1. Семиотика данных осмотра в диагностике поражений органов пищеварения у детей. Интернет
Общий осмотр
Оценивают общее состояние ребенка, его положение (при болях в животе больные обычно лежат на боку или спине, прижимая руки к болезненной области, согнув ноги в коленях), степень физического развития. Отмечают окраску кожных покровов и слизистых оболочек (бледность, желтушность, субиктеричность); наличие высыпаний, геморрагий, расчесов, шелушений, телеангиэктазий, стрий, рубцов; расширение венозной сети на передней брюшной стенке («голова Медузы») и боковых поверхностях живота.
Осмотр полости рта
Осмотр полости рта следует проводить в конце исследования, поскольку он может вызвать негативную реакцию у ребенка. Он включает осмотр губ, слизистой оболочки полости рта, языка, зубов, зева и глотки, а также определение запаха изо рта. Сначала обращают внимание на цвет губ, их влажность, наличие трещин, высыпаний (герпес), изъязвлений в углах рта (ангулярный хейлит). Затем исследуют ротовую полость и зев. У здорового ребенка слизистая оболочка ротовой полости и зева равномерно розовая; зубы белые; язык влажный, розовый и чистый. Миндалины в норме не выходят из-за небных дужек, запах изо рта отсутствует.
Обращают внимание на наличие высыпаний, афт (округлой формы эрозий, желтоватого или белесоватого цвета), лейкоплакий (участков оро- говения эпителия слизистой оболочки щек), пятен Бельского-Филатова- Коплика (при кори), изменений десен (гингивит), поражений языка (глоссит), инфильтратов или язвочек в углах рта («заеды»).
Осмотр живота
Осмотр живота проводят как в горизонтальном, так и в вертикальном положении больного, обращая внимание на форму, симметричность и размеры. В норме живот имеет округлую симметричную форму. В положении лежа живот у детей старшего возраста располагается чуть ниже уровня грудной клетки, а у детей грудного и раннего возраста несколько возвышается над ее уровнем. Форма и размеры живота зависят от типа телосложения. Оценивают также степень активного участия мышц брюшной полости в акте дыхания. С этой целью больного просят надуть живот, а потом втянуть его в себя. При раздражении брюшины больной щадит при дыхании соответствующую область (рис. 1).
Учебник
Метода
2. Семиотика данных поверхностной пальпации.
Инетернет
Пальпацию живота проводят в двух положениях пациента: горизонтальном и вертикальном (позволяет обнаружить грыжи, опухоли внутренних органов, которые непрощупываются в положении лежа). Расслабление мышц брюшной стенки достигают диафрагмальным дыханием при пальпации, низким изголовьем и сгибанием ног в коленных суставах или отвлечением внимания ребенка от действий врача. Положение ребенка: лежа, с вытянутыми вдоль туловища руками, без подушки, с согнутыми под 45° ногами. Врач находится справа на стуле (не на кровати).
Поверхностная пальпация
Поверхностная пальпация может быть: ориентировочной и сравнительной. Ориентировочная пальпация проводится легкими движениями против часовой стрелки. Поверхностную сравнительную пальпацию живота, проводят, начиная с левой паховой области в симметричных областях слева и справа, поднимаясь к эпигастральной области.
Признаки, выявляемые при поверхностной пальпации.
Болезненность (область проекции указывает на патологический процесс в соответствующем органе).
Резистентность (незначительное напряжение) мышц брюшной стенки, указывает на возможное вовлечение в воспалительный процесс брю- шины. При этом следует проверить симптом Щеткина-Люмберга (резкое усиление болей при внезапном отнятии руки от живота). Если известна область болезненности (при выяснении жалоб) стоит избегать болевых ощущений и определить все патологические симптомы в конце исследования.
Состояние «слабых мест» передней брюшной стенки (апоневроз белой линии живота в эпигастральной области, пупочное кольцо, наружное отверстие пахового канала); степень расхождения прямых мышц живота; наличие грыж (в виде выпячиваний различных размеров в области пупка или у наружного отверстия пахового канала; проявляются или увеличиваются в размерах при натуживании или кашлевом толчке), размеры грыжевого кольца.
Для прояснения своих ощущений можно попросить ребенка приподнять голову или натужиться.
Значительное увеличение органов брюшной полости (печени,
селезенки) или наличие крупной опухоли.
Метода
Учебник
3. Семиотика данных глубокой пальпации живота; семиотика увеличения печени, селезенки.
Интернет