3 курс / ПВБ Пропедевтика внутренних болезней / ЖКТ 3 рейтинг / МЕТОДИЧКА_Исследование-органов-брюшной-полости

Необходимо запомнить и

указательным пальцем ниже

болезненности.

усвоить две парные группы

правой и левой реберной дуги в

При

мочеточниковых точек:

месте пересечения их с

воспалительных

а) Передние:

наружным краем прямых мышц

заболеваниях

3) подреберные,

живота (точка 3).

мочевыводящей

1) верхние,

2) Определение верхних

системы (цистит,

2) нижние.

мочеточниковых точек.

пиелонефрит),

б) Задние:

Надавить пальцами (большими

почечнокаменной

5) реберно-позвоночные,

или указательными) в месте

болезни,

6) реберно-поясничные.

пересечения горизонтальней

опухолевом и

Рис 78. СХЕМА определения

линии, проведенной через

туберкулезном

передней группы

пупок и наружных краев

поражении почек

мочеточниковых точек.

прямых мышц живота (справа и

надавливание

слева) (точка 1).

этих участков

3) Определение нижних

сопровождается

мочеточниковых точек.

болезненностью.

Надавить пальцами в месте

пересечения L.Biiliaca с

вертикальными линиями,

проходящими через os. Pubis

(справа и слева) (точка 2).

6) Определение ЗАДНЕЙ

Болевые токи при

группы мочеточниковых точек.

1) Определение реберно-

заболеваниях почек и

позвоночных точек.

мочеточников

Надавить пальцами с обеих

а - спереди; 6 - сзади; I -

сторон в углу между 12

верхняя мочеточниковая

ребрами и позвоночником

точка; 2 - нижняя

(точка 5).

мочеточниковая точка; 3 –

2) Определение реберно-

подреберная точка; 4-spina

поясничных точек.

iliaca anterior superior; 5 -

Надавить пальцами с обеих

реберно-позвоночная точка; 6 -

сторон в месте пересечения

реберно-поясничная точка.

наружных краев поясничной

мышцы и 12 ребер (точка 6).

34. Перкуссия почек (рис. 79.)

Перкуссия почек проводится в

Положительный

(определение симптома

вертикальном положении

симптом

Пастернацкого)

больного. Врач находится сзади

Пастернацкого

больного. Ладонь левой руки

определяется при

врача устанавливается на

мочекаменной

поясницу больного в области

болезни,

проекции почек. Ребром ладони

правой руки наносятся удары по

воспалительных

левой ладони. Если при

заболеваниях почек

поколачивании появляется боль,

( пиелонефрит,

симптом расценивается как

гломерулонефрит),

положительный (симптом

при паранефрите.

Пастернацкого)

Однако, надо иметь

ввиду, что этот

симптом не является

71

* Рис.78;79 цитировано по авторам в приложении (стр.75).

высоко

специфическим для

заболевания почек,

так как он может

быть

положительным при

заболеваниях

опорно-

двигательного

аппарата грудной

клетки и

позвоночника

Рис.79. Перкуссия правой

(радикулит, миозит,

почки

остеохондроз,

межреберная

невралгия и т. д.).

35. Перкуссия и пальпация

Перкуссия мочевого пузыря

В норме после

мочевого пузыря (рис. 80.

проводится после его

опорожнения

Схема).

опорожнения. Палец –

мочевого пузыря

Рис. 80. Схема перкуссии

плессиметр устанавливают по

при перкуссии

мочевого пузыря.

срединной линии живота

выявляется

горизонтально, перемещая его в

тимпанический звук.

направлении от пупка к лонному

При увеличении

сочленению вниз до перехода

размеров мочевого

тимпанического звука в тупой.

пузыря (при

После перкуссии осуществляется

нарушении

пальпация мочевого пузыря.

опорожнения или

Последовательность действий:

опухоли) в

1) Установка пальцев правой

надлобковой

пальпирующей руки

области

непосредственно над местом

определяется тупой

1-увеличенная предстательная

перехода перкуторного звука в

звук. Переход

тупой основанием ладони

перкуторного звука

железа;

обращенной в сторону лобка.

в тупой

2-мочевой пузырь:

2) Образование кожной складки

соответствует

3-брюшина;

вверх по направлению к пупку.

положению дна

4-лобковая кость;

3) Погружение пальцев

мочевого пузыря. В

5-мочеиспускательный кант.

пальпирующей руки в брюшную

норме мочевой

Синими кружками обозначен

полость.

пузырь пальпаторно

тимпанический. красными -

4) Скольжение пальцами

не определяется.

тупой перкуторный звук.

пальпирующей руки вниз по

При значительном

направлению к лонному

скоплении в

сочленению

мочевом пузыре

мочи определяется

под пальцами

флюктуирующее

образование, иногда

при длительной

задержке выделения

мочи достигающее

72

Рис.80 цитировано по авторам см. в приложении (стр.75).

аускультации ЧС и ВБА для

наблюдается у

выслушивания систолического

больных с

шума.

перитонитом.

Условные обозначения: 1-

У больных с

мечевидный отросток; 2-

фибринозным

реберные дуги; 3-передние

перитонитом при

верхние подвздошные ости; 4-

дыхательных

пупок.

движениях

выслушивается шум

трения брюшины.

Иногда

выслушивается шум

трения брюшины

над областью

печени при

перигепатите или

перихолецистите и

над областью

селезенки при

перисплените.

При стенозировании

чревного ствола

выслушивается

систолический шум

на границе между

верхней и средней

третью линии,

проведенной между

пупком и

мечевидным

отростком, при

стенозе верхней

брыжеечной артерии

на 2 см ниже

(Рис.82). В случае

стенозирования

почечных артерий

систолический шум

может

выслушиваться в

области свободных

концов 12 ребер.