- •Семиотикаисиндромыпоражения краснойибелойкрови
- •Семиотикаисиндромыпоражениякраснойкрови
- •Гипохромнаяанемия
- •Гиперхромнаяанемия
- •Ребёнок,3года
- •Семиотикаисиндромыпоражениябелойкрови.
- •Лимфоцитоз (также и нейтрофилез) считается абсолютным на фонелейкоцитозаи нормальногосодержания лейкоцитов.
- •Лимфоцитоз(такжеинейтрофилёз)считаетсяотносительнымнафонелейкопении.
- •Лейкоз-
- •Лейкемический провал
- •ЯроваяТ.,8месяцев
- •Уребенка 55
- •Заключение:
- •ФилимоноваК.,8лет
- •Уребенка67
- •Заключение:
- •БелкинЯ.,5лет
- •Уребенка26
- •Заключение:
Семиотикаисиндромыпоражения краснойибелойкрови
Записатьвтетрадь
Семиотикаисиндромыпоражениякраснойкрови
Эритроцитоз– повышение числа эритроцитов5,5 х 1012/л и выше (за исключениепериодановорожденности).
Истинныйэритроцитоз-увеличение содержания эритроцитов в периферическойкрови в связи с активацией эритропоэза в костном мозге как реакция на гипоксию(хронические заболеванием легких (бронхиальная астма, хроническая пневмония,туберкулёз лёгких); врожденные пороки сердца синего типа; подъем на большуювысоту)илиопухолевоепоражениекостногомозга(неопластическиепроцессыкрасногоросткакроветворения, например,болезнь Вакеза).
Ложный эритроцитоз- относительные эритроцитозы, в основе которых лежитфеноменсгущениякровипри обычнойинтенсивности эритропоэза.
Гиперхромемия–повышенноесодержаниегемоглобинавыше160г/л(заисключениепериодановорожденности), отмечается всочетаниисэритроцитозом.
Анемия–снижениечислаэритроцитови/илиуровнягемоглобина.Снижениечислаэритроцитов ниже 4,0 х 1012/л и/или гемоглобина ниже 110г/л, а после 6 лет ниже 120 г/лобъединяетсяобщимсиндромом анемии.
Причин анемии много, но основные из них можно разделить на три группы, в каждой изкоторыхприсутствуютособыеприводящиек анемии механизмы.
Кровопотеря(обильноекровотечение)
Недостаточнаявыработкаэритроцитов
Избыточноеразрушениеэритроцитов
Анемияврезультатеобильногокровотечения (остраяихроническая).
Анемияможетвозникатьврезультатеобильногокровотечения.Кровотечениеможетначаться внезапно, как это случается при травме или во время хирургической операции.Часто кровотечение развивается постепенно и периодически возобновляется (хроническоекровотечение).Какправило,этосвязаносаномалиямипищеварительноготрактаилимочевыводящихпутейлиботяжелопротекающимименструациями.Хроническиекровотеченияобычноприводяткснижениюуровняжелеза,аэто,всвоюочередь,усугубляетанемию.
Анемиявсвязиснедостаточнойвыработкойэритроцитов
Анемия также может возникать из-за того, что организм не вырабатывает достаточногоколичества эритроцитов. Для выработки эритроцитов требуются различные питательныевещества. Самыми важными из них являютсябелок,железо, витамин B12и фолиеваякислота,цинк,медь. Также ему необходим правильный баланс гормонов, в особенностиэритропоэтина.Безэтихпитательныхвеществигормоноввыработкаэритроцитовпротекаетмедленноиоказываетсянедостаточной.Такжеэтоможетприводитькдеформацииэритроцитовиихнеспособностиосуществлятьтранспорткислороданадлежащимобразом.Следовательно,выделяютгруппудефицитныханемий,возникающихиз-задефицитапитательныхвеществ,ианемиюхронического
заболеваниясо снижением выработкиэритропоэтинаи эритроцитов на фоне хроническихзаболеванийпочек,инфекций,аутоиммунныхпроцессовизлокачественныхновообразований(безпоражения костного мозга).
Выделяютгруппуапластическиханемий,которыеподразделяютсянаврожденные(анемияФанкони,анемияБлекфена-Даймонда)иприобретенные(идиопатическиеивторичныеприлейкозе,лимфомеилиметастатическомракевпространство,гдерасполагаетсякостныймозг,когдакостныймозгзамещаетсязлокачественнымиклетками,что приводитксокращению выработки эритроцитов).
Анемиявсвязисизбыточнымразрушениемэритроцитов
Анемия также может возникать в результате разрушения слишком большого количестваэритроцитов.Еслиразрушениеэритроцитовпревосходитихвыработку,результатомстановится гемолитическая анемия. Гемолитическая анемия может возникать в результатеврожденныхзаболеванийсамихэритроцитов(мембранопатии(микросфероцитоз),гемоглобинопатии(талассемия,серповидно-клеточнаяанемия),ферментопатии(глюкозо-6ФД),ночащевсегоонаразвиваетсяврезультатедругихприобретенныхзаболеваний,которыеявляютсяпричинойразрушенияэритроцитов(например,гемолитическая болезнь новорождённых при несовместимости по резус-фактору и АВ0,аутоиммунныеанемии,отравлениегемолитическимиядами(укусзмеи),переливаниенесовместимой крови, гемолитико-уремический синдром на фоне тяжелых инфекционныхзаболеваний).
Характеристикаанемическогосиндрома.
ПонасыщениюЭргемоглобином(поцветовомупоказателю–ЦП)
Гипохромные(ЦПниже0,85)
Нормохромные(ЦП–0,85-1,1)
Гиперхромные(ЦПвыше1,1)
Постепенирегенерации(поколичествуретикулоцитов–Рц)
Арегенераторная(отсутствиеРц)
Гипорегенераторная(снижениеколичестваРц)
Норморегенераторная(количествоРцвпределахвозрастнойнормы)
Гиперрегенераторная(повышениеколичестваРц)
По степени тяжести (по уровню гемоглобина – Hb)для детей старше 1 месяца (заисключениемпериода физиологическойанемии)
Лёгкая (I степень)– уровень гемоглобина от 90 до 110 г/л;Средняя (II степень)– гемоглобин в пределах от 70 до 90 г/л;Тяжёлая(IIIстепень)–уровеньгемоглобинаниже70г/л.
Постепенитяжести(поуровнюгемоглобина–Hb)длядетей до1месяца
Лёгкая (I степень)– уровень гемоглобина от 110до 180 г/л у детей до 1 месяца и от 110до140 г/лу детейв1 месяц;
Средняя(IIстепень)–гемоглобинвпределах от90до110г/л;
Тяжёлая(IIIстепень)– уровеньгемоглобинаниже90г/л.
Постепенитяжести(поуровнюэритроцитов–Эр)
Лёгкая (I степень)– уровень эритроцитов 3,0-4,0 х 1012/л;Средняя (II степень)–уровень эритроцитов 2,5-3,0 х 1012/л;Тяжёлая(IIIстепень)– уровень эритроцитовниже2,5х1012/л.
Вывод: Патофизиологическая характеристика анемического синдрома(по величинецветовогопоказателяипорегенерации)необходимадляопределенияпричины(этиологии)анемическогосиндромаивыборатактикилечения.Клиническаяхарактеристика анемического синдрома(по степени тяжести)необходима для решениявопросаобинтенсивностилечебноговмешательства(пероральнаятерапия,переливаниекрови).
Разберёмизапишемнесколькопримеров.Научимсяписатьзаключение.
Нормохромнаяанемия(равномерное снижение Эр, снижение Hb)ЦП=0,85-1,1
Ребёнок,1год
Показатель |
Возрастнаянорма |
Интерпретация |
Эр– 3,5х 1012/л |
3,8-4,0-4,6 х 1012/л |
Эритропения |
Hb– 100 г/л |
110-130г/л |
Гипохромемия |
ЦП – 0,85 |
0,85-1,1 |
Нормохромия |
Рц– 10 ‰ |
10-15‰ |
Нормоцитоз |
Приинтерпретациихорошознатьтерминыэритропения,гипохромемияит.д.
Принаписаниизаключениямыхарактеризуеманемиюпоклассификации:1)постепенинасыщенияЭргемоглобином(смотриЦП),2)постепенирегенерации(смотри Рц) и3)постепени тяжести(смотриHb).
Заключение: анемический синдром: анемия нормохромная, норморегенераторная,легкойстепенитяжести.
Наиболее частой причиной нормохромной анемии у детей является остраякровопотеря.