- •АОРТАЛЬНЫЕ ПОРОКИ
- •АОРТАЛЬНАЯ
- •АОРТАЛЬНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ
- •Осмотр: бледность, сотрясение головы (симптом Мюссе), пульсация зрачков, пульсация сонных артерии («пляска каротид»),
- •Пульс скорый, высокий, большой
- •Аускультация:
- •Диастолический шум Флинта на верхушке сердца
- •Шум Флинта – пресистолический
- •ПРИЗНАКИ ГИПЕРТРОФИИ ЛЕВОГО
- •ГИПЕРТРОФИЯ ЛЕВОГО
- •ГИПЕРТРОФИЯ ЛЕВОГО ПРЕДСЕРДИЯ
- •ПРИЗНАКИ ГИПЕРТРОФИИ
- •АОРТАЛЬНЫЙ СТЕНОЗ
- •АОРТАЛЬНЫЙ СТЕНОЗ
- •Левожелудочковые признаки:
- •Аускультация:На точках аускультации аортального клапана:
- •НЕДОСТАТОЧНОСТЬ ТРЕХСТВОРЧАТОГО КЛАПАНА
- •ПРИЗНАКИ НЕДОСТАТОЧНОСТИ ТРЕХСТВОРЧАТОГО КЛАПАНА
- •НЕДОСТАТОЧНОСТЬ ТРЕХСТВОРЧАТОГО КЛАПАНА
- •ЭКГ ПРИ ГИПЕРТРОФИИ ПРАВОГО ПРЕДСЕРДИЯ
- •ГИПЕРТРОФИЯ ПРАВОГО ПРЕДСЕРДИЯ
АОРТАЛЬНЫЕ ПОРОКИ
СЕРДЦА.
НЕДОСТАТОЧНОСТЬ
ТРЕХСТВОРЧАТОГО
КЛАПАНА
Кафедра пропедевтики внутренних болезней РостГМУ
АОРТАЛЬНАЯ
НЕДОСТАТОЧНОСТЬ
Этиология: ревматизм, септический
эндокардит, сифилис, атеросклероз
Патогенез: воспалительно-
склеротический процесс приводит к сморщиванию и укорочению створок
Жалобы: на стенокардитические боли, сердцебиение, головокружение, обмороки, позже одышка
АОРТАЛЬНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ
Осмотр: бледность, сотрясение головы (симптом Мюссе), пульсация зрачков, пульсация сонных артерии («пляска каротид»), подключичных артерий, в ярем
ной ямке (дуга аорты), височных, плечевых артерий, капиллярный пульс Квинке –пульсация мельчайших артериол в области ногтевого ложа при надавливании на него, а также пульсация капилляров в области лба после
потирания его пальцем
Пульс скорый, высокий, большой
САД высокое, ДАД низкое (большое пульсовое давление)
Рентген: увеличение левого желудочка с подчеркнутой талией сердца, расширение аорты
ЭКГ: гипертрофия левого желудочка
ФКГ: снижение амплитуды тонов сердца и диастолический шум над аортой
Аускультация:
1 тон приглушен на аортальном клапане вследствие отсутствия периода замкнутых клапанов;
11 тон ослаблен на аортальном клапане или исчезает за счет сморщивания створок аортального клапана.
Диастолический шум на аортальном клапане возникает сразу после II тона, уменьшаясь к концу диастолы. Характер шума мягкий, дующий.
Лучше всего выслушивается в III—IV межреберье в точке Боткина-Эрба у левого края грудины, и во II точке аускультации.
Диастолический шум Флинта на верхушке сердца
Двойной тон Траубе и шум Виноградова-Дюрозье на крупных артериях
Шум Флинта – пресистолический
шум относительного (функционального) стеноза митрального отверстия , возникающий у больных с недостаточностью аортального клапана (при обратном токе крови струя крови отодвигает створку митрального клапана , создавая функциональный митральный стеноз). Выслушивается на верхушке
ПРИЗНАКИ ГИПЕРТРОФИИ ЛЕВОГО
ЖЕЛУДОЧКА
Обусловленные увеличением активности
гипертрофированного миокарда: 1) Увеличение R 1,AVL,V5-6; 2) Отклонение ЭОС влево < - 0*; 3) Углубление S – V1- V2; 4) R - V 5-6 > R - V4 (норма RV4 > R V5-6); 5) R V 5 – 6 > 25мм; 6) R V5-6 + S V1 > 35мм (индекс Соколова-Лайона); 7) R AVL + S V3 >28 мм м-ны и 20мм ж-ны ((индекс Корнела)
Обусловленные замедлением
проведения импульса по гипертрофированному миокарду: Смещение сегмента S - T вниз от изолинии с переходом в отрицательный
Т - 1,2 AVL, V 5- 6
ГИПЕРТРОФИЯ ЛЕВОГО
ЖЕЛУДОЧКА