- •В лекции освещены
- •Определение - ишемическая болезнь сердца - несоответствие между потребностью миокарда в кислороде и
- •ИБС включает в себя отдельные, четко клинически очерченные заболевания, в основе которых лежит
- •Этиология
- •Основные факторы риска ИБС
- •Патогенез. Механизмы развития коронарной недостаточности
- •Формирование атеросклеротической
- •Стабильная атеросклеротическая бляшка
- •Варианты атеросклеротических бляшек
- •Оптимальные уровни липидов
- •Как рассчитать КА?
- •Классификация ИБС
- •Методы диагностики
- •Стенокардия – клинический синдром стеснения или боли в области сердца
- •Стенокардия стабильная (типичная) напряжения. Критерии диагностики.
- •Приступ стенокардии. Симптом Левина
- •Классификация стабильной стенокардии напряжения по функциональным классам
- •Классификация ССН по ФК (продолжение)
- •Данные объективного исследования
- •Варианты изменения ЭКГ при ИБС
- •Степени расстройства
- •Изменения на ЭКГ во время приступа стенокардии
- •Варианты изменений зубца Т при ишемии (стенокардии)
- •Ишемия миокарда переднебоковой стенки
- •ЭКГ до приступа и вовремя приступа стенокардии
- •Алгоритм диагностики ИБС без изменений на ЭКГ в покое
- •Ишемические» знаки на ЭКГ во время пробы с физической нагрузкой
- •Интерпретация результатов проб
- •Преимущества СМ ЭКГ:
- •ЭКГ-стрип больного ИБС., полученный при СМ ЭКГ
- •В настоящее время коронароангиография является общепринятым «золотым
- •Показания для КАГ
- •Диагностическое значение коронароангиографии
- •Коронароангиограмма пациента с ИБС (отделение
- •Острый коронарный синдром (объединенное понятие ИМ с зубцом Q, ИМ без зубца Q
- •Нестабильная (ранимая) атеросклеротическая бляшка (тромбогенная фаза)
- •Схема образования тромба
- •Нестабильная стенокардия – патологическое
- •ЭКГ при ОКС – острая ишемия
- •Варианты смещения ST при ОКС на уровне повреждения миокарда
В лекции освещены
экзаменационные вопросы
•Определение ИБС
•Классификация ИБС
•Факторы риска и этиопатогенез ИБС
•Методы диагностики
•Стабильная и нестабильная стенокардия
•Степени расстройства коронарного кровообращения по данным ЭКГ
•ЭКГ признаки при стенокардии
•Понятие об ОКС
•Инфаркт миокарда крупноочаговый с зубцом Q и мелкоочаговый без зубца Q
•ЭКГ при инфаркте миокарда
•Лабораторная диагностика инфаркта миокарда
Определение - ишемическая болезнь сердца - несоответствие между потребностью миокарда в кислороде и уровнем его поступления с коронарным кровотоком, которое приводит к развитию в миокарде ишемии
Заболеваемость старше 45 лет среди мужчин –18 – 25%; женщин - 13 - 15% Смерть от ИБС наиболее частая причина летальных исходов
ИБС включает в себя отдельные, четко клинически очерченные заболевания, в основе которых лежит выраженный
атеросклероз КОРОНАРНЫХ
АРТЕРИЙ - 95%
Другие причины – редко, например
коронарииты, аномалии КА и др.
Этиология
Факторы риска, способствующие развитию атеросклероза и ИБС
•Неблагоприятный семейный анамнез: мужчины - до 55, женщины - до 65 лет
•Возраст старше 50-60 лет
•Мужской пол
•Дислипидемия
•АГ
•Курение
•Сахарный диабет
•Ожирение
Основные факторы риска ИБС
|
Гипертония |
Возраст |
|
Сахарный |
|
|
Мужской |
диабет |
ИБС |
пол |
|
|
|
Курение |
|
|
|
Семейный |
|
|
|
||
сигарет |
Дислипидемия |
анамнез |
||
|
|
|
|
ИБС |
Немодифицируемые |
|
|
|
|
Модифицируемые |
|
|
|
|
Wood D,, et all.. Eur Heart J.. 1998;19:1434- 1503..
Патогенез. Механизмы развития коронарной недостаточности
•Эндотелиальная дисфункция
•Фиксированный стеноз КА атеросклеротической бляшкой с ограничением коронарного кровотока и невозможностью адекватного расширения их при повышении потребности в кислороде
•Выраженный спазм КА (динамический стеноз)
•Тромбоз КА
Формирование атеросклеротической
бляшки (атерогенная фаза)
•Дисфункция эндотелия в связи с гиперлипидемией и др. факторами, вызывающими повреждение эндотелия
•Проникновение в интиму коронарной артерии и накопление ХСЛПНП в субэндотелиальном пространстве
•Миграция моноцитов в интиму и выполнение роли макрофагов, захват ХСЛПНП и образование пенистых клеток
•Образование липидного ядра из пенистых клеток
•Миграция ГМК в интиму
•Образование фиброзной капсулы
Стабильная атеросклеротическая бляшка
Эндотелиальные
клетки
Фиброзная покрышка (гладкомышечные клетки и матрикс)
Липидное ядро
Интимальные
гладкомышечные
клетки
(репаративный
фенотип)
Адвентиция |
Гладкомышечные клетки медии (контрактильный фенотип)