорожденного подкожная жировая клетчатка хорошо выражена на щеках, бедрах, голенях, предплечьях и слабо - на животе, а в течение первых 6 мес жизни она интенсивно развивается на лице, конечностях, туловище. Позже, до 8-летнего возраста, происходят колебания в формировании жирового слоя, а затем снова начинается нарастание его, более выраженное у девочек. У детей раннего возраста подкожная жировая клетчатка составляет около 12% массы тела, у взрослых этот показатель более 8%.

24.Функциональные особенности кожи у детей, клиническое значение.

Функции кожи многообразны, но главнаязащитнаязних. У детей эта фун выражена слабо, о чем свидетельствуют ожи,легкаячастаяранимость к инфицируемость-за изнедостаточной кератинизации рогового слоя тонкости, незрелости местного иммунитета и обильного кров особенности делают детскую кожу легкоранимой и склонной к частности при плохомокрые,уходе грязные(м пеленки).

Дыхательная функция кожи у детей раннего возраста имеет б чем у взрослых. Кожа активно участвует в образовании ферм биологически активных веществ. Тесно связаны между собой терморе-гулирующая функции, которые становятся возможными-4 мес ли при созревании нервных центров. До этого возраста плохая температуры тела связана с большой относительной поверхно развитой сетью сосудов,-за чегоизноворождебенок,нныйр особенно недоношенный, может легко перегреваться или переохлаждать недостаточном уходе.

Резорбционная функция кожи у детей раннего возраста повыш рогового слоя, богатое кровоснабжение), в связи с чем сле применятьекарственныел средства в мазях, кремах, пастах, та их может вызвать неблагоприятный эффект. Кожа является ор многочисленными и разнообразными рецепторами, обеспечиваю осязательную, температурную, поверхностную бостьлевую. чувств

Вопрос 25. Особенности строения подкожно-жирового слоя у детей, химический состав

подкожного жира у детей, клиническое значение.

При накоплении жира отложение происходит прежде всего на лице (комочки Биша, в которых много твердых кислот), далее на конечност., туловище и на животе (здесь преобладают жидкие жирные кислоты). Исчезает подкожная клетчатка в обратном порядке.

26.Нормотрофия (эйтрофия), определение, показатели.

4.Соответствующее возрасту развитие скелета, отсутствие признаков рахита.

5.Соотв. Возрасту психо-моторное развитие, положительный психоэмоциональный статус.

6.Хороший аппетит, отсутствие нарушений в пищеварении, норм. Деятельность всех внутр. Органов.

7.Хорошая сопротивл. Инфекции

27.Анатомо - физиологические особенности мышечной системы у детей. Клинические методики

исследования мышечной системы у детей.

28

Эмбриогенез костной ткани. Факторы, влияющие на образование костной ткани у детей, клиническое значение.

Остеогенез у человека уникален. Во в/у периоде на 5 неделе начинается образование кости.

Будущий скелет формируется в определенных участках тела эмбриона из скопления мезенхимных клеток, которые на 2м месяце превращаются в мембрану(перепонку). В процессе онтогенеза имеются два пути образования костной ткани : дермальный, хондральный.

Дермальный путь свойственен костям свода черепа, лицевым костям, нижней челюсти и диафизу ключицы, т.е. непосредственно из мезенхимы, без предварительного преобразования в хрящ. Все остальные части скелета возникают через стадию хряща.

К моменту рождения ребенка диафизы трубчатых костей уже представлены костной тканью, в то время как большинство эпифизов ( все губчатые кости кисти и часть губчатых костей стопы состоят еще из хрящевой ткани. К рождению намечаются лишь точки окостенения в центральных участках смежных эпифизов бедренной и большеберцовой костей, в таранной, пяточной и кубовидных костях, в телах позвонков и их дугах.

Костный возраст – совокупность точек окостенения.

В процессе костеобразования и перемоделирования выделяют 3 стадии:

1 стадия – представляет собой интенсивный анаболический процесс,в течение которого создается белковая основа костной ткани – матрикс, на 90-95% представленный коллагеном. Для этого процесса необходимо нормальное обеспечение ребенка белком, витаминами А К С. Гормонами: Тироксин, инсулин. 2 стадия – происходит формирование центров кристализации гидроксиапатита с последующей минерализацией остеоида. Для этой стадии решающее значение имеет обеспечение организма кальцем, фосфором, микроэлементами ( фтор, марганец…), МАССАЖ И ГИМНАСТИКА.

3 стадия – это процесс перемоделирования и постоянного самообновления кости, которые регулируются паращитовидными железами и зависят от обеспеченности основными нутриентами и витаминами с ведущим значением витамина D.

29

Рост и формирование скелета. Время появления основных ядер окостенения, клиническое значение. Порядок и сроки прорезывания молочных и постоянных зубов.

Интенсивный рост и перемоделирование костной ткани поддерживаются специфичным для детского возраста и обильным кровоснабжением. За счет толстой надкостницы происходит быстрое развитие костей в поперечном направлении.

К моменту рождения ребенка диафизы трубчатых костей уже представлены костной тканью, в то время как большинство эпифизов ( все губчатые кости кисти и часть губчатых костей стопы состоят еще из хрящевой ткани. К рождению намечаются лишь точки окостенения в центральных участках смежных эпифизов бедренной и большеберцовой костей, в таранной, пяточной и кубовидных костях, в телах позвонков и их дугах.

Костный возраст – совокупность точек окостенения.

Позвоночник – Сразу после рождения весь докрестцовый отдел имеет выраженную подвижность и гибкость, между 2м и 4м месяцем появляется начальный передний изгиб шейной части позвоночника. После начала прямостояния и ходьбы формируется изгиб кпереди в поясничном отделе позвоночника.

В течение всего детского возраста фиксация позвоночника несовершенна и за счет этого легко возникают изменения формы позвоночника ( сколиозы и патологические осанки).

Грудная клетка новорожденного широка и короткая, с горизонтально расположенными ребрами.

Как бы застыла в положении максимального вдоха. С 3х лет начинается реберное дыхание.

Кости таза – относительно малы, напоминают воронку.

30: Характристика и сроки закрытия родничков, клиническое значение

Задний родничок, треугольной формы, располагается на уровне затылочных углов теменных костей, открыт у 25% новорожденных, закрывается не позднее 4-8 недель после рождения.

Клиновидные и сосцевидные роднички парные, у доношенных детей обычно боковые роднички закрыты.

Передний родничок, имеет форму ромба, закрывается в в 12-18 месяцев, у современных детей 8-10 месяцев

Характеристика:

Размеры: между противоположными сторонами родничка в см, у здорового ребенка 3х3, 1,5х2 см

Состояиние мягких тканей над родничком ( на уровне костей черепа : западание / выбухание)

Состояние костных краев родничка: консистенция, зазубренные/ровные

Наличие колебаний мягких тканей над родничком — пульсация (отсутствует или ослабление пульсации)

Клиническое значение:

1. Роднички являются естественными амортизаторами между косточками черепа новорожденного. Они защищают неокрепший маленький мозг человечка от

возможных сотрясений и повреждений.2. Роднички обеспечивают возможность сужения черепа, что облегчает прохождение головы через родовые пути.3. При повышении внутричерепного давления родничок немного вздувается и приподнимается над остальной поверхностью черепа, предупреждая взрослых об опасности. Можно сказать, что родничок - это индикатор возможных болезней. Прощупав его, врач даже может определить, как проходили роды

31: Морфологические особенности органов пищеваврения у детей: полости рта, пищевода, желудка, кишечника, печени, поджелудочной железы, клиническое значение.

Полость рта относительно мала , все элементы жевательного аппарата новорожденного

— это приспособление для процесса сосания груди:

- хоботообразные губы

-десневая мембрана

-выраженные поперечные небные складки

-жировые комочки щек биша

-дистальное расположение(кпереди) нижней челюсти

Вход в гортань у груд. Реб. Лежит высоко над нижнезадним краем небной занавески и соединен с полостью рта. Такое строение гортани обеспечивает ребенку возможность одновременно сосать, глотать и дышать.

Пищевод

длина: Длина пищевода у новорожденного 10–12 см, в возрасте 5 лет — 16 см;

ширина: у новорожденного — 5мм, 6 мес — 8-10мм, год — 12 мм, 3-6 лет — 13-15мм, 15 лет — 18-19мм

сужение пищевода:

1.) наибольшее — при прохождении через диафрагму

2.) менее постоянное — на уровне бифуркации трахеи, где левый бронх перекрещивается с пищеводом

3.) в области соприкосновения пищевода с задней стенкой левого предсердия

клинический смысл: инородное тело (бусинка) — погиб ребенок

Желудок

к рождению масса желудка составляет 6-7г, к году — утраивается, 4-5 лет — увеличивается в 6 раз, к 10 годам — в 10 раз, к 20 годам- в 24-25 раз.

Различают физиологическую и анатомическуюю емкость желудка. для определения физиологической емкости желудка контрольное взвешивание. Физиологическая емкость обычно меньше анатомической (т.к.желудок находится в состоянии физиологического гипертонуса ( сохраняется до 1 года) и при рождении 7 мл, на 4 5 сутки40-50 мл, к 10 дню 80 мл ‚ т.е. в 11 раз ( БЫСТРО!)

В дальнейшем на первом году жизни ежемесячно емкость увеличивается на 25 мл . Клиническое значение: определяет разовый объем пищи.

Перекорм опасен (рвота, диспепсия. ожирение)

К рождению ребенка - отдельные части желудка не заканчивают своею развития: отмечается слабое развитие дна и кардиального отдела (сфинктера) (тонус стенок низкий )и отсюда функциональная неполноценность -склонность детей 1 года жизни к срыгиванию и рвоте. Формирование кардиального отдела желудка заканчивается к 8 годам ( м.б привычная рвота).

Пилорический отдел при этом развит хорошо( тонус стенок высокий) уже при рождении, что при слабом развитии кардии позволяет сравнить желудок детей первых месяцев жизни с «открытой бутылкой».

При этом дно желудка в положении лежа находится ниже антрально-пилорического отдела, т.е. полувертикальное положение, почти горизонтальное.

Поэтому после кормления в первые месяцы жизни ребенку следует придать возвышенное положение под углом 60° для предупреждения возможной аспирации - аэрофагия (недостаточность кардиального сфинктера)!!!

Число желудочных (обкладочных) клеток с возрастом увеличивается (при рождении их количество снижено и морфо и функционально они не зрелы).

У новорожденного на 1 кг массы желудочных клеток приходится в 2,5 раза меньше. чем у взрослого, но к 2 мес их число увеличивается в 3 4 раза.

Во всех желудочных клетках имеет место высокая активность ферментов, что свидетельствует о потенциальной возможности вырабатывать соляную кислоту!

Кишечник: длина кишечника у новорожденного относительно больше, по отношению к длине тела, чем у детей старшего возраста и у взрослого.

Брыжейка длинная, плохо фиксированы петли кишечника - клиническое значение -быстро инвагинация.

Толстый кишечник - слабо фиксирована слизистая, недостаточно развит мышечный слой - клиническое значение - часто грыжи, выпадение слизистой прямой кишки. Тонкая кишка при пересчете на 1 кг массы тела у новорожденного приходится 1 метр, а у взрослых 10 см.

Клиническое значение: это является выражением эволюционно развитой адаптации к лактотрофному питанию, при котором основным звеном пищеварения является пристеночное!

Печень: К рождению печень у ребенка является одним из самых крупных органов. Оно занимает 1\3-1\2 объема брюшной полости. Нижний край ее значительно выступят из подреберья на 2-3 ,... 3-7 лет на 1-1,5см,. с 7 лет не пальпируется, уходит в подреберье, а по срединной линии не должна выходить за верхнюю треть расстояния от пупка до мечевидного отростка. С возрастом масса печени уменьшается (по сравнению с массой тела), что связано со сниженной общего уровня обмена веществ и биоэнергетике.

Установлена отчетливая зависимость активности ферментных систем печени от вида вскармливания.

Клинический и физиологический смысл:

Наследственно - запрограммированный механизм созревания ферментных систем обеспечивает оптимальный обмен веществ только при грудном вскармливании. Искусственное вскармливание стимулирует более раннее развитие ферментных систем и возникают выраженные диспропорции их развития (Биохимия крови…)

Поджелудочная железа: К рождению окончательно не сформирована. доли и дольки поджелудочной железы меньше и малочисленны, а островки Лангерганса выражены достаточно (внешнесекреторная функция ). У новорожденного отмечается низкий объем панкреатического сока.

СОСТАВ сока: амилаза ( крахмал,.гликоген), трипсин, химотрипсин, химотрипсиноген, карпопентидазы (белки), липаза.

После начала первою кормления увеличивается соко ферментовбразоваиие, причем МАХ развитие этой функции достигает 2-3 года.

1)Особенно быстро возрастает амипопитическая активность после введения прикорма и отнятия от груди

2)пипопитическая активность достигает уровня взрослого топькоШ горам

3)протеолитическая активность у детей высокая, причем у детей до 12 лет выше, чем у взрослого.

32.Особенности пищеварения у детей. Возврастные особенности мембранного и полостного пищеварения, особенности процессов усвоения (всасывания питательных веществ в зависимости от вида вскармливания).

Грудное вскармливание - итог эволюции жизни, позволяющий разрешить противоречия между огромными потребностями быстро растущего организма и относительно низкой степенью функционального развития аппарата пищеварения.

Новорожденный ребенок наиболее адаптирован к перевариванию и усвоению материнского молока.

Основным звеном пищеварения у ребенка раннею возраста является пристеночное, мембранное пищеварение осуществляемые как собственными ферментами знтероцитов, так и ферментами панкреатического, слюнного, желудочного эпителия, абсорбированными различными

слоями тонкого кишечника Активность кишечных ферментов мембранного пищеварения