3 курс / ПВБ Пропедевтика внутренних болезней / Весенний семестр / 13 / Лекция Нефрология. Избранные вопросы патологии

Симптомы ОГН

Отеки

•Ранний признак заболевания у 80-90% больных

•Локализация - преимущественно на лице ("лицо нефритика»)

•Часто жидкость накапливается в полостях (плевральная, брюшная, полость перикарда)

•Прибавка массы тела за короткое время может достигать 1520 кг и более, но через 2-3 нед. отеки обычно исчезают

Симптомы ОГН

Артериальная гипертензия -70-90%

•В большинстве случаев АД не достигает высоких уровней (180/120 мм рт. ст.).

•Особенности: стойкая гипертензия с обязательными изменениями глазного дна и признаками гипертрофии левого желудочка

•В финале заболевания – злокачественный характер гипертензии: высокие и стойкие цифры диастолического давления, выраженная ретинопатия, энцефалопатия, недостаточность кровообращения

•Гипертензия не обратима, факт диффузного поражения почек

Формы ОГН: циклическая

•Бурное начало: отеки (2-3 нед), одышка, головная боль (повышается АД), боль в поясничной области, уменьшение количества мочи

•В анализах мочи - высокие цифры протеинурии и гематурии

•Затем, в течении болезни наступает перелом: развивается полиурия и снижается АД.

•Период выздоровления может сопровождаться гипостенурией

•Нередко при хорошем самочувствии больных и практически полном восстановлении работоспособности могут длительно (месяцами), наблюдаться протеинурия (0,03- 0,1 г/л) и остаточная гематурия

Формы ОГН: латентная

•Заболевание становится хроническим

•Постепенное начало без каких-либо выраженных субъективных симптомов: одышка или отеки на ногах

•Длительность относительно активного периода при латентной форме заболевания может быть значительной (2-6 мес. и более)

Хронический гломерулонефрит общие положения

•группа разнородных первичных гломерулопатий, характеризующихся прогрессирующими воспалительными, склеротическими и деструктивными изменениями с исходом в ХПН

•Хронический диффузный гломерулонефрит - длительно (не менее года) протекающее иммунологическое двустороннее заболевание почек

•Заболевание заканчивается (иногда спустя многие годы) сморщиванием почек и смертью больных от ХПН

•ХГ - может быть как исходом ОГ, так и первичнохроническим, без предшествующей острой атаки

Хронический гломерулонефрит общие положения

•Причину заболевания удаётся установить не во всех случаях

•Предполагают роль нефритогенных штаммов стрептококка, персистирующих вирусов (гепатита В, цитомегаловируса, вирусов Коксаки, Эпштейна-Барр, гриппа и др.), генетически детерминированных особенностей иммунитета (дефект в системе комплемента или клеточного иммунитета)

•Возникновению заболевания способствуют врождённые почечные дисплазии

Хронический гломерулонефрит

•Симптомы, течение схожие с ОГН: отеки, артериальная гипертензия, мочевой синдром и нарушение функций почек

•1 стадия - почечная компенсация, т. е. достаточная азотовыделительная функция почек (сопровождается выраженным мочевым синдромом, но иногда долго протекает латентно, проявляясь лишь небольшой альбуминурией или гематурией)

•2 стадия - почечная декомпенсация, характеризующейся недостаточностью азотовыделительной функции почек (мочевые симптомы могут быть менее значительными)

Клинические формы хронического гломерулонефрита

Латентная форма

•Часто возникающая форма

•Проявляется обычно слабо выраженным мочевым синдромом баз артериальной гипертензии и отеко

•Возможно очень длительное течение (10-20 лет и более), позднее приводит к развитию ХПН

Клинические формы хронического гломерулонефрита

Гематурический вариант - 10 -15% случаев ХГН

•Постоянная гематурия, иногда с эпизодами макрогематурии

•Самостоятельная форма – гематурический ГН с отложением в клубочках IgA (болезнь Берже - IgAнефропатия): чаще у молодых мужчин, эпизоды макрогематурии после респираторных инфекций, ХПН - развивается редко

Нефротический вариант - выраженная протеинурия, снижение количества выделяемой мочи, отеки, в крови повышение уровня холестерина, альфа-2- глобулинов и снижение уровня альбуминов.