3 курс / ПДБ Пропедевтика детских болезней / Материалы к занятиям и экзамену НОВЫЕ / шпоры озфд питание

10мес частый пенистый стул 1)цинк, энтеропатический акродерматит (назван так из-за нарушения всас, акродерматит-тк поражены кончики пальцев).2)причины изменения кожи и слизистой: участие в размножении и росте клеток, входит в состав класса ферментных с-м (гидролаза, оксидоредуктаза, лигаза, изомераза, трансфераз). Участвует в синтезе гормонов (гипофиз, щит, надпочеч) и входит в состав гормона инсулина. Обеспеч усвоение вит А. Оксидантная ф-ия (влияет на обр Т-лимфоцитов), иммуная ф-ия связана с эпигенотипом.3)причины измененного аппетита: цинк участвует в поддержании вкуса, он имеется в специфическом протеине- густине, вырабатываемом околоуж слюн жел. Густин отвечает за вкусовые ощущения человека. Влияет цинк ч/з рецепторы и ч/з ферментативную с-му (густин).4)причины изменения ЖКТ: изменение слизистой оболочки, цинк участвует в пищ с-ме ферментативно, ч/з усвоение липидов, эпигенетически (для норм созревания ЖКТ). 5)эпигенетическая роль цинка: цинк входит в состав белков (гистонов) в поджелуд жел и в ГМ. Для ГМ дает: влияет на гипокамп, миндалины, кора ГМ, дает им белки-ферменты (70%), необходимы для норм развития гипокампа и коры (когнитивная ф-ия, поведение).6) При дефиците- повышенная утомляемость, замедление роста (цинк участвует в росте и пролиферации кл костной с-мы), задержка пол развития, уменьшенная часть ГМ, нарушение поведения (повышенная агрессивность, депрессии). 7)благодаря цинку внутриутробно: пролиферация и дифференцировка кл (мезенхимальных). Влияет на минерализацию и ремоделирования (тк входит в состав фермента фосфатазы). Половое созревание (синтез различ пол гормонов).8)Содержится цинк в: мясе, рыбе, яйцах, устрицы, сыра, гречневая и овсяная крупа, семечки тыквы.

6мес. Покровы бледные 1)Рахит, нехватка Ca из-за дефицита вит Д.2) Ca принимает участие в фазе минерализации и ремоделирования (от волокнистой к пластинчатой) эмбриогенеза3)При рахите кость лишается Ca из-за не поступления с пищей—его мало в крови—кость становится депо—Ca вымывается.4)Ткани задействованные: нервная, мышечная,5)Роль Ca для мышеч ткани: мышечные сокращения/тонус. При дефиците- мышечная слабость, нарушение силы сокращения сердечных мышц, сосудистый тонус.6)Для НС: передача нервного импульса (возбуждение)7)Для имунной с-мы: проивовосп, проиоаллерг.8)Активация апоптоза Для костей: магний, фосфор (также для НС, ССС, пищеварит).

3мес, сниж пегментация. 1)Cu, болезнь Менкеса. 2)сниж пигментации из-за: участия Cu в образовании меланина (тирозиназа).3)др изменения в коже растяжимость, волос и тп: нарушен метаболизм соед ткани (коллагена и эластина).4)влияет таким же образом на сосуды (их истончение, аневризмы--кровоизлияния). На,,, опорно-двиг с-му.5)Синдром Морфана: на ОДС, ССС.6)невралгич влияет ч/з: эпигенетическая ф-ия, синтез норадреналина (дофамин-бета-гидроксилаза). В-ва накапл в ГМ: липиды (фосфолипиды).7)еще ф-ии Cu: антиоксидантная (ч/з построение церулоплазмина и супероксиддисмутазы), иммуная (связывает микробные токсины, усиливает действие антибиотиков), участвует в процессе кроветворения (переносе Fe в костный мозг и формирование зрелых эритроцитов).8)имеется Cu в: говяжья печень, морепродукты, зернобобовые, гречневая и овсяная крупы, макароны

7 лет…. 1)Железодефицит 2)Причина гипохромной анемии: железо входит в состав гемоглобина (он сост из белковой части и гема)—сниж к-во гемоглобина в эритроците—становится эритроцит маленьким. 3)от гемической гипоксии страдают: ГМ, сердце, липоидная ткань и слизистая (будет атрофирована: заеды и тд), кожа, мышечная с-ма. 4)нарушение деления, апоптоз (тк железо входит в состав НК). Входит железо в состав цитохрома. 5)невралгич симптомы: школьная неуспеваемость, слабость, извращение вкуса (отказ от мяса, едят мел, глину, тяготеют к сыроедению и резким запахам бензина). 6)продукты: мясо коровы, конина, птица. 7)всас железа: всас в связанной форме во 2й валентности—энтероцит—часть там же и останется—окислится…

8мес жалобы на аппетит, запоры. 1)йод, гипотериоз (врожденный). 2)Физ роль: незаменимый, компонент Т3-Т4, дифференцировка (созревание НС, ССС, ОДС) и регулировка (различ видов обмена, эмоц статуса, функциональное состояние ССС).3)ткани задействованные: НС (, нейрогенез, миграция, дифференцировка, рост таксонов и дендритов, синаптогенез, миелинизация, развитие глиальных кл). В каких отделах ГМ нейрогенез интенсивен: кора, мозжечок. 4)гипотериоз в постнаталь периоде: клетки не смогут норм работать—интеллектуальный дефицит.5)Влияет еще на ткани: костную (на остеобласты и хондроциты, стимулирует остеогенез).6)брадикардия из-за: увеличения чувствительности на рецепторы ССС к катехоламинам, учащая ритм сердеч сокращений, регулируя тонус сосудов, активируя РААС.7)содержится в: морской капусте, рыбе морской и морепродуктах, йодированной соли.

3года 1)нехватка селена 2)физ роль селена при кардиомиопатии: имеются мышечная дистрофия, очаги некроза, аритмия, фиброзные изменения миокарда. 3)роль селена для функционир сердца: биологически активное действие, тк входит в состав гормонов, ферментов, эпигенотипа. Изменения состояние сердеч мышцы связано с антиоксидантным действием (ч/з вхождение в состав ферментов), участвует в обр простациклина.4)Др физиологич действия: антиканцерогенное и радиопротекторное, ч/з эпигенетический механизм. 5)на щит железу: образование активной формы гормонов щит жел ч/з вхождение в состав ферментов (из тироксина—3йодтиронин). Возможны проявления гипотериоза.6)еще влияния: на ферменты поджелудочной, на иммунную с-му (на фагоциты, т-клетки и тд), на эпигенетическую активность, на сперматогенез.7)болезнь Кашина-бека: задержка роста, дистрофия мышц, дегенерации и некроз суставного хряща, деформации скелета. Мех-м: при дефиците селена происходит активация гуминовых к-т и индукция перекисного о-ия липидов в печени, крови, костной ткани. Добавление в состав Н2О ингибирует обр-ие свободных радикалов костной ткани, терапия снижает рентгенологические проявления и снижает риск деформации скелета.8)Имеется селен в: рыбе, мясе, злаковых (основной источник).9)при передозе: селеноз с поражением зубов, дерматитом, желудочно-кишечными нарушениями, поражение ЦНС, снижение гемоглобина, возможны ув риска онко заб.

Эп ч1 Схема эпигенетических нарушений, возникающих при внутриутробном голодании плода: 1) нарушение метилирования ДНК (в частности, в локусе ИФР-2, ответственного за рост и развитие); 2) изменение экспрессии генов; 3) нарушение синтеза белков (ферменты, гормоны, рецепторы, структурные белки); 4) нарушение клеточного роста, метаболизма и рецепции; 5) формирование экономного типа метаболизма и направление всех питательных веществ в мозг.

в каждой задаче по эпигенетике ч 3

Перепрограммирование нарушений метаболизма с помощью питания. Важно в перепрограммировании и профилактике нарушений внутриутробного питания обеспеченность правильным питанием в период беременности. А именно: 1) достаточное потребление белка; 2) снижение кол-ва насыщенных жиров; 3) увеличение потребления омега-3 ДПНЖК; 4) адекватное потребление витаминов В6, В12, фолиевой кислоты, цинка, селена, холина, метионина. В постнатальном периоде оптимальной профилактикой развития ожирения и метаболического синдрома является грудное вскармливание, а при необходимости искусственного вскармливания - использование смесей со сниженным содержанием белка и исключение коровьего молока из рациона питания детей первого года жизни. Особенно сложен вопрос с выбором питания для детей, родившихся с низкой массой тела (внутриутробная гипотрофия, недоношенность, задержка в/у развития). Питание имеет большое значение в «перепрограммировании» метаболизма и в профилактике многих хронических заболеваний, в том числе, болезней цивилизации (атеросклероз, гипертоническая болезнь, ожирение и др.). Эпигенетические нарушения, лежащие в основе не только метаболического синдрома, но и онкологических заболеваний, могут быть частично или полностью предотвратимы.

анемия в I иII *общее вступление *нарушение формирование эпигенотипа происходит в органах и тканях 1)сниж кол-ва мыш тк->сниж миоцитов->ум чувств к инсулину->инсулинорезистентность (сд2) 2)подж жел-ум кол-ва Вкл->наруш васкуляризац островк->панкреатич нед,Сд 3)сосуд ст:гипертрофия мышцы(аорта,коронар арт,сонные)->эндотел дисф->АГ (вазоконстрикция) ->ув тромбообр,ув свертываемость-хр восп-атеросклероз,тромбозы 4)ГМ:ум пролиферации нейронов->ум чувств ядер гипотал к лептину ->неконтр аппетит ->ожирение Наруш выр мелатонина ->нар сна,аутизм,депрессия,зад мотор разв 5)жир тк:ув чувств адипоцитов к инсулину и инспод ф ->ув дифференц и пролиф адипоц ->ув синтеза таг и жк ->ум синтез адиполиптина ->хр восп в ней и др орг (риск остеопороза и ожирения) 6)почки:ум кол-ва нефрон ->поч нед-ть ;активация РААС-АГ 7)печень:ум кол-ва гепатоцитов-компенсатор гипертрофия гепатоцитов-ув синт ХЛ эндоген и ЛПНП ->атеро 8)ЖКТ:ум всасывания ХЛ ->атеро 9) :ум пролиф кардиомиоцитов ->ув апоптоз ->серд нед 10)надпочеч:ув синтез ГК ->сдвиг пролифер на дифференц ->АГ;гиперплазиях АКТГ ->гиперкоримзолемиия *перепр как и везде

от 3 берем *начало (5)п общее *запечетлевание метаб сдвигов 1)ув глю ->нар ф-и адипоцитов ->ув синтез и поступление ТАГ 2)ув кол-ва митозов Вкл подж жел-уск созревание-наруш васкуляризацПЖ-поврежд кл ПЖ;островки Лангерганса гипертрофирования -хр воср-ув апоптоз-сл 3)изм ф-й гипоталамуса с изм путей энерг обмена и аппетита-ум чувств гипотал к лептину-риск разв ожир и сд;;ув чувств к энкефалину,галанину-ув аппетит-пищ завис,удовольств от еды -ожирен 4)ув инсулина-нар ф-ии адипоцитов-ув пост жк и таг-ожирение-жир тк гипертроф,гиперплазия -ув глюконеогенеща-ожирение ,хр Восп;инсулинорезист -сл 5)ув провосп цитокинов(ил6)фно-восп 6)ув жк -индукция Тоl-рецепторов-хр восп-атеро,ожир,Сд 7)нар микробиот-нар форм эпигенотипа-хр восп-аномал набор метаболитов-ожирение,атеро

паратрофия 2(стр 128) схема эпигенетич нар у плода •ув белка-ув инсулиноген ф р(валин,(изо)лейцин)-длит цирк в крови-ув инсулина;ИФР-1-ув пролиф адипоцитов-ожирение •Инсулин-ув пост жк и таг-ув инсулин.АК-ум продукции Трецепт кл-ув синтеза противовосп цитокинов-аллергии,аутоим заб,хр восп •ув ифр-стим рост-ум секреции стг-ум липолитич пр Схема нар при быстр приб в m тела у реб утрата контроля над аппетитом-наруш рег со ст гипотал за счёт экспрессии генов,ответ. За синтез нейропептид. И рег гиперлептинемия-ув резистент ядер гипотал к лнптину -ум способ лептина контролир аппетит-регулир ад сохр-ожирение аг Нар сост эндот сосуд-эндотел дисфункция Ув глю -ув инсулинорезистент-ум миоцитов и ув адипоцитов-наруш липид Обмена -метаб синдром Влияние на ссс: ранние изменения -наруш экспр ген отв за продук сигнал молекул-гипертрофия миокарда Отдалён изи:окислит стресс -ум сс-фиброз ,аг,ишемия - повыш чувствит

Расчет на неделю: картофель, овощи, фрукты, яйца, молоко, творог, мясо

Рекомендации на 2 года: молочное-3р в день в разных вариках (сметана, в какао, каша, творог) без сахара, плав. Сыр нет. Мясо 1-2р сут не каждый день можно, все виды кроме уток, гусей тк жирные, не исп. субпродукты, колбасу, сардельки. Рыба 2-3 раз нед, не даем соленую, не надо морики, глубоковод рыбы богаты ДПНЖК. Яйца птицы (не давать водоплавающ) вареные, жареные, заправка, даем желт,бел. Фрукты и овощи в кажд прием пищи, можно сухофрукты (минералы). Злак прод, макароны –переход на жевание пищи. Хлеб лучше вчерашний/подсущ – легкое усвоение. Творог 50г в день. Живот и раст жиры должны сочетаться норм (масло слив., растит, не надо маргарин – трансжиры). Сахар лучше не давать или минимум. КОнд изделия лучше не давать, шоколад алергенен, до 3 лет не надо. 3г соли в сутки, специи добавляем для легкого вкуса. Чай кофе после мяса не давать – наруш усвоения. Какао рекоменд. Грибы, консервы нельзя,майонез, газировки. ФОРМА ПРИГОТОВЛ. Запеканки, режем фру. На мелкие кусочки, салат шинкуем, мелконарез кусочки рагу, фрукты чистим от кожицы и костей, рыба без костей лучше в форме котлет.

Рекомендации 5 лет: БЖУ 114, Белковая пища в 1 половине дня (задерж жкт), молочное растительное во 2 половине. Мясо, рыба, молоко, яйца, кефир, сыр, творог-осн. Продукты высококач. Белков, должны быть постоянно в рационе. Творог не каждый день. Предпочтительно нежир.мясо, использ.субпродуктов(почки, печень – железо, в6,в12), не исп. икру, консервы (можно в небольш кол) все лучше отваривать и тушить (жареное дает продукты окисления-раздраж желудка), вводим кефир,йогурты,ряжнку – стимуляция микробиоты, вводим сыр. Исп. овощи – биофлавоноиды, бета каротин, калий, пребиотики. Обяз хлеб макароны каза но не изб – ожирение. Молоко обесп потреб в кальции. Не стоит злоупотрб. Рафинир. Углеводами-сахар, выпечка. Не рекоменд. Аллергенные продукты, эфир масла (консервы, колбасы, жир говядина)

ВЕГАНСТВО ЗАПРЕЩЕНО. МИН ВВА ДЛЯ КОСТНОЙ ТКАНИ. ФОСФОР В МЯСЕ, РЫБЕ, ЖЕЛТКЕ, МОЛОКЕ. КАЛЬЦИЙ В МОЛОКЕ. ЖЕЛЕЗО В ПРОД ЖИВОТ ПРОИСХ И БОБОВЫХ. ОБЕСПЕЧЕНИЕ ВИТАМИНАМИ.

Рекомендации 10 лет. Не огранич. Ребенка в эфир маслах, аллергенных продуктах, соли. Можем обжаривать пищу. Изредка деликатесы (икра).

2 года БЖУЭ: 36/40/174/1200

Vcут -1200-1500,4 раза, Vcураз-350мл

Завтрак(7.30-8) каша греч 200,котлета паровая говяд 50г,слив масло 5г,какао-100мл

Обед(12.30)-салат()40г,раст масло-2мл,суп(на овощн б)120мл,пюре карт 80г,утрешн котл 50г,компот()100мл,хлеб вчер-20-30

Полдник(16)кефир дет150,булочка со св яб 50,фрукты()-60

Ужин-19.30-овощ рагу 200мл,омлет 50,хлеб,раст масл 3-5,йогурт 100

(рыба30г(3),мясо70(не к д)г,яйцо1\2(3,5 в тч),творог50,картош150,молоко500,ов20,фр130)

5л бжу114

Vcут -1500-1800,4 раза, Vcураз-400-600(обед)

Завтрак(7.30-8) ов рагу 200,растм 10г,рыба 70г,чай-100мл

Обед(12.30)-салат()50г,сметана(10-15%) -8мл,суп(на мясн б)200мл раст масло-8мл,рис 130г,гуляш 80,компот()150мл,хлеб вчер-30-40

Полдник(16)молоко200,булочка со св яб 50,фрукты()-60

Ужин-19.30-сырники 250мл, слив масл 10,йогурт 200

(мясо120,яйца1\2,ов200,фр200-300,творог50,молоко500)

10л

Vcут -2100,4 раза, Vcураз-500-600(обед)

Завтрак(7.30-8) омлет 200,растм 10г,мясо 70г,хлеб с масл30,какао-200мл

2йзавтр 11.-1130-простокваша200 вафли50 фрукты200

Обед(14.30-15.30)-салат()50г, борщ250мл раст масло-10мл,макароны 150г,мясо100,компот()200мл,хлеб вчер-30

Ужин-19.30-рис с овощами200 кефир200 фрукты50

(мясо140,рыб40,фр200-300,ов250-300,яйц1,мол500,карт300-400)

На изб белка

1)в диете ребёнка наблюдается избыток белка 2) Клинические последствия избытка белка для развития и здоровье ребёнка:  - усиленная работа и повреждение различных органов и их систем а)ЖКТ:  избыт пост белка – низкая фун-ая зрелость пищ тракта – все кол-во б всасываться не может в пределах тонк кишечника – непереваренная часть б переходит в толстый кишечник - где под действием микробиоты трансформируется в токсические в-ва для орг-ма (фенол,аммиак, сероводород)б) иммунная система эндогенная интоксикация-дисбиоз - нарушение развития им.системы - хроническое воспаление в) метаболизм преждевременное созревание- преждевременное старение : ув. уровня инсулиногенных АК, ув. Образования инсулина и ИФР1,ув.активности дифференцирован и пролиферации алипоцитов,ув. риска развития ожиренияг) печень:ув.распад белка с образованием аммиака (у реб незрелый синтез мочевины)-блокирует в печени тканевое дыхание в митохондриях -активируется перикисное окисление липидов - хроническое воспаление  Д)почки активируется ПОЛ-гиперперфузия( ув. кровотока)гиперфильтрация (ув.давления в клубочках) канальцевая дисфункция - может привести к дистрофическому состоянию ,и даже к некрозу . Таким образом ,все вышеперечисленные негативные влияния избытка белка, в совокупности ведут к акселерации развития-> ведущ к более раннему старению организма  3)Рекомендации  Использование частично-адаптированной смеси ‘малыш’ для ребёнка с 1 мес недопустимо,тк в этой смеси не сбалансированы макронутриенты.Использование сахара ,творога в 7 мес является неправильным ( творог вводится ребёнку с 8 мес 10 дн) Диета:

6.00 - 200мл смеси «Нан 2» 10.00- 150г поликомп каши на адаптир смеси (кукуруза,греча ,рис) +4г сливочного масла +50г фруктового поликомп пюре 14.00- суп-пюре 150г овощного пюре поликомп +5мл растит масла  +20г мясного пюре из отварного мяса +1/4 яичного желтка (ввести постепенно с 1/4-1/2 ч.л. за 5-7 дней) +30 мл смеси Нан2 18.00 - 200 мл смеси нан2 22.00 - 200 мл смеси нан2 (Б -2,9 ; ж- 5,5 ; у -13; ккал

Жир

1) Нарушение разв нерв-псих функций и отставание когнитив ф-й на разн этапах связаны с дефицит жир компонента ткани. 2) Жиры, входя в состав фл уч в построении мембраны клетки, в частности джк входят в состав фл.(Дозаксогексаеновпя,арахидоновая)Их наличие делает мембрану клетки более пластичной и текучей. От этого будут зависеть электрофизиологические свойства мембраны ,её проницаемость, работа ионых компонентов, работа рецепторного аппарата, его чувствительность, способность получать сигналы от факторов роста, регулирующих молекул, работа трансмембранных белков, способность сигнальных молекул и качество передачи импульсов нейронами. При оптимальной организованности мембраны жировыми компонентами зависит следующие процессы происходящие в нервной системе начиная с внутриутробного развития:1) Развитие нейрогенеза, пролиферация нейронов, их образование2)нейрональный рост3)рост аксонов ,дендритное ветвление 4)образование синапсов 5)синаптогенез 6)миелинизация нервных волокон Также пжкв постнатальном периоде влияют на транспозицию ионов. Тем самым они могут влиять на чувствительность нейронов к факторам роста, определяют возможность синтеза нейронов. Оптимальное количество жирового компонентов в составе питания ребёнка ,влияя на развитие структур головного мозга, в частности на кору больших полушарий, обеспечивает благоприятное нервно-психического развитие ребёнка и его когнитивные функции.  Холестерин также участвует в построении клеточных субклеточных мембран, тем самым обуславливает стабилизация текучести мембраны 3)Рекомендации При планировании течение беременности мать должна получать оптимальное количество жирных кислот (в том числе и полиненасыщенных )для благоприятного протекания нейрогенеза. Ребёнок должен получать молочные и растительные жиры. Молочные жиры легкоусваиваемые, содержит витамины А Д холестерин,каротин. Растительные жиры являются источником витамина а и других жирных кисло. Необходимо соблюдать соотношения разных классов жирных кислот омега шесть к омега 3 = 8 :1– 10:1 с целью поддержания нормального соотношение омега шесть : омега три рекомендуется, чтобы 1/3 от общего количества жиров в рационе было растительного происхождения

.

Углеводы

Последствия употребления большого количества легкоусвояемых углеводов для здоровья ребёнка может привести к ожирению. Систематическое избыточное потребление сахара и других легкоусвояемых углеводов способствует появлению скрытого сахарного диабета из-за перегрузки, а затем истощения клеток поджелудочной железы ,вырабатываемой необходимый для усвоения глюкозы инсулин (развитие гипергликемии – раздражение инсулин. Аппарата поджелудочной железы – усил выброс инсулина в кровь – ускорение липогенеза –истощение инсуляр аппарата, снижение чувствительности к инсулину) .При избыточном потребление углеводов может происходить повышение артериального давления, усиление воспалительных процессов (артриты),  увеличен риск развития атеросклероза ,стенокардии,инфаркта. Важно отметить, что при инсулинорезистентности может наблюдаться разрушение клеток – продуктов инсулина под действием инсулинокомплексных клеток (аутоим. Процесс)(прослеживается появление антител к собственным структурам (к островкам Лангерганса ). Может наблюдаться повышение тонуса симпатической нервной системы.Замедляется выделение почечными канальцами мочевой кислоты (что способствует её накоплению с дальнейшим развитием подагры). Происходит активация клеточного роста, что может приводить к образованию опухоли. При употреблении сахара происходит усиление выброса серотонина. Это способствует развитию зависимости от сладкого следовательно раздражимость депрессия перепады настроения Рекомендации Необходимо максимально ограничить потребление простых углеводов детьми первого года жизни. Для детей более старшего возраста рекомендуется вводить в рацион продукты богаты крахмала (75 % )от общего объема углеводов, а простые углеводы (сахара )не более 25 %. Наиболее рациональным является повышение квоты углеводов относительно квот Жиров, а также ограничение потребления продуктов с высоким Г. Это обеспечивается тем, что снижается энергетическое плотность рациона и улучшает насыщения способствует профилактики ожирения. «Медленные» углеводы необходимо употреблять в меньшем количестве по сравнению с «быстрыми»