1. П роекция долей легкого на поверхность грудной клетки

Правое легкое состоит из трех долей (верхней, средней, нижней), а левое - из двух (верхней и нижней). Основными ориентирами проекции долей легких на грудную стенку служат ребра и грудные позвонки. На заднюю поверхность грудной клетки с обеих сторон проецируется верхняя и нижняя доли, граница между которыми проходит по линии, соединяющей точку пересечения IV ребра с задней подмышечной линией и остистый отросток III грудного позвонка. На боковой и передней поверхностях левой половины грудной клетки граница между верхней и нижней долями левого легкого проходит по линии, соединяющей указанную точку с местом прикрепления IV ребра к грудине. Аналогичная линия на боковой и передней поверхностях правой половины грудной клетки соответствует границе между средней и нижней долями правого легкого, тогда как граница между его верхней и средней долями проходит горизонтально по ходу IV ребра от задней подмышечной линии до правого края грудины.

2. Исследование голосового дрожания по передней поверхности грудной клетки

Определение голосового дрожания производится обеими руками одновременно на строго симметричных участках. Руки прикладывают к груди всей ладонной поверхностью, больному предлагают громко произнести слова, содержащие букву «р» (даст наибольшую вибрацию голоса). Колебания голосовых связок передаются по нижележащему столбу воздуха в бронхах и бронхиолах спереди, оценивая степень вибрации грудной клетки справа и слева. Прежде всего, сравнивают голосовое дрожание на симметричных участках по окологрудинной линии, начиная с надключичных областей и опускаясь вниз, затем по среднеключичным, подмышечным, лопаточным и околопозвоночным линиям. Так как слева находится сердце, то по среднеключичным и окологрудинным линиям голосовое дрожание сравнивают на симметричных участках до III ребра, далее оценивают голосовое дрожание справа до VI ребра, располагая ладони параллельно друг другу, сравнивая вышележащие отделы с н ижележащими.

3. Топографическая перкуссия лёгких: определение нижних границ лёгких справа

Для определения нижнего края легких используют тихую перкуссию.

По передней поверхности перкутируют сверху вниз, начиная со второго межреберья, последовательно по окологрудинной и средне- ключичной линиям. По боковой поверхности перкуссию начинают производить от подмышечной впадины по передней, средней и задней подмышечной линиям. Сзади – по лопаточной и околопозвоночной линиям.

4. Топографическая перкуссия лёгких: определение стояния верхушек границ лёгких спереди

О пределение верхней границы легких проводится путем перкуссии легочных верхушек спереди над ключицей и сзади над остью лопат- ки. Применяется ТИШАЙШАЯ перкуссия – перкуторные удары наносятся по концевой фаланге пальца-плессиметра. Спереди перкутируют от середины надключичной ямки кверху по лестничным мышцам до появления притупления ясного легочного звука. Отметка ставится с той стороны пальца-плессиметра, которая обращена к ясному легочному звуку (к ключице). Высота стояния верхушек легких в норме определяется спереди на 3–5 см выше ключицы. Правая верхушка на 1 см стоит ниже левой.