3 курс / ПВБ Пропедевтика внутренних болезней / Весенний семестр / 8 / ПВБ Весна 7

Как часто необходимо измерять АД?

•Для здоровых людей с оптимальным клиническим АД (<120/80 мм рт. ст.) АД следует измерять по крайней мере каждые 5 лет и чаще

•У пациентов с нормальным АД (120–129/80–84) АД следует измерять не реже 1 раза в 3 года

•Пациентам с высоким нормальным АД (130– 139/85–89 мм рт. ст.) необходимо ежегодно измерять АД из-за возможных высоких темпов прогрессирования от высокого нормального уровня АД до гипертонии.

Объективное обследование

•Определение антропометрических данных для

•выявления избыточной массы тела/ожирения

•Оценка неврологического статуса и когнитивной функции

•Исследование глазного дна для выявления гипертонической ретинопатии

•Пальпация и аускультация сердца и сонных артерий

•Пальпация и аускультация периферических артерий для сравнение АД между руками (хотя бы однократно)

Объективные данные со стороны СС системы

•Пульс твердый.

•Увеличение границ относительной тупости влево и вниз, аортальная конфигурация

•Верхушечный толчок – приподнимающийся и усиленный, смещен влево относительно нормальных границ вследствие гипертрофии левого желудочка.

Аускультация сердца при артериальной гипертензии

•Тоны сердца: сначала усиленный 1 тон на верхушке, а потом ослабленный (связано с развитием ГЛЖ, атеросклеротического кардиосклероза), акцент 2 тона над аортой (признак длительности и тяжести гипертензии, а также уплотнения стенок аорты), иногда патологический усиленный 4 тон и 3 тон

Аускультация сердца при артериальной гипертензии

• Шумы: систолический шум на верхушке и на крупных сосудах

Вначале это функциональный шум митральной недостаточности, обусловленный чрезмерным сокращением папиллярных мышц, оттягивающих створки клапана в полость левого желудочка

У больных пожилого возраста при длительном течении ГБ - шум результат склерозирования створок митрального клапана или подклапанных структур

При очень большом расширении ЛЖ - систолический шум относительной (мышечной) недостаточности митрального клапана (у больных с тяжелым кардиосклерозом или у перенесших ОИМ)

•Систолический шум над аортой - на поздних стадиях гипертонической болезни - за счет относительного стеноза устья аорты, неровности измененных атеросклеротическим процессом ее стенок, вторично развившейся асимметричной гипертрофией межжелудочковой перегородки

•Положительный симптом Сиротинина-Куковерова - усиление систолического шума над аортой (часто одновременно с акцентом 2-го тона) при поднятии рук вверх

Лабораторная диагностика

Для установления диагноза АГ лабораторная диагностика не требуется

Однако

она необходима с целью исключения вторичных форм АГ, выявления ПОМ, оценки СС риска, и сопутствующей патологии, влияющей на эффективность лечения и качество жизни пациента

Предрасполагающие факторы

Этиология АГ остается не до конца выясненной, но выявлен ряд факторов тесно и независимо связанных с повышением АД:

•возраст – увеличение возраста ассоциировано с повышением частоты АГ и уровня АД (прежде всего систолического);

•избыточная масса тела и ожирение;

•наследственная предрасположенность: повышение АД встречается приблизительно в 2 раза чаще среди лиц, у которых один или оба родителя имели АГ;

•эпидемиологические исследования показали, что около 30% вариаций АД в различных популяциях обусловлены генетическими факторами

•избыточное потребление натрия (>5 г/день) злоупотребление алкоголем;

•гиподинамия.

Стойкое и длительное повышение АД обусловлено изменением соотношения трех гемодинамических показателей:

•повышением общего периферического сосудистого сопротивления (ОПСС);

•увеличением сердечного выброса (минутного объема);

•увеличением объема циркулирующей крови (ОЦК).

Особенности классификации АГ

АГ классифицируют

•по степени, которая определяется уровнем АД у нелеченных пациентов;

•стадии, которая определяется наличием сахарного диабета, поражения органов-мишеней и ассоциированных клинических состояний;

•категории риска развития сердечно-сосудистых осложнений

Патогенез артериальной гипертензии

•Патогенез ГБ полностью не выяснен

•Гемодинамической основой повышения АД является повышение тонуса артериол, обусловленное гиперактивацией

•В механизме повышения АД при ГБ выделяют следующие группы факторов:

нейрогенные, оказывающие влияние через СНС непосредственно на тонус артериол

гуморальные, связанные с усиленным выделением катехоламинов и некоторых других биологически активных веществ (ренин, гормоны коры надпочечников и др.), также вызывающихпрессорное действие