3 курс / ПВБ Пропедевтика внутренних болезней / Дополнительно

2 занятие: Причины ИБС:

• Коронареиты

• АТР

• Тромбоз

Немодифицированные:

• Пол

• Возраст

• Наследственность

Модифицированные:

• СД

• Ожирение

• Физ. нагрузки

• ЛПНП

• Курение

• Гипертония

• Дефицит В9 (фол. к-та)

ОХС – ЛПВП = коэф. АТР ЛПВП

Один из вопросов: Механизм формирования атеросклероза? (нам известен) Один из вопросов: Классификация ИБС:

Один из вопросов: Как доказать ИБС? Ответ: Клинико-лабораторно: + Клинические признаки стенокардии (синдром витрины)

• Коэф. АТР

• ЭКГ

• Велоэргометрия или тредмил-тест

• КФК, АСТ, ЛДГ

• Ангиография

3 занятие: Один из вопросов: Определение сердечной недостаточности.

Фракция выброса < 55%, но не всегда снижается. + УЗИ +Предсердный натрийуретический пептид. Причины СН:

• Арт.гипертензия

• ИБС

• АГ+ИБС

• Миокардиты + кардиомиопатии

• Пороки сердца

Причины систолической СН:

• Перегрузки давлением/объёмом

Причины диастолической СН:

• Регидность стенок ЛЖ

• Амилоидоз

• Все стенозы

• Патологии расслабления сердца

Функциональные классы: 1ФК – 6 мин 425 – 500 метров 2ФК – 6 мин 300 – 425 метров 3ФК – 6 мин 150 – 300 метров 4ФК – 6 мин ≠ 150 метров

Один из вопросов: Субъективные признаки ХСН

ЛЖ недостаточность:

• Одышка

• Кашель в горизонтальном положении

• Бледность кожных покровов

• Цианоз

ПЖ недостаточность:

• Акроцианооз

• Выбухание яремных вен

• Асцит, перикардит

• Гепатомегалия

• Гидроторакс

Частая причина: Панцирное сердце (констриктивный перикардит) МРТ

Доп.методы исследования:

Кровь: ОАК, Креатинин, Липидограмма, Скорость клубочковой фильтрации, АСТ/АЛТ, ОАМ.

Инструмент: ЭКГ, УЗИ

Один из вопросов: Классификация Стражеско-Василенко (1 2А 2Б 3) 3 – глубокие инвалиды, ФВ < 30% 2Б – нарушение большого и малого круг кров. 2А – нарушение большого или малого круг кров. 1 – латентная ХСН

Артериальная гипертензия (больше или равно 140 сист / 90 диаст)

Изолированная АГ – Повышение только сист (больше 140 / меньше 90 у больных АТР)

Степени: 140 – 149 / 90 – 99 160 – 169 / 100 – 110 180 – 189 / 110 – 120

Стадии: 1 – больше или равно 140/90 – органов-мишеней нет.

2 – больше или равно 140/90 – изменение одного или нескольких органов-мишеней.

3 – 2 стадия + ассоциированные клинические состояния.

Синдром «Белого халата» = Повышение АД при приеме (осмотре) Больные жалуются на:

• Отечность

• Боль в затылке

• Шум в ушах, шум в глазах

• Частое мочеиспускание